CANDIDAT NON DEBUTANT - THEATRE

FICHE DINSCRIPTION
AU CONCOURS DENTREE C2 C3 COP 2016-2017
!

PRIODE DINSCRIPTION : Du 13 juin au 08 juillet et du 22 au 24 aot 2016

FICHE DINSCRIPTION DPOSER AUPRS DU SECRTARIAT
du lundi au vendredi de 9h 12h et de 14h 18h

Documents fournir :

Le rglement des frais de dossier (35 ), chque lordre du CNRR de TPM site de la ville de . .

Certificats pouvant tre demands dans le cadre de la transversalit des cours thtre : un certificat
mdical de non-contre-indication dat de moins de 3 mois pour la danse. Pour le chant, il pourra tre
exig, un certificat mdical dlivr par un spcialiste en phoniatrie attestant de labsence de contreindication du candidat.

Renseignements concernant le candidat

Candidat dj inscrit au
CNRR de TPM

OUI

Civilit

Mme

NON

Si oui, Indiquer le site

de rattachement

M.

Situation familiale

Nom du candidat

Prnom du candidat

Date de naissance (jj/mm/

aaaa)

Lieu de naissance

Nom et Prnom du chef de

famille

Adresse

CP

Ville

Tlphone

Portable

E-mail

RSERV LADMINISTRATION
Nom du payeur si diffrent :

Enregistr le : _____ /_____/ 2016 Par lagent : _________________

____________
Frais de dossier de 35 :
espces

par chque n

Site de :

par C.B.

en

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PARTIE DECOUPER ET A REMETTRE AU CANDIDAT

Nom du Candidat :

Enregistr le : _____ /_____/ 2016 Par lagent : _________________

____________
Frais de dossier de 35 :
espces

par chque n

Site de :

par C.B.

en

Renseignements concernant le concours dentre

TUDES ANTERIEURES SUIVIES

MUSICALES/CHORGRAPHIQUES/THTRALES/CIRCASSIENNES
Etablissement frquent CRR CRD CRC AUTRE de :...Anne
Discipline pratique.
Etablissement frquent CRR CRD CRC AUTRE de :...Anne
Discipline pratique.
Etablissement frquent CRR CRD CRC AUTRE de :...Anne
Discipline pratique.

Pour tout diplme obtenu joindre obligatoirement un justificatif

Fin Cycle 2 CET DET de :Obtenu en :Lieu
Fin Cycle 2 CET DET de :Obtenu en :Lieu
Fin Cycle 2 CET DET de :Obtenu en :Lieu
Fin Cycle 2 CET DET de :Obtenu en :Lieu
Fin Cycle 2 CET DET de :Obtenu en :Lieu

CONCOURS DENTRE PRSENT

Discipline

Niveau prsent
3me cycle diplmant

2me cycle

Cycle dOrientation Professionnel

Autre(s) concours dentre prsent(s) :

Attention une fiche dinscription par concours.
RSERV LADMINISTRATION

ADMIS(E)

Parcours

Site

ADMIS(E)

NON ADMIS(E)

Niveau

Nom de
lenseignant

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PARTIE DECOUPER ET A REMETTRE AU CANDIDAT

Lordre de passage du concours sera affich sur chaque site ou consultable sur notre site internet 1 semaine
avant la date du concours.
Informations gnrales :
Inscription au concours dentre COP (stage + preuve individuelle) sous condition (niveau minimum fin
de C2 ou niveau quivalent attest par M.Claude BAZIN suite un entretien. Dates : du 31 aot au 3
septembre. Lieu : site du Revest. Age : entre 18 et 28 ans).
Inscription au concours dentre C2 ou C3 (prparer une scne ou un monologue). Dates : le 06
septembre entre 18h00 et 21h00. Lieu : Thtre Racine Site de Toulon. Age : entre 16 et 27 ans.