DOSSIER NO 1 R01

PREUVE DE DOSSIER partie numro 1

NONC

Un homme de 25 ans est transport par des amis aux Urgences d'un CHU au dcours d'une soire
organise un 31 dcembre dans un immeuble dsaffect. Ses amis racontent une perte de contact depuis
1 2 heures environ, le jeune homme restant allong au sol. Ils prcisent comme antcdent mdical
particulier une conduite addictive diverses drogues et signalent que le patient s'est plaint d'une "gne
dans la poitrine" avant la perte de contact. Le premier examen aux urgences montre une temprature
36,5C, une pression artrielle 85/55 mmHg aux deux bras, une frquence cardiaque 124 battements
/min et une frquence respiratoire 28/min. Le poids est de 74 kg et la taille de 1,85 m (sur sa carte
d'identit). Sous oxygne nasal 5 L/min, la SpO2 est 90 %. Les extrmits sont glaces et marques
de lsions de grattage, les bruits du cur sont rapides et assourdis, l'auscultation pulmonaire, on
entend des rles crpitants aux deux bases. L'examen neurologique, en dehors de l'tat stuporeux, est
normal. Il n'y a pas de myosis. Un peu de poudre blanche se trouve l'orifice narinaire droit.

QUESTION n: 1
Avant l'obtention des examens complmentaires, quelle est la premire cause (une seule rponse attendue)
voquer pour expliquer le trouble de conscience? Pourquoi?

QUESTION n: 2
Un ECG est ralis (cf figure jointe). La numration trouve 19,8x103 leucocytes/mm3, 4,9x106 hmaties/mm3,
hmoglobine 15,4 g/dL, plaquettes 233x103/mm3. L'ionogramme sanguin montre : sodium 140 mmol/L,
potassium 4,7 mmol/L, chlore 102 mmol/L. La glycmie est 7,3 mmol/L. La troponinmie Ic est 2,08 ng/mL
(N<0,05 ng/mL) et l'thanolmie est 1,9 g/L.
Aprs rception des examens complmentaires, qualifiez prcisment le tableau clinique. Justifiez votre
rponse.

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PREUVE DE DOSSIER partie numro 1

QUESTION n: 3
Quel examen spcifique doit tre ralis en urgence et quen attendez-vous ?

QUESTION n: 4
Quelle est la cause de l'tat actuel du patient ?

QUESTION n: 5
Quels sont les arguments en faveur dune addiction ? Comment confirmer sa nature ?

QUESTION n: 6
La famille prvenue par les amis du patient est venue aux urgences. Vous est-il possible de renseigner la
famille et les proches sur son tat de sant ? Justifiez votre rponse. Quelles informations pouvez-vous ou non
transmettre ?

QUESTION n: 7
Le patient dcde le lendemain de son admission en ranimation cardiologique. Quelle restriction doit
comporter le certificat de dcs ? Justifiez votre rponse.

QUESTION n: 8
Trois mois plus tard, le cardiologue qui a pris en charge le patient reoit un courrier de l'assurance du patient
qui demande un certificat mdical adresser l'intention du Mdecin-Conseil de lassurance, sous pli
confidentiel, mentionnant la cause du dcs.
Que doit faire le cardiologue ? Justifiez votre rponse.

QUESTION n: 9
Le pre du dfunt souhaite recevoir un compte rendu mdical. Que lui rpondez-vous ?

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