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DIU DE MMAA 2011 2012

INTERETS
DE LA MESOTHERAPIE
PLAN EN MMAA
Dfinitions
Matriels
Techniques dinjection
Dr Stphane SAINT-HILLIER
DIU MMAA
Hygine et scurit
DIU Msothrapie
Complications DIU de Mdecine Manuelle
Pharmacope DIU de Mdecine Subaquatique
Arthrose CAPA de Mdecine et Biologie du Sport
Pathologies du snior sportif
Msolifts
Msoalopcie
DIU MMAA Lyon
2011-2012

LA MESOTHERAPIE EN
RHUMATHOLOGIE
Arthrose

Dr Stphane SAINT-HILLIER
L ARTHROSE : Dfinition
Ensemble d atteintes articulaires associant:

- Dgnrescence des cartilages (lment


central)
- Dficit de rparation du tissus cartilagineux
- Remodelage de l os sous chondral
- Raction synoviale secondaire
L ARTHROSE :
Les diffrents traitements
L arsenal thrapeutique comprend:
Les antalgiques
Les AINS
Les anti-arthrosiques lents
Les corticodes locaux (infiltrations)
Les injections intra-articulaires d Ac hyaluronique
La kinsithrapie (rducative et posturale,
physiothrapie, balnothrapie)
La msothrapie qui mrite d tre privilgie
L ARTHROSE :
Pourquoi la msothrapie?
C est une excellente indication:
Soulage et amliore le plan fonctionnel
diminue voir supprime la prise de mdicaments
Limite ainsi effets secondaires, dpendance et
accoutumance

traitement bien suivi, toxicit nulle


Ceci un moindre cot
C.A.T EN MESOTHERAPIE :
Phase aigu
La phase la plus douloureuse
Msothrapie le plus souvent en appoint
3 sances espaces d une semaine

En cas dchec :
Rediscuter le diagnostic
Complter la thrapeutique
C.A.T EN MESOTHERAPIE:
Phase chronique
La phase la plus intressante pour la msothrapie
Que l on commence le + souvent aprs une phase aigu
calme
J0, J15, J30, J60 puis la demande (ts les 2 4 mois)

Ne jamais sur traiter :


effet inverse, rebond
Prendre en charge le terrain
tre patient et persvrant
=> Dgradation + lente :
crises - frquentes, plus courtes et - destructrices
C.A.T EN MESOTHERAPIE :
Les mdicaments de la phase aigu

Lidocane 1% 3 cc
Piroxicam 20 mg 1 cc
Calcitonine 50 ou 100 1cc
Ou
Lidocane 1% 2 cc
Piroxicam 20 mg 1 cc
Thiocolchicoside 2 cc
Ou
Lidocane 1% 3 cc
Ktoprofen 1 cc
Techniques mixtes J0-J7-J15-J30
C.A.T EN MESOTHERAPIE :
Les mdicaments de la phase chronique

Exemples de mlanges de la phase chronique

Procane 2 cc Procane 2 cc
Conjonctyl 2 cc ou Cernevit 1 cc
Thiocolchicoside 1 cc Calcitonine 1 cc
ou conjonctyl 1cc
ou maginj 2cc
Techniques mixtes

Frquence : J0-J15-J30J45-J60J90

Entretien : A la demande ou 1 sance par trimestre


C.A.T EN MESOTHERAPIE
Les techniques
Techniques Mixtes +++

IED ou IDS :





Dermalgies tendues 0 mm
PIDERME

Zones hyperalgiques IED 1 mm


IDP :

2 mm
DERME



IDS
Points retrouvs la palpation
SUPERFICIEL

Points anatomiques





IHD : IDP 4 mm
DERME

Souffrance rachidienne PROFOND





Points prcis de la MPS et de la
HYPODERME

Msothrapie Mtamrique DHD

LE RACHIS
La phase aigu : 2 types de mlanges selon le contexte

Pousse douloureuse + contracture musculaire

Lidocane 1% 2 cc
Piroxicam 20 mg 1 cc
Thiocolchicoside 2 cc

Rachis dgnratif, g, ostoporose associe

Lidocane 1% 2 cc
Piroxicam 20 mg 1 cc
Calcitonine de Saumon 100 ui 1 cc

Frquence: J0, J7, J15 J30


Technique mixte : IHD IDP IDS IED
LE RACHIS
La phase chronique: 2 types de mlanges selon le
contexte ou alterner

Procane 2 cc Procane 2 cc
Cernevit 2 cc Thiocolchicoside 1 cc
Conjonctyl 2 cc ou Calcitonine 100u 1 cc
Antiradicalaire ++ Antalgique ++

Large nappage IED ou IDS: tout le rachis et les projections


musculaires paravertbrales
Qques IDP sur pts douloureux
J0-J15-J30J45-J60J90 puis la demande ou trimestrielle
LES MAINS
Nodosits de Bouchard et d Heberden

