Cuprins 5

1 Diagnostic 6 5 Scleroza multipl (SM) 69

1.1 Consultul neurologic orientativ 6
1.2 Dermatoame 8 6 Demene, boli
1.3 Nervii periferici 9 neurodegenerative 73
1.4 Nervii extremitii superioare 10

a
1.5 Nervii extremitii inferioare 11 7 Tulburri de micare 73
1.6 Pacientul incontient 12
1.7 Examinarea neurooftalmologic14 8 Epilepsia 77

i
1.8 Musculatura i motricitatea 16

ed
1.9 Examinarea funciilor corticale 19
9 Crize neepileptice 81
1.10 Evaluare psihopatologic 20
1.11 Evaluarea lichidului cefalo-
rahidian (LCR) 21 10 Boli neuro-musculare 82
1.12 Sonografia Doppler i Duplex 23
1.13 Poteniale evocate 26 11 Tumori cerebrale 85
am
1.14 EEG 29
1.15 Electroneurografia 32 12 Encefalopatia hepatic 86
1.16 Electromiografie 34
1.17 Noiuni de baz ale CT i RMN 35 13 Terapie intensiv
2 Diagnostic diferenial 37 neurologic 87

3 Afeciuni neurovasculare 52 14 Traumatisme la nivelul

rm

coloanei vertrebrale
3.1 Anatomia vaselor cerebrale 52
i a mduvei spinrii 88
3.2 Ischemia cerebral 54
3.3 Ocluzia acut a A. basilaris 60
3.4 Hemoragia subarahnoidian 61 15 Durerea 89

4 Boli neuroinfecioase 62 16 Urgene psihiatrice 93

Fa

4.1 Meningita bacterian, abcesul

cerebral, encefalita 62 17 Medicamente 94
4.2 Meningita tuberculoas 66
4.3 Neurolues 67
4.4 Neuroborelioza 67
4.5 Infecii virale 67
4.6 Toxoplasmoza SNC 68
 52 3 Afeciuni neurovasculare
3 Afeciuni neurovasculare
3.1 Anatomia vaselor cerebrale

Arter recurent Heubner

Arter comunicant A2

a
anterioar Arter carotid intern (ACI)
Arter cerebral anterioar M1 M2 Arter frontal ascendent
(ACA) A1 Arter cerebral medie (ACM)
Arterele C2 Arter parietotemporal

diai
talamoperforante Arterele
P1 C1
Arter lenticulostriate/talamostriate
comunicant posterioar P2 Arter coroidian anterioar
Arter cerebeloas superioar
Arter cerebral

eed
posterioar Arter coroidian posterioar
Arter bazilar (AB) Arterele pontine
AICA Arter cerebeloas
PICA V4 antero-inferioar
Arter cerebeloas
Arter spinal anterioar postero-inferioar
V3
Arter spinal posterioar
aam
Arter vertebral (VA)

V2

Arter subclavie
V1 V0
rm
ram

Segmentele A.carotis interna

C1
c
cerebral
a C2 c b
b

C3 C3
a
Vizualizare lateral i antero-
sifon carotidian posterioar
FaF

C4
intracavernoas C5

a) A. ophtalmica
C5
b) A. communicans posterior
petroas
c) A. coroidea anterior

cervical
 Anatomia vaselor cerebrale 53
Trunchi cerebral i arterele cerebelului

a
diai
eed
aam
rm
ram
FaF
 54 3 Afeciuni neurovasculare
3.2 Ischemia cerebral
Managementul AVC

Deficit neurologic acut

Salvarea, iniierea terapiei de baz, internare

a
Urgen, unitate primire AVC

diai
Diagnostic n faz acut

Tromboliz, Ischemie? Hemoragie? Eventual neurochirurgie

eed
dac este indicat infarct cerebral sau AIT* 15% intracerebral
5% subarahnoidian

Profilaxie secundar precoce n funcie de etiologie

prima zi
din
Antiagreagant plachetar Heparin
aam
Profilaxie secundar de durat

Antiagreagant plachetar
lung
pe termen
Trombendarterectomie /
Anticoagulante Reducerea factorilor de risc
Angioplastie cu stent

Diagnosticarea CT precoce a ischemiei cerebrale

rm

1. Semnele unui infarct precoce n CT: semnul arterei cerebrale medii, tergerea
ram

anurilor; hipodensitate fr contrast n substana cenuie, efect de mas asupra

ventriculilor laterali
2. Angiografia CT (ajut la delimitarea mai eficient a zonei ischemice)

