Stphanie Borel, Orthophoniste

Centre Rfrent des Surdits Congnitales et dOrigine Gntique. Service dORL du Pr.
Olivier Sterkers. Hpital Beaujon, Clichy, AP-HP

Surdit de ladulte et implantation cochlaire : Mlle A.M

Bilan pr-implant
Anamnse :
Patiente de 28 ans prsentant une surdit bilatrale progressive familiale depuis lenfance,
appareille des 2 cts depuis lge de 6 ans. Apparition dacouphnes du ct droit depuis
quelques mois, associs de lgers troubles de lquilibre. Laudiogramme retrouve une
surdit profonde bilatrale avec une intelligibilit vocale de 0% 100 dB oreilles nues et un
maximum dintelligibilit de 40 % 65 dB avec les aides auditives. Les potentiels voqus
auditifs (PEA) retrouvent un seuil 95 dB droite et 100 dB gauche. La
videonystagmographie (VNG) est normale. Le scanner des rochers/lIRM crbrale et des
conduits auditifs internes sont normaux.
Mesure de laudition fonctionnelle et de la lecture labiale :
Oreille droite

Oreille gauche

Bilatral

Bilan

Fournier
1 liste
phrases
MMBA
dans le
silence

2 Aides
auditves

Lecture
labiale

2 aides
auditives
+ Lecture
labiale

0%

10 %

30 %

80 %

100 %

43 %

0%

35 %

79 %

81 %

95 %

20 %

0%

13 %

47 %

33 %

80 %

Aide
Auditive

Oreille

% mots
justes

0%

10 %

% mots
justes

0%

% phrases
justes

0%

pr-implant

1 liste

Aide
Auditive

Oreille
nue

nue

Si rsultats >30% lun des deux tests, poursuivre, sinon, arrter l les tests

1 liste de
Lafon

1 liste
phrases
MMBA
dans le
bruit
SNR=10

% mots
justes

0%

6%

0%

18 %

29 %

35 %

71 %

% mots
justes

0%

0%

0%

0%

39 %

preuve
non
propose

preuve
non
propose

% phrases
justes

0%

0%

0%

0%

13 %

preuve preuve
non
non
propose propose

Si rsultats >50%, poursuivre, sinon, arrter l les tests

Communication :
La patiente communique oralement de faon intelligible, bien que sa parole prsente
quelques dformations en rapport dune part, avec la survenue pri-linguale de la surdit, et
dautre part, avec la prsence dun accent tranger. Elle a t scolarise en milieu entendant
et a bnfici dune prise en charge orthophonique jusqu la fin du lyce. Lors de lentretien,
la communication en face--face est fluide et ne demande aucune rptition, notamment
grce une lecture labiale fonctionnelle, des habilets de communication leves et un
recours efficace aux supplances mentales. Cependant, dans la vie quotidienne, Mlle AM
souffre de devoir faire rpter ses interlocuteurs et rapporte, par exemple, des difficults trs
importantes pour comprendre les employs derrire un guichet. Elle est ingnieur et son
activit professionnelle gnre des attentes importantes en termes daudition et de
communication (runions, travail en open-space, utilisation du tlphone). La comprhension
de conversations de groupe est impossible quand les interlocuteurs parlent vite ou de sujets
imprvus/inconnus.
Elle est gne pour lutilisation de tous les mdias (TV, radio, cinma) mais peut encore
tlphoner pour une conversation convenue (avec restriction) avec loreille droite appareille.
Mlle AM peroit le rythme de la musique, si elle est grave ou aigu mais ne peut pas
comprendre les paroles dune chanson inconnue.
Information sur limplant cochlaire :
Mlle AM sest beaucoup renseigne sur limplant cochlaire, par le biais de sites internet et
dassociations de patients, et a dj rencontr plusieurs patients implants. Elle est motive
pour une implantation cochlaire et espre que limplant lui permettra de comprendre sans
avoir recours la lecture labiale mais aussi de tlphoner et ventuellement de prendre des
cours de chant. Lentretien avec la psychologue met en avant une bonne intgration des
informations sur le fonctionnement de limplant, des attentes ralistes, pas de crainte
particulire lie lintervention chirurgicale et une bonne acceptation des contraintes lies
au suivi durant la premire anne (rglages, rducation)
Dcision et implantation :
La Runion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) confirme lindication dimplant
cochlaire et propose un implant gauche car Mlle AM utilise loreille droite pour tlphoner.
Intervention chirurgicale et activation de limplant :
Lintervention chirurgicale se droule sans difficult. Les suites opratoires sont simples sur
le plan local et gnral. Le scanner de contrle, J2 de lintervention montre des lectrodes
en place dans la cochle. Lactivation du processeur externe a lieu trois semaines aprs
limplantation : la mesure dimpdances est normale. Les seuils de perception sont
dtermins difficilement en raison de la prsence dacouphnes. Les seuils de confort sont
dtermins sans difficult. Toutes les lectrodes sont actives. Lors de la mise en route de
limplant, Mlle AM rapporte des sensations auditives tranges : elle nentend que des sons
aigus, comme une multitude de clochettes et de sifflements mlangs. Avec limplant seul
elle peut reconnatre un mot en liste ferme (jours de la semaine, mois de lanne) mais
aucun mot en liste semi-ouverte ni en liste ouverte.
Rducation post-implant :
Quelques jours aprs lactivation de limplant, vous recevez Mlle AM pour dbuter la
rducation orthophonique post-implant. Lors du bilan, elle vous dit porter son processeur
toute la journe, sans inconfort mais avec une fatigue importante en fin de journe. Elle
peroit beaucoup de sons de lenvironnement mais ne les identifie pas encore tous. Elle ne
2

