Ann. Kinsithr., 2000, t. 27, n 2, pp.
54-59 VALUATION DES PRATIQUES
Masson, Paris, 2000
Contribution ltude des effets de la fibrolyse diacutane
sur le triceps sural
M. VESZELY (1), N. GUISSARD (2), J. DUCHATEAU (2)
(1) GERFD, 31 A, av. des hros, 1160 Bruxelles, Belgique.
(2) Laboratoire de Biologie et Unit de recherche en Neurophysiologie, ISEPK, Universit Libre de Bruxelles, 28, av. P. Hger,
CP 168 1000 Bruxelles.
La fibrolyse diacutane est une technique thra-
peutique complmentaire la kinsithrapie.
Daprs certains auteurs, cette mthode permet
de traiter des algies de type mcanique de
lappareil locomoteur par essai de destruction
des petites adhrences et corpuscules irritatifs
myo-aponvrotiques. Elle ncessite lutilisation
dun crochet qui permet de travailler certai-
nes structures anatomiques inaccessibles aux
doigts. Par traction brve, situe en fin de mou-
vement palpatoire, la manuvre permettrait de
rompre les fibres conjonctives responsables
dadhrences. Le relchement musculaire per-
ceptible par le thrapeute utilisant cette techni-
que a suscit notre intrt. Nous avons entrepris
cette tude afin dobjectiver un ventuel effet de
la fibrolyse diacutane sur la rgulation de la
boucle rflexe segmentaire et tenter de mieux
comprendre les mcanismes sous-jacents.
Nos rsultats ont mis en vidence une diminu-
tion de lamplitude du rflexe H pendant la
fibrolyse. Cependant, ds la manuvre termi-
ne, le rapport Hmax/Mmax retrouve imm-
diatement des valeurs proches des valeurs
initiales. Le rflexe tendineux est, par contre,
significativement rduit aprs le crochetage.
Paralllement, nous avons observ un gain de
mobilit de la cheville suite au crochetage qui
perdure 30 minutes aprs la manipulation.
Sans exclure dventuelles adaptations ner-
veuses, il ressort de cette tude que les modi-
fications mcaniques seraient principalement
responsables de laugmentation dallonge-
ment de la structure musculo-tendineuse.
Tirs part : N. GUISSARD, ladresse ci-dessus.
PROFESSIONNELLES
Introduction
La fibrolyse diacutane est une mthode ins-
trumentale de traitement, non invasive, de la
plupart des algies traumatiques ou inflammatoi-
res de lappareil locomoteur. Pendant les
annes 60, un kinsithrapeute sudois, Kurt
Ekman, invente un matriel compos dune
srie de crochets permettant dagir, selon ses
observations cliniques, sur des adhrences et
des corpuscules fibreux senss tre lorigine
des pathologies traites. Les crochets sont
composs de deux parties : un manche et une
structure mtallique courbe qui se termine par
une spatule. Celle-ci prsente une surface
externe bombe et une surface interne plane, la
jonction des deux formant un biseau (figure 1).
Cette forme permet damliorer linterposition
de la spatule entre les plans tissulaires profonds,
tout en amliorant la rpartition de la pression
sur la peau. Laction thrapeutique ou
fibrolyse consiste en une brve traction sur
le crochet, situe en fin de mobilisation
manuelle palpatoire (figure 2). Le groupe
dtude et de recherche en Fibrolyse Diacuta-
ne (GERFD) a publi antrieurement une
description dtaille du matriel et de la techni-
que [1]. Les principales indications thrapeuti-
ques qui ont induit le dveloppement de la
technique sont les tendinites de type picondy-
lites ou Achillites, les nvralgies de type scia-
talgies ou occipitalgies dArnold, les rductions
de mobilit traumatique ou cicatricielle, etc.
Selon Ekman, le crochetage aurait une action
exclusivement mcanique sur les tissus. Cepen-
dant, Duby et Burnotte [1] auraient galement
observ un effet positif de cette technique sur
les pathologies circulatoires (drainage ddme

