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Concours externe
4me preuve dadmissibilit : Questions sociales

Meilleure copie Note : 16,5/20

Paris, le 27 aot 2015

Ministre des Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes

Direction de la Scurit Sociale
Le chef de projet en charge de laccs aux droits

Note lattention
du Cabinet de
Mme la Ministre

Objet : Note de diagnostic et dorientation relative la politique de lutte contre le non-recours aux droits

Lanne 2015 sera consacre aux clbrations relatives au soixante-dixime anniversaire de la

Scurit Sociale, dont les bases ont t poses par lordonnance du 4 octobre 1945 Dans ce contexte et
celui relatif ladoption de la loi de modernisation du systme de sant, Mme la Ministre a souhait ouvrir
une rflexion sur les pistes damlioration et de simplification de notre systme de sant, alors mme que
le risque maladie contribue pour une bonne part au dficit de 13,7 milliards deuros enregistr par les
rgimes de base de Scurit Sociale en 2014. Plus largement, la rflexion pourrait porter sur lefficience
de notre systme de protection sociale pris dans son ensemble, alors mme que la part de ses dpenses
dans le Produit intrieur brut (PIB) atteint dsormais 34%

Lun des enjeux prioritaires pour lamlioration de notre protection sociale porte sur la
question de laccs aux droits sociaux. Les tudes tendent dmontrer que les taux de non-recours
reprsentent une part variable mais leve selon les aides. Le non recours est le fait de ne pas recourir
aux droits sociaux existants tout en remplissant les conditions douverture de ces droits. Les consquences
de ce non-recours persistant sont importantes en terme defficacit et dquit de notre protection
sociale, et appellent la mise en place dlments de lutte adapts.

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 Dans cette perspective, la prsente note :

1) dresse ltat du nonrecours en France, ses raisons et ses consquences (I) ;

2) rappelle les mesures adoptes pour rduire le non-recours et prsente des pistes
damliorations en la matire (II)

*..*

I Sinscrivant dans un contexte conomique et social dlicat (A), le non recours aux droits est un
phnomne non ngligeable soulevant des enjeux de justice sociale et de finances publiques importants
(B)

A) Le systme franais de protection sociale offre une large gamme daides sociales justifies par
les difficults conomiques et sociales

1) La conjoncture conomique et sociale franaise demeure dfavorable :

Entre 2008 et 2012, le taux de croissance annuel moyen nexcde pas 0,15% du PIB. Cette
tendance saccompagne dune hausse du chmage, 10,5% au premier trimestre 2015 selon lINSEE et
5,7 millions de demandeurs demploi en fin de mois, toutes catgories confondues, selon Ple emploi.

LObservatoire national des ingalits note dans un rapport en 2015 que les ingalits
saccentuent en France. Le coefficient de Gini a augment de 2,8 2,99 entre 1995 et 2015. Par ailleurs,
cette dgradation est principalement imputable depuis 2008 la perte de revenus des mnages les plus
modestes, estime en moyenne de 300 400 par an pour les 4 premiers dciles de sa population.

Dans ce contexte dlicat, la protection sociale joue un rle plus dcisif que jamais,
ramenant le taux de pauvret de 24% 13,6% en 2014. La moyenne OCDE indique cependant de meilleurs
rsultat, appelant une modernisation de notre protection sociale.

2) Leffet redistributif global provient en partie dune grande varit daides qui ne relvent
pas de la logique assurantielle de la Scurit Sociale, mme si celle-ci intgre galement une
partie de ces aides.

Droits ouverts par la Scurit Sociale (hors logique assurantielle)

* Couverture mdicale universelle (CMU)
* CMU - complmentaire
* Aide la complmentaire sant (ACS)
* Aide mdicale dEtat (AME)
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Prise en charge des personnes non affilies
lun des rgimes de la branche maladie de la
Scurit Sociale
Prise en charge de la complmentaire sant
pour les personnes aux revenus mensuels
infrieurs 720
Aide lacquisition dune complmentaire
sant pour les personnes aux revenus
mensuels compris entre 720 et 973
Prise en charge des frais de sant des
personnes en situation irrgulire
sjournant depuis plus de 3 mois en France
 Autres principaux droits ouverts (minima sociaux inclus) :

* Allocation de solidarit aux personnes Minimum vieillesse de 790 par mois pour
ges (ASPA) les personnes nouvrant pas de droits
suffisants la retraite.

