Approches rducatives

Dysphasie et troubles
assimils : quelles stratgies
thrapeutiques ?
B. rducation

Guidance parentale
Approches par niveau linguistique
Spcificit des enfants dysphasiques
CAA

Unit de logopdie clinique, Universit de Lige

Maillart Christelle, christelle.maillart@ulg.ac.be
Avec la collaboration dAndre Orban

http://www.logoclinique.ulg.ac.be
Equipe -> orbi
REGARDS CROISS Les dysphasies, troubles du
langage ou de la pense ? Brest, 20-21 octobre 2010

Approches rducatives

Guidance parentale
Approche par niveau linguistique
Spcificit des enfants dysphasiques
CAA

Guidance parentale orthophonique

Pourquoi ?
La qualit du langage adress lenfant joue un
rle cl pour lapprentissage
Comptences de
lenfant

Comportement du
parent

(imiter, participer la
conversation, comprendre,
attirer lattention,)

(raliser des routines,

attirer lattention de
lenfant, interprter les
mouvements,
commenter,)

Langage
adress
Dynamique de linteraction spcifique et modulable en
fonction des progrs de lenfant

Guidance parentale orthophonique

Pourquoi ?
La qualit du langage adress lenfant joue un
rle cl pour lapprentissage
Retard de
langage

Comptences de
lenfant ---

Comportement du
parent

(imiter, participer la
conversation, comprendre,
attirer lattention,)

Langage
adress
inadapt

(raliser des routines,

attirer lattention de
lenfant, interprter les
mouvements,
Dirigisme,
commenter,)
rduction quantitative,
ajustement inadquat, etc.

Guidance parentale orthophonique

Pourquoi ?
La qualit du langage adress lenfant joue un
rle cl pour lapprentissage
Retard de
langage

Comptences de
lenfant ---

Comportement du
parent

(imiter, participer la
conversation, comprendre,
attirer lattention,)

guidance

Langage
adress
inadapt

(raliser des routines,

attirer lattention de
lenfant, interprter les
mouvements,
Attitudes adquates &
commenter,)
noncs adapts
au niveau de lenfant

Guidance parentale orthophonique

Comment ?


En sensibilisant les parents aux caractristiques du langage et aux

moyens de communication utiliss par lenfant

En sensibilisant les parents aux erreurs langagires de leur enfant

En augmentant les capacits de lenfant se faire comprendre et

sexprimer

En crant plus dopportunits dchanges et de communications adapts

au niveau de lenfant

Quelques exemples
Attitudes
Se placer la hauteur de l
lenfant, s
sassurer
qu
quil nous regarde
Ralentir la vitesse de parole
Se fixer un objectif r
raliste et adapt
adapt.
Fliciter et encourager r
rguli
gulirement l
lenfant
pour ses essais de communication, mme s
sil
fait des erreurs.

Techniques
Modelage reformulation allongement
verbalisation parall
parallle - incitation

Approches rducatives

Guidance parentale

Approche par niveau linguistique

Les troubles phonologiques

Objectifs thrapeutiques :

Spcificit des enfants dysphasiques

CAA
Liens troubles langage oral troubles langage crit

Intervention parentale pr les plus jeunes (Girolametto,

1997):

Si variabilit des productions.

obtenir une stabilit des productions (ex. par entranement
systmatique dune liste de mots)
2. travail sur les PPS.
1.

Intervention phonologique et mtaphonologique (Major et al. 1998)

Jeunes enfants: 23-33 mois.

risque : faible voc. expressif

Quoi ? Prsentation frquente et concentre de mots cibles slectionns

au pralable.
Comment ? Mamans entranes via le programme Hanen. Thrapie
lexicale : modle correct.
Efficacit ? Traitement de 11 semaines. Effets significatifs : augmentation
de la varit de syllabes complexes et tendue du rpertoire
phonmique avec plus de phonmes en position initiale et finale.

Population ?


Population ?


