PROTOCOLE REGIONAL

SMUR URGENCES
2012/2013

PRISE EN CHARGE DU SYNDROME

CORONARIEN AIGU
REGION PICARDIE

COLLEGE DE MEDECINE DURGENCE DE PICARDIE

CHU AMIENS / SAS CARDIOLOGIE ETC

LE SCA ST +
s
PCM */ ECG qualifiant = 10 MIN
KARDEGIC 250 mg IVD
+
MORPHINE TITREE IVD
+ /ANXIOLYSE

DOULEUR entre 12 H et
24 H

DOULEUR < 12 H

DOULEUR > 24 H

DOULEUR > 3 H
OU
DELAI PCM* CCI** <
90 MIN OU
CI THROMBOLYSE

DELAI PCM* - CCI** > 90

MIN

AVIS CARDIOLOGUE /ACCORD SAMU

THROMBOLYSE

ANGIOPLASTIE PRIMAIRE

DELAI PCM* THROMBOLYSE < 30

MIN

BOLUS IV INITIAL

BRILIQUE 180 mg
: BAV /ASTHME /BPCO /AC URIQUE

OU
EFIENT 60 mg

CI > 75 ans

LOVENOX 3000 UI IVD

et immdiatement
LOVENOX SC 100 UI / kg

CI : >75 ANS / < 60 kg / AVC / AVK /

PLAVIX

(Max 10000 UI)

75 UI / kg si > 75 ans
CI < 40 kg

+
METALYSE
100 UI /kg /IVD
(Min 6000 UI Max 10000 UI)
+
PLAVIX 300 mg
(75 mg si >75 ans)

BOLUS IV INITIAL
CI > 75 ans

LOVENOX 3000 UI IVD

et immdiatement
LOVENOX SC 100 UI / kg
(Max 10000 UI)

75 UI / kg si > 75 ans

ANGIOX : bolus 0.75mg/kg

puis 1.75mg/kg/h

+
BRILIQUE 180 mg

CI < 40 kg

: BAV /ASTHME /BPCO /AC URIQUE

(CCI** CHU AMIENS)

OU
BOLUS IV INITIAL
HNF 70 UI / Kg
(Max 4000 UI)
Puis HNF
12 UI/Kg/h IVSE
(Max 1000 UI /h)

Pour IRC : HNF bolus 70 UI / kg puis

12 UI / kg/h IVSE (Max : 1000 UI / h)

OU
EFIENT 60 mg
CI : >75 ANS / < 60 kg / AVC / AVK /
PLAVIX

Pour IRC : HNF bolus 70 UI / kg puis

12 UI / kg/h IVSE (Max : 1000 UI / h)

(AUTRES CCI** )

U.S.I.C
Normalisation ECG

(CCI**)

NON

OU

OUI

U.S.I.C
(CCI **)

SALLE DE
CATHETERISME

SALLE DE
CATHETERISME
(CHOC CARDIOGENIQUE)

*PCM : PREMIER CONTACT MEDICAL ** CENTRE CARDIOLOGIE INTERVENTIONEL

LE SCA ST RISORDAN IVSE

+
KARDEGIC 250 mg
+ /ANXIOLYSE

HAUT RISQUE
Score TIMI > 3
Score de GRACE > 140
Angor persistant ou rcidivant
TNT Rsistant
ST - > 2mm ou T
Hmodynamique instable
Insuffisance cardiaque
Troubles du rythme cardiaque
Diabte

RISQUE
INTERMEDIAIRE
Score TIMI < 3
Score de GRACE 109 140
Diabte
Insuffisance rnale
FE < 40%
Angor post IDM prcoce
ATCD IDM, PAC, ATC < 6 mois

AVIS CARDIOLOGUE / ACCORD SAMU

BAS RISQUE
Score de GRACE 108
Pas de rcidive douloureuse
Troponine x 2 H6
Pas de dfaillance cardiaque
Pas de nouvelle modification
ECG

AVIS
CARDIOLOGUE

ANGIOPLASTIE
BRILIQUE 180 mg
: BAV /ASTHME /BPCO /AC URIQUE

OU
EFIENT 60 mg
CI : >75 ANS / < 60 kg / AVC / AVK / PLAVIX

+
ANGIOX : bolus 0.75mg/kg puis
1.75mg/kg/h

(CCI** CHU AMIENS)