* Allocations pour lautonomie (APA) Versement aux plus de 60 ans sous

conditions de ressources selon
lappartenance au groupe iso-ressources
(GIR)

* Allocation adulte handicap (AAH) Versement sous conditions de ressources si

handicap 80% ou compris entre 50 et 79%
si rduction durable dactivit

* Allocation de solidarit spcifique (ASS) Prestation de chmage de 16,11 /jour

lextinction des droits, si la personnes a
travaill 5 ans au cours des 10 dernires
annes

* Revenu de solidarit active (RSA) socle : octroi dun minimum de

ressources de 500/mois
activit : dgressif avec la reprise
dactivit, le taux de cumul tant de 62%

B) De nombreuses personnes ligibles aux aides de protection sociale ne les sollicitent pas, pour
des raisons varies

1) Le taux de non-recours est un phnomne important :

a) Les valuations statistiques, bien que dlicates, donnent des taux de non recours oscillant
entre 10% et 90% selon les aides, contre une moyenne OCDE comprise entre 20% et 40%.

Selon les aides, les estimations donnent entre autre les taux de non recours suivants :

*CMU : entre 21% et 34%

*ACS : entre 57% et 70%

*AAH : 25%

*RSA : socle : 29%

activit : 68%

b) Plusieurs facteurs explicatifs sont avancs :

Une mconnaissance des dispositifs existants.

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 Une trop grande complexit dun systme daides aux rgimes doctroi distincts, dautant
plus problmatique que les trajectoires professionnelles et sociales sont davantage erratiques, ce qui peut
entraner des allers et venues dans le champ des aides au gr du franchissement des seuils.

Des facteurs psychologiques non ngligeables, du fait de la stigmatisation sociale des

bnficiaires daides, renforc par les comportements des acteurs de la protection sociale, linstar des
refus de soins constats lgard des bnficiaire de la CMU.

Ces facteurs semblent dautant plus importants que les bnficiaires potentiels
appartiennent aux premiers dciles de la population. Pour lutter contre cette trappe
pauvret , une politique de lutte contre le non-recours aux droits doit tre mise en
uvre.

2) Lenjeu financier de ces taux de non recours est galement important :

A priori, le phnomne de non-recours est bnfique pour les finances sociales. Ainsi, les
conomies annuelles serait de lordre de :

5,5 milliards deuros pour le RSA activit

Entre 160 et 560 millions deuros pour la CMU
Entre 510 et 850 millions deuros pour lACS

Pourtant, le Secrtariat gnral la modernisation de laction publique (SGMAP) value au contraire des
pertes nettes lies au non-recours, un renoncement aux soins pouvant par exemple dboucher sur une
hospitalisation coteuse.

Ainsi :

le gain par mnage supplmentaire recourant la CMU-C serait de 1000/an, et de

300/an sagissant de lACS.

Par ailleurs, le surcot court terme li un reflux des taux de non-recours serait
nettement infrieur au cot de la fraude en matire sociale :

La mission dvaluation et de contrle de la loi de financement de la scurit sociale value

la fraude aux prestations de Scurit Sociale 2 4 milliards deuros annuels.

En incluant les rgimes de chmage et de retraite complmentaire, la fraude aux cotisations

sociales serait de lordre de 25 milliards deuros annuels.

La lutte contre les taux de non-recours est donc une ncessit tous les gards.

*..*

4
II Des mesures de lutte contre le non-recours aux droits ont dj t mises en place (A) mais celles-ci
doivent tre approfondies ou compltes (B)

A) Les mesures existantes mettent laccent sur une simplification des rgimes daides et une
meilleure information des bnficiaires potentiels

1) Une partie des mesures adoptes vise simplifier les rgimes des aides pour en accrotre
le recours :

La fusion PPE RSA activit , prvue pour le 1er janvier 2016, vise une baisse du taux de
non-recours 35% maximum, par une simplification par rapport au RSA activit existant. Ainsi par
exemple, son montant mensuel sera calcul partir dun trimestre de rfrence et non chaque
changement de situation, rendant la nouvelle prime dactivit plus simple pour son bnficiaires.