FIG. 1. Vue latrale de la stapule dun crochet. Sa face
externe est convexe et sa face interne est plane, ce qui cre un
lger biseau.
FIG. 2. Crochetage de la cloison Jumeau Interne
(JI)/Solaire (Sol.). La main gauche du thrapeute
mobilise le JI par des mouvements continus
dinclinaison radiale et cubitale de son poignet. La
main droite du thrapeute effectue une lgre et brve
traction sur le crochet en fin dinclinaison radiale du
poignet gauche. Ce mouvement thrapeutique est
appel fibrolyse .
conscutif une entorse de cheville) et neuro-
logiques (syndrome du canal carpien).
Ltonnante efficacit de la mthode et la
rapidit des rsultats cliniques objectifs et sub-
jectifs observs dans le cadre des consultations
en kinsithrapie, de mme que lengouement
Ann. Kinsithr., 2000, t. 27, n 2 55
du monde mdical belge pour cette technique,
nous ont motiv comprendre et essayer de
dmontrer laction de la fibrolyse diacutane.
ce jour, aucun travail scientifique na tudi les
effets de cette thrapie. Notre tude tente donc
dobjectiver le relchement musculaire obtenu
aprs une sance de dix minutes de fibrolyse et
de dterminer si la dtente musculaire trouve
son origine au niveau de modifications physio-
logiques mcaniques et/ou neurologiques.
Matriel et mthode
Ce travail a t ralis sur 27 sujets sains volontaires,
des deux sexes, gs de 20 41 ans. Durant lexprience,
le sujet tait plac en dcubitus ventral sur une table
confortable, le pied droit fix laide de sangles contre
une planchette de bois, elle-mme monte sur un axe
mobile. Un potentiomtre linaire, plac sur laxe de rota-
tion de la planchette, nous a permis de mesurer le dpla-
cement angulaire de la cheville par rapport la position
neutre (90). Lors de lexprience, nos sujets taient rel-
chs et vitaient toute activit musculaire volontaire.
Lexcitabilit des motoneurones ( MNs) du muscle
Solaire a t teste par lenregistrement du rflexe de
Hoffmann (rflexe H) obtenu en rponse une stimula-
tion sous-maximale du nerf sciatique poplit interne
(NSPI). Ce nerf a t stimul au niveau du creux poplit,
au moyen dimpulsions lectriques rectangulaires de 1 ms
de dure. La rponse lectromyographique (EMG) a t
recueillie laide de deux lectrodes de surface dun dia-
mtre de 8 mm sur le muscle Solaire, dans la rgion du
point moteur. Ainsi que la montr Hoffmann [2], une sti-
mulation dintensit croissante du NSPI fait dabord appa-
ratre, pour de faibles intensits, une rponse EMG
rflexe dune latence de 30 35 ms (figure 3). Cette
rponse, qui correspond au rflexe myotatique, est appe-
le rflexe de Hoffmann ou rflexe H. Laccroissement de
lintensit de la stimulation lectrique montre une aug-
mentation progressive de cette rponse H, ainsi que
lapparition prcoce dune rponse M correspondant la
rponse motrice directe des fibres . Pour une intensit
maximale de stimulation, seule la rponse M persiste, du
fait de la collision entre les flux ortho- et antidromiques
dclenchs par la stimulation. En modifiant lintensit du
courant, on obtient une variation de lamplitude des
rponses H et M quil est commode de reprsenter par
une courbe (courbe de recrutement). Nous avons dlivr
des stimuli un intervalle de 5 secondes avant, pendant et
aprs fibrolyse.
Le rflexe tendineux (rflexe T), dont lamplitude de la
rponse traduit non seulement lexcitabilit des MNs mais
aussi la sensibilit du fuseau neuromusculaire, a t
obtenu par percussion du tendon dAchille au moyen dun
marteau rflexe.
Lamplitude des rponses rflexes a t enregistre
avant et aprs 10 minutes de fibrolyse diacutane (ou cro-
56 Ann. Kinsithr., 2000, t. 27, n 2

test isol, le test-t de Student pair a t effectu. Le

niveau de signification choisi a t le seuil 0,05. Dans le
texte, les moyennes sont suivies de lerreur standard (ES)
par rapport la moyenne.

