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ENC :......................................................................................................................................................2
I Examen exobuccal............................................................................................................................ 3
I.1 Inspection................................................................................................................................... 3
I.2 Palpation.....................................................................................................................................4
II Examen endobuccal........................................................................................................................ 6
III Annexes........................................................................................................................................ 10
OBJECTIFS
ENC :
Savoir pratiquer l'examen clinique de la face qui, dans la majorit des pathologies
cranio-faciales, permet lui seul de recueillir les lments ncessaires au diagnostic.
I EXAMEN EXOBUCCAL
I.1 INSPECTION
plaie : noter leur localisation prcise, leur taille, leur profondeur et leur orientation
(un schma rcapitulant les caractristiques des diffrentes plaies est utile) ;
anomalie des phanres : examiner les cils, sourcils, ligne d'implantation des
cheveux, etc. ;
Motricit faciale
L'examen de la motricit faciale est ralis en demandant au patient d'effectuer diffrentes
mimiques : sourire, gonfler les joues, hausser et froncer les sourcils, fermer les yeux. Cet
examen vise dpister une parsie ou une paralysie faciale signant une atteinte centrale ou
priphrique du nerf facial (VII).
Fonction manducatoire
On notera l'amplitude de l'ouverture buccale maximale ainsi que le chemin d'ouverture,
normalement rectiligne. L'amplitude des mouvements de diduction (ou latralit) et de
propulsion sera galement mesure.
I.2 PALPATION
La palpation du massif facial est ralise au mieux aprs stre rchauff les mains et en se
plaant en arrire d'un patient assis ou semi-couch, ce qui permet de raliser un examen
La palpation des reliefs du squelette facial recherche un point douloureux exquis, une
mobilit anormale et/ou une dformation faisant voquer une lsion osseuse (fracture,
tumeur osseuse, ostite).
La palpation des articulations temporomandibulaires recherchera la mobilit des condyles
(symtrie), des claquements, ressauts ou craquements lors des mouvements mandibulaires,
faisant voquer un syndrome dysfonctionnel de l'appareil manducateur (SDAM).
L'examen de la sensibilit du massif facial explorera les territoires sensitifs des nerfs
ophtalmique (V1), maxillaire (V2) et mandibulaire (V3), sans oublier la zone de Ramsay-
Hunt innerve par le nerf intermdiaire de Wrisberg (VIIbis) et les rgions
angulomandibulaire et cervicale innerves par le plexus cervical superficiel (cf. fig. 1.14 et
1.31 au chapitre 1).
La palpation des glandes submandibulaire et sublinguale doit tre ralise par palper
bidigital, un doigt endobuccal venant faire contre-appui la main exobuccale (fig. 2.1).
La palpation d'une tumfaction faciale doit apprcier ses limites, son caractre douloureux,
sa fluctuance et sa mobilit par rapport aux plans superficiels et profonds.
La palpation des aires ganglionnaires doit explorer les diffrentes aires cervicofaciales la
recherche d'adnopathies. L'examinateur se placera derrire le patient, les doigts en
crochets, et prcisera le nombre (adnopathie unique ou polyadnopathie), la localisation, la
consistance, la mobilit par rapport aux plans superficiels et profonds, et la sensibilit des
adnopathies palpes.
II EXAMEN ENDOBUCCAL
L'examen endobuccal ncessite que le patient soit en position assise, avec un bon clairage,
l'aide d'un ou deux miroirs ou abaisse-langue, les mains gantes pour la palpation. Il doit
tre systmatique et intresser toutes les rgions de la cavit buccale. Si le patient est
porteur de prothses dentaires mobiles, l'examen doit tre ralis avec et sans ses prothses
en bouche. Il faut examiner les prothses, vrifier leur intgrit et rechercher des asprits
pouvant blesser la muqueuse buccale. L'abaisse-langue et le miroir permettent de dplisser
les uns aprs les autres les sillons de la cavit buccale et de permettre l'accs l'oropharynx.
la denture ;
le parodonte.
Fig. 2.2 a: Diffrentes zones de la cavit buccale selon l'Organisation mondiale de la Sant
a. tage suprieur et langue. 1. Lvre suprieure, versant cutan. 2. Face interne de la lvre suprieure. 3.
