SAISON 2010 / 2011

ETAT CIVIL : (Judoka)

NOM ………………………………………Nom de jeune fille ………………………………… Prénom ……………………………

SEXE ………… DATE et LIEU DE NAISANCE : le ….…… /……… /……………… à ………………………………………………… (………)

TEL DOMICILE ………/………/………/………/……… PORTABLE ………/………/………/………/………

EMAIL ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ADRESSE : ………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
CODE POSTAL…………………………… VILLE………………………………………………………………………………………

PERSONNE A CONTACTER ……………………………………………………………………………………………………

N° de téléphone de la personne à contacter

PRATIQUE SPORTIVE :
TYPE DE PRATIQUE :
COMPETITION  LOISIRS 
Grade judo (couleur ceinture) ………………………………………………………………………………………………
Ancien numéro de licence (si changement de club)

Autres informations à l’inscription :

(Préciser au dos des chèques le nom du judoka pour lequel le paiement est effectué)
Nom du titulaire du chèque et lien de parenté avec l’adhérent :………………………………….……………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………

Pour les mineurs :

AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné(e), Madame et /ou Monsieur…………………………………………………………………………………..

responsable légal de l’enfant……………………………………………………………………, autorise mon enfant,
…………………………………………………………, à suivre les activités du club, et :

Autorise mon fils ou ma fille à quitter seul le lieu d’entraînement ou de compétition et

cela sous ma responsabilité.

Ne donne pas mon accord aux responsables du club à prendre en photo mon enfant dans le cadre du
Judo pour diffusion dans les journaux et autres médias à cocher □
□. Je déclare avoir pris connaissance et approuvé les Conditions d’Inscription définies ci-dessus
Signature du responsable légal de l’enfant
 CONDITIONS D’INSCRIPTION

1- L'adhésion au Club ISTRES JUDO implique l'approbation des Statuts et du Règlement

Intérieur consultables au Siège.

Elle implique des droits et des devoirs.

2- L'adhésion n'est effective qu'après présentation d’un certificat médical, obtenu chez un médecin
traitant ou au Centre de Santé, et du règlement de la cotisation annuelle.

3- Aucun enfant mineur ne sera inscrit sans autorisation du représentant légal.

4- La responsabilité du Club n'est engagée que lorsque le représentant légal a confié l'enfant à
l'animateur responsable du cours, sur le lieu d'entraînement ou de convocation pour une compétition.

5- L'absence d'un animateur entraînant, l'annulation des cours sera annoncée par voie d'affiche sur le
lieu de l'entraînement, sauf cas de force majeure.

6- Aucun enfant mineur ne peut quitter, seul, le lieu d’entraînement ou de compétition si les parents ou
le représentant légal n'ont pas signé d’autorisation.

7- Une bonne tenue, le respect des personnes et du matériel sont de règle au sein du Club. Tout
membre se faisant remarquer par une mauvaise conduite ou des propos incorrects, lors des entraînements
ou des déplacements, pourra être exclu temporairement ou définitivement du club, après avoir été entendu
par la commission de discipline.

8- En cas d’accident, il sera fait appel aux services d’urgence et l'adhérent accidenté sera conduit au
service d’urgence le plus proche.

9- Les adhérents engagés en compétition devront, après un arrêt maladie supérieur à 3 semaines,
présenter un certificat médical les autorisant à reprendre le sport.

10- L'adhésion emporte la reconnaissance qu'une information relative à une assurance individuelle
supplémentaire a été faite.

11- L’adhésion est due pour l’année complète.

Fait à …………………………………, le / /2010 Signature (avec mention « Lu et approuvé »)

 INFORMATIONS SPECIFIQUES AU CLUB

Site et blog : www.istresjudo.com

http://istresjudo.over-blog.com/

I / INSCRIPTIONS : Lundi 30 Aout, Mardi 31 et Mercredi 1 Septembre

de 18h00mm à 20h00mm à la maison des associations (chemin des Tartugues)
Et après pendant les cours

PIECES A FOURNIR

® La fiche d’inscription complétée

® 2 Enveloppes timbrées portant l’adresse du judoka

® Les éléments suivants selon la catégorie :

Judoka disposant d’un passeport sportif – faire remplir le certificat médical dans celui-ci)
•année 2006 (avec accord du professeur) et 05/04/03/02
Certificat médical pour le judo. (Sur la fiche jointe)

•année 01 et autres années : certificat médical portant

Mention ‘’apte au judo en compétition’’

II / Les cours reprendront le Lundi 6 Septembre au dojo du CEC

IL N’Y AURA PAS DE COURS PENDANT LES VACANCES SCOLAIRES

ISTRES JUDO SAISON 2010 – 2011

III/ COTISATIONS

Le paiement est à effectuer de préférence sous forme de chèques

(Possibilité de faire 2 ou 3 chèques à l’inscription)
Ceintures de couleurs
Pré judo Loisir (04 à 98) (97 et -)
Cotisation annuelle 32€ 40 € 89 € 104 €
Licence 33€ 00 € 33 € 33 €
------- -------- -------- --------
total 65€ 40 € 122 € 137 €
Ceintures noires Ceintures noires Pour étudiants

Cotisation annuelle 57 € Cotisation annuelle 49 €

Licence 33 € Licence 33 €
-------- -------
Total 90 € Total 82 €
Un tarif dégressif est applicable aux familles ayant plusieurs enfants
(Moins 10€ pour le second, moins de 20€ pour le troisième)
 IV/ HORAIRES D’ENTRAINEMENT

Les cours rependront le Lundi 6 septembre 2010

Catégories Année de Jours Lieu Horaire Enseignements

Naissances

Pré judo 2006/2005 Lundi C.E.C 17h30 à 18h45 Mr COULON

Mr
BOUCENNA

1er cours 04/03/02(blanche) Mardi SALLES 17h30 à 18h45 Mr LANCETTE

Jeudi SALLES 17h30 à 18h45 Mr
COULON

2éme cours 2002/blanc et jaune Mardi SALLES 18h45 à 20h00 Mr LANCETTE

2001 à 1998 Jeudi SALLES 18h45 à 20h00 Mr
COULON

Cours adultes 97 et - Mardi SALLES 20h00 à 21h30 Mr LANCETTE

Jeudi SALLES 20h00 à 21h30 Mr
COULON

Cours de KATAS lundi C.E.C 18h45 à 20h00 Mr COULON

LOISIRS Samedi SALLE 09h00 à 11h00 Mr LANCETTE

Mr STEIN