REHYDRATATION DU NOURRISSON

Source: American medical asso. - OMS - Prescrire N 207

Que ce soit lors d'une gastroentrite ou simplement par la fivre, l'anorexie, les v
omissements, la dshydratation du NNO reste un problme d'actualit.
Il apparait que dans la grande majorit des cas (97%) la rhydratation par voie oral
e est efficace et doit tre commence mme en cas d'hospitalisation.
La conduite tenir va alors comprendre plusieurs volets dont l'analyse globale- l
'aspect global du NNO - (l'oeil du maquignon) rest une lments essentiels:
Estimer la dshydratation
Lutter contre la fivre
Diagnostiquer la cause : vaste programme (Voir Les diarrhes aigus)
Assurer la rhydratation du NNO
Eduquer les parents
LES FAUX AMIS et VIEILLES COUTUMES
L'eau pure : Chez un nourrisson, en cas de dshydratation mme modre, une rhydratation
par de l'eau pure sans apport de sodium peut entrainer une hyponatrmie et un oedme
crbral parfois grave (coma, tat de mal convulsif, hypertension intracranienne). Lo
rsque l'alimentation apporte le sodium, l'eau pure peut tre utilise sans restricti
on.
Les boissons trop sucres comme le Coca Cola sont inapropries la rhydratation d'un e
nfant diarrhique . D'une part leur teneur en sodium (2 mmol/l) est trop faible pu
r assurer la compensation des pertes , d'aute part leur hyperosmolarit (750 mmol/
l pour le Coca Cola ) est largement trop forte et peut aggraver la diarhe par app
el osmotique

NB (Esculape) : 500 ml de coca, 500 ml d'eau, 1/2 1 cuillre caf de sel de cuisine
et 1 cuillre caf de jus de citron donne une solution acceptable....
De mme, un litre d'eau potable contenant 6 cuillres caf de sucre, 1 cuillre caf de s
l et 1 cuillre caf de jus de citron donne une solution de rhydratation satisfaisant
e.
L'eau de riz - c'est dire l'eau de cuisson du riz - largement conseille peut appo
rter eau et sodium si l'eau de cuisson a t sale mais la concentration en glucides r
este bien trop faible (voir en fin de texte la bouillie de riz)
Les prparations base de soupe de carrotte doivent tre abandonnes car elles apporten
t peu d'lectrolytes mais masquent la diarrhe par leur pouvoir absorbant (Dr P. Ber
terottire. Service de nutrition pdiatrique. Hpital Trousseau Paris)
Les mdicaments antidiarrhiques (ralentisseurs du transit, antiscrtoires, argiles, an
tispetiques intestinaux) : L'OMS et l'acadmie amricaine de pdiatrie recommande de n
e pas les utiliser chez le jeune enfant. (Voir Les diarrhes aiges).
L'allaitement maternel doit tre poursuivi. Son arrt multiplie le risque de dshydrat
ation par 3 5
Arrter le lait de vache: Largement conseille, cette attitude n'est en fait pas nces
saire chez les enfants souffrants d'une diarhhe aigu. La revue Prescrire avait dj en
1989 signal que diverses tudes rfutaient cette attitude: l'Acadmie amricaine de Pdiat
rie reconnait maintenant cette donne..
Les laits sans lactose : L'OMS les considre comme " chers et inutiles" (Esculape
: le got dplait beaucoup d'enfants...) Voir Liste
La couleur et odeur des selles n'ont aucun intrt dcisionnel. Seule la prsence de san
g dans les selles peut tre vocatrice d'une infection intestinale bactrienne (salmon
elle, E.coli pathogne, campylobacter, shigelles) justifiant coproculture et parfo
is antibiothrapie.(Voir Les diarrhes aigus de l'enfant)