Installer les contrastes distinctifs > travail des PPS

enfants avec un dficit phonologique modr svre (PPC)

De 3 5 ans

Quoi ? 48 sessions individuelles dintervention (production dallitrations et de rimes,

segmentation de phrases, de mots, etc.) entre 5 10 mois

Comment ? Intervention phonologique (1) et mtaphonologique (2)

Efficacit ?




Lien entre rpertoire phonmique et conscience mtaphonologique (les meilleurs

rpertoires avant thrapie ont meilleurs scores en mtaphonologie aprs)
Si troubles phonologiques lgers et bonne capacit de production MS, alors thrapie
phonologique suffit pour voir des effets
Si troubles plus importants, besoin des deux thrapies (1 & 2) pour voir des effets

Metaphon (en franais : Schelstraete & Maillart,

2004)

Renforcer la prise de conscience des valeurs distinctives

des contrastes grce un travail mtalinguistique.

Diffrent selon les processus (substitution /

structure)
Phase 1 : dvelopper la conscience phonologique
Niveau du concept
Niveau du son

Niveau du phonme / syllabe

Intrts :
Pas spcialement en production

Enfant est actif pour dv. son systme phonologique

Communication efficace

Phase 2 : dvelopper la communication

Les troubles lexico-smantiques

Dautres techniques

Stimulation gnrale de tout-petits (Robertson et al., 1999):

Population ?


Travail partir du langage crit

Cf. DVD Monique Touzin sur les dysphasies

(Orthoeditions)

Comment ? Encouragement les tentatives de communication de lenfant et

amliorer ses productions linguistiques laide de trois techniques :




Comparaison entre trois types de prise en charge

pour le MM (McGregor & Leonard, 1989) :
Mthode dlaboration : on augmente le degr de
connaissance smantique et phonologique dun mot
prcis (enrichissement des RS et RP)

Mthode axe sur la rcupration: on fournit lenfant
des stratgies de rcupration du mot (mais pas de
nouvelles informations sur ces mots)

Mthode mixte (laboration & rcupration).
Rs. Mthode mixte = la plus efficace chez les enfants TDL

Reformulation des productions (recast)

Description verbale des actions
Rptition des productions avec ajout dune information (smantique ou
grammaticale)

Efficacit ? Groupe de 4 enfants, 2 sances de 75 minutes / semaine,

pendant 12 semaines. Effets significatifs :augmentation du vocabulaire, des
combinaisons de mots dans les noncs mais aussi de lintelligibilit de la
parole.

Anne Bragard (UCL) : manque du mot chez lenfant

Illustration sur une thrapie smantique

Jeunes enfants: 21-30 mois.

avec un retard expressif et rceptif

Bragard & Maillart (2005) Glossa

Les troubles morphosyntaxiques

Donc, il faut :

Principes dinterventions (Fey & Proctor-Williams, 2000)

Augmenter la frquence de prsentation dans linput fourni

lenfant
 Clarifier les corrlats smantiques
 Aider lenfant identifier les exceptions et les rgles moins
frquentes
 Mettre en vidence les formes moins accentues ou plus
faibles
 Utiliser des structures phonologiquement ou lexicalement
moins complexes
 Utiliser en production des formes souvent omises loral


Difficults pour les morphmes

Peu frquents

Ayant un contenu smantique faible, complexe ou peu
clair

Utiliss de faon inconsistante et peu claire

Courts, brefs et non accentus

Qui comprennent des sons acquis tardivement

Apparaissent dans un environnement prosodique plus
faible

travail mtasyntaxique de nouvelles structures (Ebbels et al.,

2001)

Population ?
 4 Enfants : 11-13 ans
 enfants dysphasiques (troubles expressifs et rceptifs svres)

Comment ? Systme de codage visuel avec des couleurs et des

flches pour illustrer des rgles grammaticales. Mesures pr & postthrapeutiques pour la comprhension des questions en wh ?