Rsultats
EFFET IMMDIAT

Nous avons tout dabord tudi le comporte-

ment du rflexe H pendant la fibrolyse. Nos
rsultats ont mis en vidence une diminution
maximale moyenne de lamplitude du rflexe H
de 34,5 5,1 % (p < 0,001) pendant la fibrolyse.
Cette rduction observe pendant la manuvre
FIG. 3. Illustration des rponses lectromyographiques du
est fonction de la localisation du crochetage,
Solaire pour une augmentation progressive de lintensit de une rduction de 7 55 % a t observe en
stimulation lectrique. fonction de la cloison traite.
a rponses EMG : rflexe H et rponse M
b courbe de recrutement. Immdiatement aprs la manuvre, le rap-
port Hmax/Mmax retrouve des valeurs proches
des valeurs initiales (0,59 0,03 vs 0,57 0,04).
chetage), le pied plac en position de rfrence (90). Le rflexe tendineux est, par contre, significati-
Lamplitude maximale du rflexe H a t recherche dans
cette position et chaque rponse a ensuite t normalise vement rduit aprs le crochetage. En effet, le
par rapport la rponse motrice directe (Mmax) dclen- rapport Tmax/Mmax est diminu de
che par la stimulation maximale du nerf moteur. Lta- 11,3 2,8 % suite la manipulation (p < 0,05).
blissement du rapport Hmax/Mmax est intressant car il Lvolution des rapports Hmax/Mmax et Tmax/
constitue une normalisation des rsultats autorisant la
comparaison des valeurs obtenues sur un mme sujet Mmax sont illustrs par la figure 4.
avant et aprs la fibrolyse. Les signaux EMG ont t enre- La tension permanente (tension passive)
gistrs sur oscilloscope digital (Nicolet, 4094c). dveloppe par lunit musculo-tendineuse
La fibrolyse diacutane a t ralise sur le muscle Tri- diffrentes angulations lors dun mouvement de
ceps Sural (TS) relch, le pied 110 de dorsiflexion. La
squence thrapeutique consistait en 10 minutes de cro-
dorsiflexion de la cheville permet dtablir une
chetage des cloisons intermusculaires ou sillons : Jumeau courbe dhystrse (courbe de charge et courbe
Interne (JI) et Solaire (Sol.) ; JI et Jumeau Externe
(JE) ; JE et Sol. ; bord interne et externe du tendon
dAchille et le pourtour de linsertion calcanenne du ten-
don dAchille. Lamplitude maximale du rflexe H a t
recherche dans cette position et a t galement enregis-
tre durant le crochetage.
Langulation articulaire maximale de la cheville
(flexion dorsale) a t enregistre avant et aprs croche-
tage laide dun lectrogoniomtre partir de la position
de rfrence.
Une jauge de contrainte connecte la planchette de
bois par un cble dacier a permis dvaluer la tension pas-
sive dveloppe par lunit musculo-tendineuse lors dun
tirement progressif du TS. Les tensions passives enregis-
tres diffrentes angulations, nous ont permis dtablir
une relation tension/longueur. La courbe de charge ne se
superposant pas la courbe de dcharge, un phnomne
dhystrse apparat. La courbe de charge a t ralise
une vitesse de 0,5/s. FIG. 4. Histogrammes illustrant lvolution du rapport
Hmax/Mmax et du rapport Tmax/Mmax avant et aprs
Nous avons test la signification de nos rsultats par la fibrolyse diacutane. Les rsultats exprims en % des valeurs
lanalyse de la variance (ANOVA) et le test de Newman- initiales correspondent la moyenne ES
Keul. Pour les expriences qui se limitent comparer un pour 17 sujets. * p < 0,05.