Lexprimentation dun dossier unique doctroi en Loire-Atlantique et Seine-et-Marne, qui

sest nanmoins avr peu concluant car les critres doctroi demeurent distincts selon les aides. Un
simulateur des droits en ligne est galement mis en place.

Depuis le 1er juillet 2015, les bnficiaires de lACS bnficient du tiers-payant et sont
dispenss de franchise et de ticket modrateur, linstar du rgime de la CMU et CMU-C. Le tiers-payant
doit par ailleurs tre gnralis lhorizon 2017, ce qui supprimera la distinction entre les bnficiaires
de CMU/CMU-C/ACS et les autres affilis, celle-ci pouvant jusque l conduire des refus de soins du fait
de complications administratives et retards de paiement, et donc des taux de non-recours plus levs
pour ces aides.

La loi du 14 juin 2013 prvoit la gnralisation en 2016 de la complmentaire sant

dentreprise, ce qui attnuera mcaniquement les consquences du non recours la CMU-C et lACS.

2) Une autre partie des mesures adoptes vise mieux informer les bnficiaires potentiels :

Suite linclusion depuis 2010 de la question du non-recours dans les conventions

dobjectifs et de gestion (COG) entre lEtat et les caisses nationales des rgimes de scurit sociale, des
mesures ont t prises par ces organismes. Ainsi par exemple, les caisses aux allocations familiales (CAF)
ont organis plus de 100 000 rendez-vous annuels de droits, donnant lieu ouverture de droits dans 40%
des cas.

La mise en place de structures mdico-sociales, telle la protection maternelle infantile (PMI)

ou les permanences daccs au systme de soins (PASS) dans les tablissements de sant contribue
linformation et au flchage des publics les plus fragiles

B) Des pistes damliorations sont envisageables, tant au niveau de la simplification des rgimes
daides que de linformation des bnficiaires potentiels

1) Les diffrents droits pourraient tre davantage simplifis :

Une rforme de structure consisterait, linstar de lexemple britannique, crer un crdit

universel remplaant les aides au logement, les allocations familiales et la prime dactivit. La candidature
se ferait de manire dmatrialise, tout comme son actualisation sur une base mensuelle selon les
volutions de situation du bnficiaire.
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 La CMU et lAME pourraient fusionner, en raison de la similitude des conditions doctroi et
de montant, linstar ventuellement de lAAH et de lAPA

A dfaut dune convergence des conditions doctroi des droits, les effets de seuils
pourraient tre lisss pour viter les prises en charge, travers par exemple lajout de seuil dinsensibilit
et de taux de flexibilit rendant davantage indolores les changements de situation financire.

En lien avec la gnralisation du tiers-payant, se pose la question des restes charge (RAC)
lis aux franchises et tickets modrateurs, qui dissuadent le recours aux soins. Plusieurs volutions
pourraient tre envisages :

* Leur suppression, comme en Allemagne ou en Italie par exemple ;

* Le remplacement par une franchise annuelle module selon les ressources ;

* Ltablissement dun bouclier sanitaire universel, par exemple 570 de RAC par an, en
remplacement notamment du systme complexe et coteux des affections de longue dure
(ALD).
Laccs aux droits sociaux pourrait tre automatis comme en Belgique ou au Pays-Bas.

2) LInformation des bnficiaires potentiels pourrait encore tre amliore :

Les structures mdico-sociales comme les PASS, qui ont prouv leur efficacit dans la lutte
contre les taux de non-recours, pourraient tre renforces matriellement, humainement et
financirement.

Des dispositifs de guichet unique pourraient tre promus, comme une fusion ventuelle
des CLIC et des MDPH.

Les ROSP conclus par les professionnels de sant pourraient inclure davantage dobjectifs
en terme dinformation et de conseils louverture de droits.

Les collectivits territoriales pourraient davantage tre sollicites via par exemple une
prquation de la dotation communale en faveur des communes et intercommunalits mettant en place
des journes dinformation dans les centres communaux daction sociale (CCAS).

La possibilit de campagnes mdiatiques cible sur les bnficiaires potentiels des droits
nest pas exclure, mais son efficacit est conditionne la simplification pralable des rgimes doctroi
de ces droits.