Efficacit ? Amlioration significative dans 3 cas sur 4 pour la

production et la comprhension des questions en wh

Certains auteurs (Paul, 1995) conseillent de ne travailler la comprhension que

si elle est rellement trs dficitaire. Dans le cas contraire, le travail en
production aura aussi des bnfices sur la comprhension.

Chez des enfants mutiques /peu de langage : important pour rentrer dans la
morphosyntaxe dinstaller la comprhension dnoncs deux lments
(papa boit; maman boit ; papa mange ; etc.)
Travail partir dimages/photos/pictogrammes spars apparier avec une
image intgre
Papa + boire et limage de papa qui boit.

Puis travail de trois lments, etc.

Approches rducatives

Guidance parentale
Approches par niveau linguistique

Spcificit des enfants dysphasiques

CAA

Quelques rflexions (avec Orban, A)

Contexte

de relation

Le

langage nest pas quun code mais un outil

de communication
 Intention,
 Langage

projets, sentiment
dans la vie quotidienne

Exemple: il est plus utile dapprendre lenfant se dbrouiller

pour aller la boulangerie chercher le pain dont la famille a
besoin plutt que de le voir russir articuler un pain gris coup
sur sa chaise en logopdie.

Politique

de russite

 encourager

Exemple : la brosse

et soutenir lenfant avec bienveillance et

cohrence dans une tche quil est capable de
russir.


Trouble

de la mmoire squentielle: lenfant

dysphasique est en difficult pour percevoir,
traiter et reproduire les informations de type
squentiel.
 Ordre

des phonmes dans les mots, des mots dans les

phrases, des ides dans le discours.
 Ordre des vnements et des activits
 Gnrations
Eric est rassur lorsquil voit une reprsentation dessine des
diffrentes activits de la sance. Il a besoin que soit
reprsente une seule activit par page. Il peut alors collaborer.
En outre, il ny a plus de crise en fin de sance.

Exemples

Kevin apprend tlphoner: ncessit de dessiner la squence

des tours de parole.

Nol navait aucune notion de

temps mais il situe aujourd'hui,
aprs travail dans les agendas des
10 dernires annes, son anne de
naissance, lpoque de la rencontre
de ses parents, la naissance de sa
grand-mre, la guerre 40-45.

Lenfant

dysphasique a du mal percevoir

lintensit des choses:
 Temps
 Emotion
 Numration
Exemple:
lascenseur
la crise pour le GSM
la crise pour le cacao renvers

La possibilit de communiquer est directement lie dune part aux

ressources de lenfant, dautre part aux ressources de ladulte qui est en
face de lui.


Lenfant dysphasique a t confront des centaines, des milliers

dchec de communication lever les ambiguts en cas de malentendu

Cfr grille dvaluation des habilets de lentourage: Monfort 05

aller jusquau bout, jusqu lapaisement de lenfant.

troitesse lexicale :

pain sapplique tous les pains

Polysmie

mtaphores,

CAA Communication augmentative et

alternative

Lorsque le langage oral ne se dveloppe pas, il est indispensable de

mettre en place, le plus rapidement possible, des moyens de communication
augmentatifs ou alternatifs

Augmentatif
Mes mots sont dforms, je ne me fais pas comprendre
facilement mais jai des tas de choses dire Grce des outils,
je suis mieux compris.
 Jaugmente ma capacit de communiquer.


Alternatif



Je nai pas de mots pour les autres.

Jai besoin dun moyen ou dun code pour me faire
comprendre.

Merci pour votre attention!

Pour aller plus loin :
Maillart, C. & Orban, A. (2008). Le bilan langagier de l'enfant
dysphasique. ANAE, 20, 211-220.

On peut aussi parler :

Par le corps avec des sons, des cris, des mouvements,
Par des gestes, signes, objets, photos, pictogrammes,
symboles,

Avec des tableaux de communication, ordinateur,
synthse vocale

Avec des mots crits et alphabet