FIG. 5. Comparaison de 2 courbes dhystrse ralis avant () culaire observ directement aprs la fibrolyse
et aprs (---) 10 minutes de fibrolyse chez un sujet sain.
Histogrammes reprsentant lvolution de la mobilit articulaire
avant et aprs fibrolyse.
de dcharge). Nous avons enregistr la tension
dveloppe par lunit musculo-tendineuse tout
les 5 degrs de dorsiflexion et cela jusqu tire-
ment maximal support par le sujet. Nous
lavons ensuite normalise par rapport la
tension dveloppe tirement maximal. La
comparaison des courbes ascendantes dhyst-
rse (courbe de charge) avant et aprs un cro-
TABLEAU I. Illustration des paramtres nerveux et mcaniques avant, aprs et 30 minutes aprs la fibrolyse.
Paramtre Avant fibrolyse
Hmax/Mmax 0,62 0,04
Tmax/Mmax 0,22 0,03
Dorsiflexion () 29,7 0,4
Tension Passive (Nm) 86 5
* p < 0,05 ; ** p < 0,01 ; *** p < 0,001.
Ann. Kinsithr., 2000, t. 27, n 2 57
chetage de 10 min met en vidence un
dplacement de la relation vers la droite
(figure 5). Ces rsultats illustrent la prsence
dune modification de compliance de lunit
musculo-tendineuse.
Paralllement, nous avons observ un gain de
mobilit de la cheville de 9,3 2,1 % aprs
10 min de crochetage (p < 0,001). La mesure de
la mobilisation articulaire maximale observe
avant et aprs la manipulation montre des
valeurs moyennes de 29,1 0,5 et 31,8 0,8.
EFFET MOYEN TERME
Nous avons test, sur un nombre plus res-
treints de sujets (10 sujets), leffet moyen
terme de la fibrolyse diacutane sur les rpon-
ses rflexes H et T. Le tableau I illustre lvolu-
tion des activits rflexes ainsi que des
diffrents paramtres mcaniques tudis avant
et aprs la fibrolyse ainsi que 30 min aprs la
manipulation. Il est intressant dobserver le
maintien significatif de la rduction du rflexe
tendineux (p < 0,01). Le gain de mobilit arti-
est galement maintenu dans les 30 min cons-
cutives la manuvre.
De mme, les valeurs moyennes de tension
passive dveloppe tirement maximal sont
rduites de 9,8 % ( p < 0,05). Cette rduction se
maintient dans les 30 min qui suivent la manu-
vre (tableau I).
Discussion
Les rsultats exprimentaux de cette tude
montrent que la fibrolyse diacutane induit des
Aprs fibrolyse
effet immdiat aprs 30 minutes
0,63 0,06 0,61 0,05
0,16 0,025 *** 0,18 0,02 **
33,9 1,5 * 32,2 0,7 *
78 4,8 * 74 3,8 *
58 Ann. Kinsithr., 2000, t. 27, n 2
adaptations mcaniques et neurophysiologiques
de lunit musculo-tendineuse. Ces mcanismes
dadaptations peuvent survenir immdiatement
aprs le traitement et pour certaines perdurent
au moins trente minutes. Ils peuvent tre loca-
liss au niveau de la structure du muscle ou/et
au niveau de la commande nerveuse. Afin de
pouvoir les dterminer, nous avons observ
laction de la fibrolyse diacutane sur la boucle
myotatique. Ds lors, nous avons eu recours
aux mthodes permettant lexploration des
rflexes tendineux et de Hoffmann.
La comparaison de ces deux rflexes suite au
traitement de fibrolyse est une approche perti-
nente tant donn que le rflexe T teste lexci-
tabilit de lensemble de la boucle myotatique
alors que le rflexe H nanalyse que lexcita-
bilit du pool des MNs du muscle tudi. En
effet, lamplitude de la rponse T traduit non
seulement lexcitabilit des MNs mais aussi la
sensibilit du fuseau neuromusculaire. Ce
rflexe est galement dpendant de la
compliance de la structure tendineuse.
Cette tude montre clairement que le cro-
chetage induit, pendant la manuvre, une
rduction du rflexe H. La diminution de ce
rflexe, observe au cours dexpriences ant- musculaire par les affrences , les affrences
rieures utilisant la vibration mcanique du ten-
don [3], impliquant la fatigue musculaire [4], ou
ltirement musculaire [5] met en vidence une