Criterii TOAST
Etiologie Criterii
FaF

I Macroangiopatie Ocluzia sau stenoza >50% din diametrul arterei, infarct

(MA) teritorial > 1,5 cm sau infarct de granit, fr embolie
cardiac
II Embolie cardiac Surs embolic cardiac, frecvent mai multe vase afectate,
infarct (e) teritoriale >1.5 cm, stenoze de sub 50%
III Microangiopatie Sindrom lacunar (de ex: pure motor stroke, pure
sensory stroke, dysarthria clumsy hand syndrome),
mrimea infarctului 1,5 cm, fr macroangiopatie sau
embolie cardiac
 Ischemia cerebral 55
IV Alt etiologie De ex: disecii, vasculit, coagulopatie etc.
Fr macroangiopatie sau embolie cardiac
V Etiologie neclar Fr cauz detectabil sau cauze concomitente (de ex:
surs embolic cardiac i MA)

Diagnostic acut

a
Metod Indicaii/ntrebri
Anamnez Evoluia? Perioada? Factori de risc? Alte afeciuni?
Examinarea neurologic Tulburarea strii de contien? Constatrile iniiale?

diai
Evoluia ulterioar?
Examen obiectiv, Deshidratare? Edem pulmonar? Sufluri cardiace? Sufluri

eed
medicin intern carotidiene? Tendina de hemoragie? Tromboz periferic?
Laborator de urgen:
Hemoglobin, Anemie, deshidratare, poliglobulie?
Hematocrit
Leucocite, PCR Sdr inflamator?
aam
Trombocite Trombocitoz, trombocitopenie?
Quick/INR, PTT Tulburarea coagulrii?
CK, CK-MB, troponina T Infarct miocardic?
Glucoz Hipoglicemie, Diabet zaharat?
Na+, K+ Disfuncie metabolic?
Creatinina Tulburarea funciei renale?
rm

Evtl. determinarea Dac este programat o operaie sau tromboliz?

ram

grupei sanguine
Screening toxicologic Alcoolemia? Examinarea urinii?
EKG Flutter atrial? Infarct miocardic?
CT cranian Hemoragie intracerebral, subarahnoidian?
(angiografie CT), RMN Semne precoce ale unui infarct? Semn ACM hiperdens?
Presiune intracranian?
FaF

Sonografia Doppler Extracranian: stenoza ACI? ocluzie?

-disecie?
Transcranian: stenoza A.cerebri media? ocluzie?
Radiografia toracelui Mrimea inimii? Congestie pulmonar?
Internare (de ex: Stroke Monitorizare frecvena respiratorie, EKG, saturaia O2,
Unit), evtl. ATI temperatura, glicemia
 56 3 Afeciuni neurovasculare
NIH Stroke Scale (modificat dup Brott)
0 1 2 3 4 Scor
Vigilen Treaz Somnol. (sti- Obnubilare (sti- Com -
muli redui) muli puternici/
repetai)
Orientare: Ambel rspunsuri Una execu- Niciunul - -
Vrsta?Luna? posibile tat executat

a
Ordin: Ambele au fost Una execu- Niciunul - -
Deschiderea executate tat executat
ochilor/minii

diai
nchiderea
ochilor/minii
Pareza privirii Fr Parial (i la Forat - -
cooperare (parez com-

eed
sczut) plet)
Cmpul vizual Normal Hemianopsie Hemianopsie - -
parial complet
Pareza facial Fr Asim. redus Parez parial Parez
complet
aam
Micrile minii Fr cdere (se va Cdere n Cdere pe Fr ridicare Plegie
(poziie de 900) specifica netestabil 10 sec suport, ridicare mpotriva
la pac cu membre posibil gravitaiei
amputate sau rigi-
ditate articular)
Micrile Fr cdere (se va Cdere n Cdere pe Fr ridicare Plegie
piciorului specifica netesta- 5 sec suport, ridicare mpotriva
bil la pac cu am- posibil gravitaiei
rm

putatii, anchiloze
ram

articulare)
Ataxie Fr O extremitate Dou sau mai - -
multe extre-
miti
Sensibilitate Normal Pierdere Pierdere sever - -
parial sau total;
acelai scor
se consider
FaF

pt pacienii n
com
Afazie Fr Reducerea flu- Exprimare frag- Afazie global
xului verbal/ mentat dificil, (i n com)
nelegerii limitat
Dizartrie Fr (i intub., Pal dar Neinteligibil sau - -
obstacol mecanic) inteligibil surd
Neglijare Fr/nu se poate Unimodal Multimodal - -
evalua
Suma (0-34):