OU
o

BOLUS IV INITIAL
HNF 70 UI / Kg
(Max 4000 UI)
Puis HNF
12 UI/Kg/h IVSE
(Max 1000 UI /h)

BOLUS IV INITIAL
HNF 70 UI / Kg
(Max 4000 UI)
Puis HNF
12 UI/Kg/h IVSE
(Max 1000 UI /h)

BRILIQUE 180 mg

: BAV /ASTHME /BPCO /AC

URIQUE

BRILIQUE 180 mg

OU
EFIENT 60 mg

: BAV /ASTHME /BPCO /AC URIQUE

OU
EFIENT 60 mg

CI : >75 ANS / < 60 kg / AVC / AVK /

PLAVIX

CI : >75 ANS / < 60 kg / AVC / AVK / PLAVIX

(AUTRES CCI** )

SALLE DE
CATHETERISME

UDT*** : Unit Douleur Thoracique

U.S.I.C
(CCI**)

CORONAROGRAPHIE < 72 Heures

SURVEILLANCE
UHCD / UDT***

LES CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES

1.

KARDEGIC :

ulcre gastroduodnal en volution, hypersensibilit, maladie hmorragique

constitutionnelle, grossesse > 6 mois, Mthotrexate >15 mg/semaine
2. MORPHINE : insuffisance respiratoire dcompense, insuffisance hpatocellulaire svre, traumatisme
crnien, hypertension intracrnienne, pilepsie non contrle, buprnorphine, nalbuphine, pentazocine

3. RISORDAN : hypersensibilit
REMARQUE : lutilisation du RISODAN pendant un IDM la phase aigue sigeant
dans le territoire infrieur avec extension au ventricule droit est une contre-indication
relative

4. PLAVIX : hypersensibilit, insuffisance hpatocellulaire svre, lsion hmorragique volutive telle

quun ulcre gastroduodnal ou une hmorragie intracrnienne, allaitement

5. LOVENOX : hypersensibilit, antcdents de TIH, manifestations ou tendances hmorragiques lies

des troubles de lhmostase, lsions organiques susceptibles de saigner, saignement volutif cliniquement
significatif, enfant de moins de 3 ans, hmorragie intracrbrale, insuffisance rnale svre, anesthsie
pridurale ou rachianesthsie (traitement curatif)

6. EFIENT : hypersensibilit, saignement pathologique avr, antcdent AVC ou AIT, insuffisance

hpatocellulaire svre
7. Hparine Non Fractionne : hypersensibilit, antcdents de TIH, lsions organiques susceptibles de
saigner, maladies hmorragiques constitutionnelles, manifestations ou tendances hmorragiques lies
des troubles de lhmostase, enfant de moins de 3 ans, hmorragie intracrbrale, anesthsie pridurale
ou rachianesthsie

8. METALYSE : accidents hmorragiques significatifs, actuels ou au cours des 6 derniers mois, AVK, tout
antcdent de lsion du systme nerveux central, diathse hmorragique connue, HTA non contrle,
intervention chirurgicale majeure infrieure 2 mois ou traumatisme svre, traumatisme crnien rcent,
ranimation cardio-pulmonaire infrieure 15 jours, pancratite aigue, insuffisance hpatocellulaire
svre, ulcre gastroduodnal volutif, anvrisme ou malformation artriel , noplasie avec risque
hmorragique , tout accident vasculaire crbral, dmence, hypersensibilit

9. BRILIQUE : hypersensibilit, saignement pathologique en cours, antcdent d'hmorragie

intracrnienne, insuffisance hpatique modre svre, association inhibiteurs du CYP 3A4 (par exemple

ktoconazole , clarithromycine , nfazodone , ritonavir , atazanavir )

10. ANGIOX : Hypersensibilit, saignement actif ou risque accru de saignement en raison de troubles de
l'hmostase et/ou de troubles irrversibles de la coagulation. hypertension svre non contrle,
endocardite bactrienne subaigu. insuffisance rnale svre (TFG < 30 ml/min), ainsi que patients sous
dialyse.

Score TIMI STITEMS

Age > 65 ans
> 3 Facteurs de risque vasculaires
Cardiopathie ischmique connue
Modification ST > 0.5 mm
Angor svre
Aspirine au cours des 7 derniers jours
Augmentation Troponine

POINTS
1 point
1 point
1 point
1 point
1 point
1 point
1 point

Score de GRACE : http://urgences-serveur.fr/score-grace-sca-non-st,1959.html