rduction de lexcitabilit des motoneurones .
Cet effet est transitoire car ds larrt de la
manuvre de crochetage, linhibition du
rflexe H observe est immdiatement leve.
Par contre, une diminution significative de
lamplitude du rflexe T est conserve. Ds
lors, la diffrence de comportement de ces
rponses rflexes peut tre due la perturba-
tion de la sensibilit fusoriale par la fibrolyse
ou/et une modification de compliance de la
structure musculo-tendineuse transmettant le
choc tendineux.
Pour valuer les influences respectives de ces
deux paramtres, nous avons test le rflexe T
dans des conditions o la structure musculo-
tendineuse dveloppe aprs fibrolyse une ten-
sion passive gale la tension de dpart. Pour
ce faire, nous avons augment la dorsiflexion de
la cheville de 5 afin dobtenir un systme dune
rigidit identique la situation avant fibrolyse.
Dans la mesure o la rponse T aprs fibrolyse
est toujours rduite, cela suggre que la
compliance de la structure musculo-tendineuse
est non seulement augmente mais que la sensi-
bilit du FNM est galement perturbe par le
crochetage.
Laugmentation de la mobilit en flexion
dorsale de la cheville de mme que les modifi-
cations des courbes dhystrses tendent pri-
vilgier lorigine mcanique du relchement
musculaire observ aprs 10 min de croche-
tage. Les changements des courbes dhystr-
ses pour des faibles tensions, pourraient
suggrer que ces modifications sont localises
au niveau des lments lastiques parallles [6-
8].
De plus, il est intressant de constater que les
modifications des diffrents paramtres tudis
tendent se maintenir 30 min aprs la fin du
crochetage. Cet argument favorise galement
lhypothse dune origine mcanique des effets
thrapeutiques de la fibrolyse. Cependant, nous
ne pouvons pas totalement exclure lhypothse
de modification dorigine nerveuse impliquant
la rgulation de la sensibilit du fuseau neuro-
provenant des rcepteurs des aponvroses mus-
culaires, des jonctions musculo-tendineuses et
des terminaisons libres cutanes qui module-
raient lexcitabilit des MNs [9] et/ou qui met-
trait en jeu des phnomnes de mmoire
mdullaire [10].
Une autre hypothse serait de considrer que
les modifications apportes par le crochetage
seraient circulatoires. En effet, Willieme [11] a
mis en vidence que 10 min de traitement du
tendon dAchille induit chez certains patients
une raction liquidienne formant un halo pri-
tendineux observable lchographie. Un
apport sanguin supplmentaire associ une
augmentation de la temprature du muscle
pourrait partiellement expliquer les modifica-
tions de la compliance musculaire li la
rduction de viscosit interne du protoplasme
musculaire [12]. Cette conception pourrait
expliquer que les modifications se maintiennent
30 min aprs le traitement. En effet, llvation
de la temprature suite un chauffement mus-
 Ann. Kinsithr., 2000, t. 27, n 2 59

culaire actif se maintient de 15 min [13]
45 min [14, 12].
En conclusion, il ressort de cette tude
que les modifications mcaniques seraient
principalement responsables du relchement
du triceps sural et de laugmentation de la
flexion dorsale de la cheville aprs une
sance de crochetage. Dautre part, il est
intressant dobserver que les effets de la
fibrolyse sont encore prsents 30 min aprs
le traitement ce qui confirme les observa-
tions de terrain.
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INFORMATION

Actualits dans la rducation

Journe scientifique sadressant aux Masseurs Kinsithrapeutes,

Mdecins Physiques et Chirurgiens Orthopdistes
Thme : Le genou dgnratif
Dates : 27 et 28 octobre 2000
Lieu : cole Normale Suprieure de Lyon
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