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1- Pneumothorax spontan: diagnostic et prise en charge

Epanchement dair intra-pleural cd la prsence de lair dans lespace pleural en rapport avec la
rupture de la plvre viscrale.
Il sagit le plus souvent dune urgence thrapeutique dont le diagnostic est facile reposant sur
lanalyse minutieuse de la radiographie thoracique.
On distingue 2 entits de PNO:
Pneumothorax Spontan (Non Traumatique)
o Idiopathique
o Secondaire
Pneumothorax traumatique
On sinteressera dans notre cours au pneumothorax spontan.

I- Diagnostic
A- Positif:
Circonstances de dcouverte:
o Tableau bruyant :
Douleurs thoraciques brutales trs intenses
Dyspne suffocante
Toux quinteuse T
o Tableau discret :
Point de cot,
Gne respiratoire,
Dl Abdominales
o Dcouverte radiologique : rarement
Examen physique :
o Patient ple, couvert de sueurs, polypniques +/- cyanos
o Vomissements, nauses (dsorientation diagnostic)
o Sd dpanchement arique :
* Ampliation thoracique du ct atteint
* Distension de lhmithorax
* Hypersonorit ou tympanisme
* Transmission des VV (palpation)
* Ou abolition des MV (auscultation)
Examens Radiologiques :
Rx F+P :
o Pneumothorax total : Hyperclart sans trame vasculaire et traduit
dcollement du poumon sur toutes ses faces, le poumon se trouve collab
vers le hile (moignon pulmonaire)
o Pneumothorax partiel: Hyperclart priphrique
o Pneumothorax localis: Apical - Axillaire - Diaphragmatique
TDM: rarement, pneumothorax partiel ou recherche tiologique.
B- Etiologique:
Pneumothorax Spontan Primitif ou Idiopathique : En rapport avec la rupture dun
espace contenant de lair provenant dune alvole rompue. Le plus frquement il sagit de
la rupture dune bulle sous pleurale ou bleb , sujet jeune, sexe masculin, longiligne et
fumeur.

Pneumothorax Spontan Secondaire : en rapport avec une lsion parenchymateuse


(emphysme) ou pleurale viscrale sous jacente:
- tuberculose,
- kyste hydatique,
- maladies non infectieuses (emphysme, asthme),
- cancer bronchique,
- pneumopathies infectieuses,
- autres (DDB)

C- Diffrentiel: Se pose devant un pneumothorax localis:


au niveau du sommet ou en axillaire : Kyste arien ou une bulle
au niveau de la base (gauche) : Hernie diaphragmatique

II- prise en charge:


A- Buts:

Assurer la rexpansion pulmonaire et amener le poumon la paroi


Corriger les consquences ventilatoires
Traiter la cause
Prvenir les rcidives

B- Dans tous les cas:


Repos au lit
Oxygnothrapie nasale
C- Attitude thrapeutique: dpend importance du dcollement et la tolrance clinique:
Abstention avec simple surveillance: dcollement < 1cm
Exsufflation laiguille: dcollement entre 1-3cm
Drainage pleural: technique:
o Dsinfection large de la peau
o Anesthsie locale
o Incision de 5 10mm
o Introduction du drain par un trocart en rasant le bord sup de la cote infrieure
o Raccordement du drain la peau
o Reli un systme daspiration ou en siphonage
o Contrle clinique et Rx
o Maintien du drain jusquau retour du poumon la paroi
TTT chirurgical : Thoracotomie ou par Thoracoscopie:
o Techniques chirurgicales: Consiste crer des zones dadhrences en provoquant
une raction inflammatoire entre la plvre viscrale et paritale. (Pleurodse)
o Diffrents procds :
- Abrasion ou avivement,
- Pleurectomie,
- Talcage
- Simple irritation de la plvre par lalcool iod
- Traitement de ltiologie
o Indications:
PSP rcidivant
Antcdents de PSP controlatral
Bullage prolong > 8 jours aprs drainage.

PSP bilatral.
PSP compressif clinique ou radiologique.
Hmopneumothorax.
Dystrophie bulleuse majeure de lapex
Contrainte professionnelle.
Lsion causale ncessitant une chirurgie.