LES BONS PLANS de l'OMS

LA PREVENTATION
En l'absence signes cliniques de dshydratation (Voir dshydratation du Nno)
---- Aprs 6 mois l'augmenation des apports nutritionnels et hydriques (soupes, bo
uille de riz, yourts, eau) suffisent
---- Avant 6 mois, chez l'enfant ne prenant pas encore d'alimentation solide, la
solution de rhydratation doit tre propose avant le lait. Il n'y pas de restriction
particulire la consommation de lait - y compris en cas de diarrhe.
DESHYDRATATION MODEREE : (Voir dshydratation du Nno)
Quel que soit l'ge, un protocole sur 4 heures doit tre mis en place. Les quantitits
ingres doivent tre notes par les parents ainsi que la prsence d'urines dans les couc
hes
---- L'alimentation n'est pas propose pendant ce premier temps
---- L'OMS suggre la consommation de 75 ml/kg de solution de rhydratation orale su
r 4 heures. Cette quantit peut tre augmente en cas de diarrhe profuse.
---- En cas de vomissements, la majorit des enfants peuvent tre hydrats par voie or
al e en administrant 5 ml de solution (1 cuillre caf) toutes les 2 3 minutes
L'tat de l'enfant est rvalu au bout de 4 heures (Voir Dsydratation du Nno) pour dcider
la suite du traitement.
Dans tous les cas la rhydratation doit tre poursuivie tant que dure la diarrhe.
DESHYDRARATION GRAVE (Voir Dsydratation du Nno)
L'hospitalisation est ncessaire mais dbuter la rhydratation orale reste le plus urg
ent.
A l'hpital, elle reste maintenue associe une perfusion IV de solution de Ringer la
ctate 100 ml/kg en 3 5 heures ou par sonde nasogastrique (20 ml/kg/keure)
LES SOLUTIONS DE REHYDRATATION
Tous les sachets sont diluer dans 200 ml d'eau pour un cot moyen de 23 25 francs
le litre et ne sont pas remboursss par la la scurit sociale alors que la plupart de
s antidiarrhiques dconseills le sont !!!!
Elles sont proposes frquemment, par petites quantites (20 30 ml chaque prise) pour
assurer 50 100 ml/ Kg pendant les 6 premires heures L'OMS suggre la consommation d
e 75 ml/kg de solution de rhydratation orale sur 4 heures. Cette quantit peut tre a
ugmente en cas de diarrhe profuse.
NB JO du 5 juin 2003: Les soluts de rhydratation orale(SRO) sont dsormais remboursa
bles
/////
GLUCIDES
Na (mmol/l)
K (mmol/l)
Osmolarit
(mmol/l)
Nombre de sachets par boite
Type OMS
Glucose = 111 mmol/l
90
20
311
Type SYSTEME D(Pour un litre d'eau potable)
Sucre: 6 cuillres cafl
uillre caf Jus de citron: 1 cuillre caf
Correcte
ADIARIL
Glucose+saccharose
169 mmol/l
49
25
326
14
ALHYDRATE
Saccharose 58 mmol/l + dextrine-maltose 59 mmol/l
60
20
< 300 12
GES 45
Glucose + saccharose
167 mmol/l
49
25
298
10
BLEDILAIT RO Glucose + saccharose
171 mmol:L
51
25
326
14
FANOLYTE
90 mmol/l
60
20
240
dont 10 mmol /litre de citrates .
Liste non limitative
.
.
.
.
.

Sel: 1 c

RECETTE DE LA BOUILLIE DE RIZ

Faire cuire 50 60 g (poids sec de riz) sans saler l'eau de cuisson dans un litre
d'eau.
Mixer le riz et ajouter 1/4 1/2 cuillre caf de sel de cuisine et si possible une c
uillre caf de jus de citron (riche en potassium).
RINGER LACTATE
La solution de Ringer lactate a une osmolarit de 271mmol/l rpartie en 130 de sodiu
m, 40 de potassium, 109 de chlorure et 28 de lactate.
LES HYDROLYSATS DE PROTEINES DE LAIT DE VACHE
Alfar de Nestl
Peptijunior de Nutricia
Galliagne de Gallia
Nutramigen de Mead et Johnson
Presgtimil de Mead et Johnson
LAITS SANS LACTOSE
AL 110 de Nestl
Giargal de Gallia
HN RL de Milupa
Olac (Mead et Johnson)