Vestibule suprieur antrieur. 4. Vestibule suprieur latral gauche. 5. Gencive vestibulaire suprieure
antrieure. 6. Gencive vestibulaire suprieure latrale. 7. Palais antrieur. 8. Sillon gingivopalatin. 9. Face
interne de joue. 10. Palais dur. 11. Voile. 12. Commissure intermaxillaire. 13. Zone rtrocommissurale. 14.
Base de la langue. 15. Dos de la langue. 16. Bord de la langue. 17. Pointe de la langue.
Figure 2.2b. Diffrentes zones de la cavit buccale selon l'Organisation mondiale de la Sant
b. tage infrieur. 1. Pointe de la langue. 2. Bord de la langue. 3. Face ventrale de la langue. 4. Plancher buccal
latral gauche. 5. Plancher buccal antrieur. 6. Crte alvolaire mandibulaire postrieure latrale gauche. 7.
Crte alvolaire mandibulaire postrieure rgion antrieure. 8. Crte alvolaire mandibulaire antrieure
latrale gauche. 9. Crte alvolaire mandibulaire antrieure. 10. Vestibule infrieur latral gauche. 11.
Vestibule infrieur antrieur. 12. Face interne de la lvre infrieure. 13. Lvre infrieure. (In : Szpirglas H,
Siegrist V, Ben Slama L. A study model of the oral manifestations of HIV infection. T correlation and
conformity of the WHO registry. Rev Stomatol Chir Maxillofac, 1995 ; 96 : 325-8.)
L'examen de la cavit buccale doit se terminer par une palpation au doigt de toutes les
surfaces muqueuses. On recherchera des atteintes de la muqueuse palatine (ulcrations,
plaies, lsions dyskratosiques) et de l'os palatin sous-jacent (ostome, kyste). L'examen du
voile du palais et de la luette apprciera la qualit des muqueuses ainsi que le caractre
mdian et symtrique de la luette. Un aspect bifide de la luette est un quivalent de fente
vlaire a minima.
L'examen dentaire ncessite un miroir pour voir les faces occlusales et linguales ou
palatines des dents. L'inspection permet de dterminer la formule dentaire (fig. 2.3) en
prcisant les dents manquantes, couronnes, traites, caries ou dlabres.
La percussion des dents caries ou traites doit tre latrale (diagnostic probable de pulpite
si cette percussion est douloureuse) et axiale (diagnostic probable de desmodontite si cette
percussion est douloureuse).
Le test de vitalit pulpaire permet d'apprcier la raction de la dent au froid (coton rfrigr
par un arosol).
Chez l'adulte (denture dfinitive, en bas), chaque hmi-arcade comprend deux incisives, une canine, deux
prmolaires et trois molaires dont la dernire est la dent de sagesse. Les dents maxillaires droites sont
numrotes de 11 (incisive centrale suprieure droite) 18 (troisime molaire suprieure droite), les dents
maxillaires gauches sont numrotes de 21 28, les dents mandibulaires gauches de 31 38 et les dents
mandibulaires droites de 41 48. En denture temporaire (en haut), chaque hmi-arcade comprend deux
incisives, une canine et deux molaires. Les dents maxillaires droites sont numrotes de 51 55, les dents
maxillaires gauches de 61 65, les dents mandibulaires gauches de 71 75 et les dents mandibulaires droites
de 81 85.
Cet examen ncessite un miroir et une sonde et s'attache en particulier ltat de la gencive
(aspect, fragilit, rtraction) et de l'os alvolaire (recherche de poches parodontales). Il
apprcie les mobilits dentaires.
On distingue :
l'occlusion en relation centre (ORC), qui correspond la relation entre les arcades
lorsque les condyles mandibulaires sont dans la situation la plus haute et la plus
postrieure dans la cavit glnode.
Lorsque le sujet propulse sa mandibule, le contact dentaire ne persiste qu'au niveau incisif.
Lors des mouvements de latralit mandibulaire, il ne persiste plus qu'un contact en bout
bout canin, droite ou gauche.
Fonction triturante (pour broyer les aliments avec les prmolaires et molaires)
Ouverture buccale
On apprcie le trajet, qui doit tre rectiligne, et l'amplitude, qui est mesure au pied
coulisse entre les points inter-incisifs (normale chez l'adulte : 50 5 mm).
III ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
Fraudet JR. Paris : Arnette ; 1989. : Orthopdie dento-maxillo-faciale du jeune enfant