diffrencie pas les voix dhomme et de femme. Sans lecture labiale, elle reconnait 90% de
mots en liste ferme, 50% de mots en liste semi-ouverte et 10% de mots en liste ouverte
(mots dissyllabiques).
Question 1 : Prsentez les modalits de la prise en charge que vous proposez
(nomenclature, nombre de rendez-vous hebdomadaire). A quoi tes-vous vigilant
concernant lamnagement de votre bureau lorsque vous accueillez un patient sourd ? A
votre avis, y a-t-il du matriel spcifique vous procurer ?
Question 2 : Donnez les axes de rducation pour les 10 premires sances. Vous veillerez
prciser systmatiquement : (i) la modalit de passation (visuelle, auditive droit/gauche,
auditive bilatrale, audiovisuelle), (ii) le type de media propos (environnement calme,
bruyant, tlphone ), (iii) le type de matriel verbal (phonmes, phrases, mots), (iv) le
type de tche (discrimination, identification, reconnaissance)
N.B : Il sagit de donner ici les principaux axes, sous forme dun plan dtaill ou dun schma
et non de dtailler le contenu de chaque sance
Question 3 : Crez deux exercices mettant en jeu la perception auditive analytique de la
parole (au niveau phonmique, syllabique).
Question 4 : Imaginez deux exercices axs sur la perception auditive globale avec mise en
jeu des fonctions cognitives (flexibilit, mmoire de travail et/ou attention)
Bilan 12 mois post-implant
Un an aprs limplantation, Mlle AM est trs satisfaite du bnfice apport par limplant. En
environnement silencieux, elle peut suivre une conversation sans recours la lecture labiale
et utilise le tlphone avec limplant, pour une conversation convenue. Elle se sent plus
laise pour communiquer dans sa vie personnelle et professionnelle. Cependant, elle reste
gne pour communiquer en environnement bruyant et en groupe, ce qui a des
rpercussions sur son activit professionnelle (difficults en runion).
Mesure de laudition fonctionnelle et de la lecture labiale :
Oreille droite

Oreille gauche

Bilan

1 liste
Fournier
1 liste
phrases
MMBA
dans le
silence

LL
seule

Implant
cochlaire
+ aide
auditive +
lecture
labiale

80 %

70%

100 %

99 %

100 %

70 %

100 %

93%

100%

53 %

100 %

Implant
Implant
cochlai
cochlai
re + aide
re
auditive

Oreille
nue

Aide
auditive

Oreille

% mots
justes

0%

0%

0%

80 %

% mots
justes

0%

0%

0%

%
phrases
justes

0%

0%

0%

12 mois

nue

Bilatral

Si rsultats >30% lun des deux tests, poursuivre, sinon, arrter l les tests

1 liste de % mots
justes
Lafon

1 liste

% mots
justes

phrases
MMBA
%
dans le
phrases
bruit
SNR=10 justes

56%

50 %

29 %

82 %

72%

73 %

preuve
non
propose

preuve non
propose

47%

40 %

preuve
non
propose

preuve non
propose

Si rsultats >50%, poursuivre, sinon, arrter l les tests

1 liste
phrases
MMBA
dans le
bruit
SNR=5

% mots
justes

18%

18%

%
phrases
justes

7%

6%

Elle a perdu le bnfice de sa prothse controlatrale et ne la porte plus depuis plusieurs

mois. Compte-tenu de ses difficults socio-professionnelles persistantes, aprs un nouveau
bilan pr-implant, il lui est alors propos une implantation controlatrale, quelle accepte.
Question 5 : En quoi cette prise en charge rducative est-elle diffrente de la premire ?
Question 6 : Donnez les axes de rducation pour les 10 premires sances. Vous veillerez
prciser systmatiquement : (i) la modalit de passation (visuelle, auditive droit/gauche,
auditive bilatrale, audiovisuelle), (ii) le type de media propos (environnement calme,
bruyant, tlphone ), (iii) le type de matriel verbal (phonmes, phrases, mots), (iv) le
type de tche (discrimination, identification, reconnaissance)
N.B : Il sagit de donner ici les principaux axes, sous forme dun plan dtaill ou dun schma
et non de dtailler le contenu de chaque sance
Question 7 : Il est connu que limplantation cochlaire bilatrale amliore la localisation
sonore et la comprhension dans le bruit. Imaginez un exercice pour entrainer chacune de
ces comptences.
Fin du cas clinique.
Merci de ne pas dpasser cinq pages au total. Pour les exercices crer, prsentez
lobjectif, les conditions de passation et la tche demande sur une dizaine de lignes.
Prsentez ensuite le corpus que vous avez cre sur une dizaine de ligne.