Heberden > Bouchard


Femmes aprs 45 ans le + souvent
1/3 des femmes ges, 5% des hommes
(formes familiales)
Pousses successives douloureuses et
dformantes
Plainte esthtique et pb de prhension
LES MAINS
Nodosits de Bouchard et d Heberden

Nodosits de Bouchard et d Heberden Ostophytose dorsale P2-P3


LES MAINS
Nodosits de Bouchard et d Heberden
La phase aigu: Ains +UC Microcirculatoire

Lidocane 2 cc
Etamsylate 2 cc
Piroxicam 1 cc

Technique :
IDS large sur toutes les inter phalangienne concernes
et
IDP dans un pli cutan

Frquence: J0, J7, J14J30


LES MAINS
Nodosits de Bouchard et d Heberden
Phase Chronique :
Procane 2 cc Procane 2 cc
Cernevit 2 cc Cernevit 2 cc
Conjonctyl 2 cc Calcitonine 100 1 cc

IED / IDS sur l ensemble des inter


phalangiennes des deux mains (gnralisation
des lsions)

J0-J15-J30J45-J60J90 puis la demande ou


trimestrielle
LES MAINS
La Rhizarthrose

Arthrose trapzo-mtacarpienne
Frquente
90% femme de plus de 50 ans
Main dominante puis bilatrale 3 fois
sur 4
Trs douloureuse et invalidante
LES MAINS
La Rhizarthrose

Phase aigu : Ains + UCMc


Lidocane 2 cc
Etamsylate 2 cc
Piroxicam 1 cc

Technique:
IDS large sur la colonne
du pouce
IDP dans un pli cutan
Frquence: J0, J7, J15J30
LES MAINS
La Rhizarthrose

Phase Chronique: UCMc + trophique/Arl


Procane 2 cc Procane 2 cc
Cernevit 2 cc Cernevit 2 cc
Conjonctyl 2 cc Calcitonine 100 1 cc

IED / IDS sur l ensemble des deux colonnes des


pouces (bilatralit frquente des lsions)
J0-J15-J30J45-J60J90 puis la demande ou
trimestrielle
LA COXARTHROSE

Indication difficile de la msothrapie


Profondeur relative de l articulation
Anomalies statiques frquentes
volution parfois trs rapide
=> Souvent en solution d attente avant la
chirurgie
LA GONARTHROSE

La plus frquente au membre infrieur (4 M)

Facteurs de risques: femme de + de 40 ans, obsit.

Arthrose fmoro-tibiale: - frquente et + invalidante

Arthrose fmoro-patellaire: - douloureuse mais gne


importante en terrain accident
LA GONARTHROSE
La phase aigu:
souffrance ostochondrale, panchements et
troubles veino-lymphatiques
Deux mlanges en fonction du problme
prdominant
Lidocane 1% 2 cc Lidocane 1% 2 cc
Piroxicam 20 mg 2 cc Piroxicam 20 mg 2 cc
Calcitonine 100 ui 1 cc ou Etamsylate 1 cc

Technique mixte:
IDP 2 3 points le long de l interligne articulaire
IED / IDS large des 4 faces du genou
Frquence: J0, J7, J14
LA GONARTHROSE

Phase Chronique: Calcitonine + trophique/Arl+ soufre

Procane 2 cc Procane 2 cc
Conjonctyl 2 cc Cernevit 2 cc
Thiocolchicoside 1 cc ou Calcitonine 100 1 cc

+Technique : IED / IDS sur l ensemble de la rgion (cuisse


=> mollet)
+ Frquence: 3 sances 15 jours, 3 sances 30 jours
puis en fonction de la demande
LA GONARTHROSE

Arthrose fmoro-patellaire Arthrose fmoro-tibiale


LA GONARTHROSE

IDS large sur la zone oedmatie Arthrose tibio-pronire suprieure


LE PIED

3 pathologies fort diffrentes:


L pine calcanenne enthsopathie
Le nvrome de Morton compression
nerveuse
L hallux valgus vritable arthrose

Importance du bilan podologique => orthses


adaptatrices ou correctrices
HALLUX VALGUS

Dformation anatomique
LE PIED
Hallux valgus

Arthrose de la mtatarso-phalangienne
du 1er rayon du pied
Femmes surtout, chaussage +++
Trs invalidante: douleurs et chaussage
Trs bonne indication de la msothrapie
LE PIED
Hallux valgus

Phase aigu: cf rhizarthrose Ains + UCMc


Lidocane 2 cc
Calcitonine 1 cc
Piroxicam 1 cc

Technique mixte :
- IDS large sur la colonne du gros orteil
- IDP dans un pli cutan

Frquence: J0, J7, J15J30


CONCLUSION
Affections trs frquemment traites en cabinet

Ncessit d une bonne connaissance de la pathologie

La Msothrapie prsente de nombreuses qualits


Active sur la douleur
Rduit la prise continue de mdicaments, l usage des
infiltrations cortisoniques, diminue les effets secondaires
Freinerait certains mcanismes dgnratifs ( prouver)
Peu agressive et peu coteuse

Le diagnostic bien dirig (clinique +++) amne un


protocole de traitement matris et bien conduit.