Dys et compagnie

Dyslexie, dyspraxie,
TDAH : le diagnostic
mdical
T.N. Willig
Clinique Ambroise Par
Journe DYS 2012,Toulouse

Dysphasie - retard de langage et de

parole
Dyslexie
Dysorthographie
Dyscalculie
Dyspraxie
Dysgraphie
TDAH

Troubles de la lecture

Troubles associs

Difficults en lecture vs dyslexie

Trouble spcifique et durable de l'acquisition du langage
crit, persistant et suffisamment grave pour retentir sur
l'intgration scolaire
L'enfant a normalement frquent l'cole et n'a pas de
carence ducative
Avec une efficience intellectuelle normale
Le trouble n'est pas secondaire a une dficience
sensorielle, mentale ou motrice, des lsions crbrales,
une pathologie neurologique, un trouble psychiatrique.

Troubles de la lecture
Signes dappel
Diagnostic reposant sur une valuation norme
En rfrence lge ou au niveau de classe
Dcalage de 18 24 mois de lge de lecture
Analyse fonctionnelle des voies de lecture : assemblage,
adressage
Vitesse de lecture, prcision, comprhension du texte lu,
transcription (orthographe)

En grande section maternelle :

Trouble persistant du langage oral
Difficults percevoir les segmentations des mots
en syllabes, les rimes
Troubles de la mmoire verbale

Signes dappel

Signes dappel

En CP :

Incomprhension du systme d'criture : ne fait pas

le lien entre le signe crit (graphme) et le son qu'il
symbolise (phonme)
Difficults diffrencier les sons : confusion entre
b t d , entre f v
Difficults de diffrentiation visuelle des lettres
entre b d , entre p q , entre m
n
Difficults diffrentier l'ordre de succession des
syllabes : on = no , ion = oin

Enfant de 8 ans :

Echec vis vis de la lecture ou lenteur la lecture

Dchiffrage lent et laborieux, gn par des erreurs
entre des lettres et/ou des groupes de lettres
Graves erreurs orthographiques : omissions de
syllabes, mots mal dcoups : luile = l'huile,
confusion de sons

Lecture et langage oral

Signes dappel

11 / 12 ans :

55% des dyslexiques ont un trouble du langage oral

51% des TSLO ont un trouble dacquisition de la lecture Mc
Arthur, 2000

Difficults de lecture, lenteur +++

L'accs au sens est souvent entrav
Troubles de l'orthographe
Fatigabilit au del de quelques lignes de mot avec
tendance dchiffrer nouveau

3 catgories de dyslexiques:
Sans trouble du LO en dehors du dficit
mtaphonologique
Trouble transitoire du LO
Trouble persistant du LO + ou - svre

Trouble dacquisition des

coordinations

Lecture et langage oral ( Schele 2004)

Trouble de la parole isol : risque = population
gnrale
Trouble phonologique + retard de langage: 46% de
trouble de la lecture
Difficults prpondrante pour la comprhension de la
lecture (Bishop, Adams, 1990)

Lenteur des activits motrices

Difficults de graphisme
Difficults de la vie quotidienne
Troubles des apprentissages
Profil diffrents en fonction des enfants
Pas de lien entre profils linguistiques et troubles
moteurs

Signes dappel

Prvalence : 6% entre 5 et 11 ans

Sex ratio : 2/1 7/1 : prdominance de garons
Persistant lge adulte
Consquences
Problmes comportementaux (refus scolaires, conduites
dvitement)
Problmes motionnels : estime de soi, dvalorisation
Problmes de sant mentale : dpression, anxit

Signes dappel
En grande section maternelle :
Difficults dans le graphisme : ne peut tracer un
triangle
Dessin pauvre, mal structur, contrastant avec la
construction du rcit qu'il en fait
Aspect brouillon, peu soigneux du travail

Trouble dacquisition des

coordinations

Dans la vie courante :

Dsintrt voire refus des jeux faisant appel la
construction, au dessin, qui sont malhabiles
Recherche de jeux symboliques, imaginaire riche
qui se traduit par le langage
Difficults pour l'habillage

Signes dappel
En cours de scolarit :
Difficults pour crire les lettres : criture lente et
malhabile, main crispe sur le crayon pouvant tre
responsable de douleur, difficults pour poser des
oprations alors que raisonnement et logique sont
normaux.
Difficults manipuler les outils : ciseaux, rgles,
compas
Aspect brouillon des cahiers

Dficit de lattention

Diagnostic reposant sur une valuation norme

En rfrence lge ou au niveau de classe
Plusieurs domaines tudis :
Dveloppement des coordinations (niveau global, par domaines : contrle
prcision, coordinations entre haut et bas, quilibre, motricit manuelle non
fine )
Ecriture (qualit, vitesse, vitesse maximale, position, tenue de linstrument)
Capacits visuo spatiales et en visuoconstruction
Reprage spatio temporel
Fonctions excutives (cf TDAH)

Inattention plus frquente que lhyperactivit et

impulsivit
Critres de diagnostic CIM10 / DSMIV
Bilan de fonctions attentionnelles (psychomotricit)
Touche environ la moiti des enfants avec trouble
de langage oral

Dfinition
Le TDA/H associe 3 types de symptmes :
1. Dficit attentionnel : impossibilit de focaliser et de

maintenir son attention sur une activit

2. Hyperactivit motrice : incapacit tenir en place

Caractre permanent quelque soit le lieu ou la situation

Anciennet des symptmes : avant l'ge de 7 ans
Caractre invalidant des symptmes avec
retentissement sur les interrelations sociales et
familiales

3. Impulsivit : incapacit attendre son tour, ractions

impulsives aux frustrations

Epidmiologie et diagnostic

Retentissements des troubles dys

Retentissement au quotidien

LE TDA/H :3 5 % des enfants en ge scolaire

Questionnaires comportementaux
Etude fonctionnelles (psychomotricienne) :

Attention soutenue, divise, slective, auditive/visuelle (D2,

Stroop, Teach)
Impulsivit cognitive, motrice (Tour de Londres,
appariement dimages)
Planification (Laby 5-12)

Le diagnostic
Un regard pluridisciplinaire associant plusieurs
professionnels
Aprs une anamnse complte de lenfant et de sa famille, un
examen clinique complet,
Un contrle ventuel des fonctions sensorielles
Un bilan spcifique chaque profession : orthophoniste,
psychomotricien, neuro psychologue, ergothrapeute, orthoptiste
Une synthse
Dans une organisation rgionale des soins
Avec un lien avec lcole

Perte destime de soi

Domino Dys : difficults scolaires - chec positions
dfensives retentissement familial et psychosocial
Handicap invisible
Poids des rducations

Retentissement socital
chec scolaire et de formation professionnelle,
dcrocheurs
Troubles de comportement ractionnels ou intriqus
Psychopathologies

Diagnostic : 3 niveaux dorganisation des soins

(flux : Haute Garonne)
Centres
de rfrence

Centres de comptence

Praticiens libraux,
Education Nationale, PMI

Troubles svres, pathologies

neurologiques, checs de
rducation (300 - 400 enfants par
an)
Diagnostic pluridisciplinaire :
dyslexie, dyspraxie, TSLO, retard de
dveloppement ( 600-800 enfants
par an)

Dpistage, diagnostic des troubles

simples