LA MALADIE DE

MNIRE
MISE JOUR SUR
LE DIAGNOSTIC ET
LE TRAITEMENT

La maladie de Mnire constitue bien souvent un diagnostic dlimination et il est assez facile
de poser celui-ci lorsque les quatre critres classiques sont prsents. Malheureusement, il ne sagit
pas toujours de symptmes lis la maladie de Mnire; dautres affections peuvent produire
des signes cliniques semblables ceux de la maladie de Mnire. Le but de cet article est
de permettre aux mdecins de bien diagnostiquer cette maladie invalidante.

par Jamie M. Rappaport, M.D., FRCSC, et Samer Fakhri, M.D.

La maladie de Mnire est un syndrome clinique dune diplacousie (perception anormale des sons) et
caractris par une surdit de perception, des crises dune sensation doreille bouche. Mme si la cause
itratives de vertiges et des acouphnes. Elle sac- prcise de cette maladie demeure inconnue, on croit
compagne dautres caractristiques, notamment quelle est cause par un dsquilibre de la

Le Dr Rappaport est
professeur adjoint,
Dpartement doto-
laryngologie, Universit Le Dr Fakhri termine
McGill, et directeur sa troisime anne de
du dpartement dotologie rsidence en oto-
et dotoneurologie, Hpital laryngologie, Universit
gnral juif Sir Mortimer McGill, Montral.
B. Davis, Montral.
Il sintresse particulirement
au traitement des troubles
de loue et de lquilibre.

le clinicien juin 2001 85

LA MALADIE DE MNIRE

En bref :
La maladie de Mnire :
mise jour sur le diagnostic et le traitement

Quel est le tableau clinique?

Le tableau clinique classique de la maladie de Mnire
est caractris par des crises itratives de vertiges
(dune dure de quelques heures), saccompagnant
dune hypo-acousie unilatrale variable (sons graves),
dacouphnes et dune sensation doreille bouche.
Avec les annes, la surdit et les acouphnes deviennent
parfois permanents. Le trouble dquilibre attribuable
la faiblesse unilatrale de lappareil vestibulaire et
une sensation constante doreille bouche peut devenir
manifeste.

Quel est le diagnostic diffrentiel

de la maladie de Mnire?
La maladie de Mnire constitue bien souvent un diagnostic
dlimination. Il est assez facile de poser celui-ci lorsque
les quatre critres classiques sont prsents (surdit de
perception intermittente, acouphnes, vertiges, sensation
doreille bouche). Malheureusement, il ne sagit pas
toujours de symptmes lis la maladie de Mnire;
dautres affections peuvent produire des signes cliniques
semblables ceux de cette maladie invalidante. Ces autres
troubles peuvent avoir une origine nerveuse centrale,
priphrique ou mtabolique, et il faut liminer
ces possibilits avant de poser un diagnostic de
maladie de Mnire.

Existe-t-il un traitement pour la maladie de Mnire?

Il nexiste pas encore de traitement curatif prouv pour la maladie de Mnire. lheure actuelle, le traitement a pour
but de soulager les symptmes de ce trouble. Le traitement optimal doit mettre fin aux vertiges, abolir les acouphnes
et rtablir la fonction auditive. Malheureusement, les modalits de traitement actuelles permettent rarement de
prvenir la surdit longue chance. Presque tous les traitements prouvs sont donc axs sur le soulagement
des vertiges qui constituent le symptme le plus invalidant. La thrapeutique de la maladie de Mnire fait appel
des modalits mdicales et chirurgicales.

86 le clinicien juin 2001

 LA MALADIE DE MNIRE

production du liquide dans loreille interne, un

trouble appel hydropisie.

LHISTORIQUE
Jusquau 19e sicle, tous les troubles labyrinthiques
taient presque toujours relis au cervelet et au sys-
tme nerveux central. Toutes ces affections, carac-
trises par des vertiges, des nauses et des vomisse-
ments, taient regroupes sous lappellation con-
gestion crbrale apoplectiforme ou surdit
nerveuse dans les ouvrages dotologie de lpoque.
Il a fallu les tudes historiques menes par Prosper
Mnire, en 1861, pour que le corps mdical recon-
naisse enfin que les patients souffrant de vertiges, de
nauses et dacouphnes taient atteints dun trouble
clinique distinct, dont la maladie sous-jacente
intressait le labyrinthe. Ce nouveau concept pro-
pos par Mnire na pas t accept demble, et ce
nest que 70 ans plus tard que ce dbat scientifique a
t rgl lorsque Hallpike et Cairns ont dmontr
que lhydropisie tait le signe histopathologique qui
caractrisait la maladie de Mnire.1

LPIDMIOLOGIE
Lincidence de la maladie de Mnire est variable. En
Angleterre, par exemple, elle est de 157 cas sur 100
000, alors quen France, cette incidence est de seule-
ment de 7,5 sur 100 000 personnes. Soixante-
quinze pour cent de tous les cas surviennent dans le
groupe dge des 30 60 ans. Toutefois, la maladie a La maladie de Mnire a t dcrite
t dcrite chez des enfants gs de 4 ans seulement chez des enfants gs de 4 ans
et chez des personnes ges de plus de 90 ans. Cette seulement et des personnes ges
maladie touche surtout les personnes de race de plus de 90 ans. Cette maladie
blanche, et elle semble frapper indiffremment les touche surtout les personnes de
hommes et les femmes. De 20 % 40 % des race blanche, et elle semble frapper
patients prsentent une atteinte bilatrale et 78 % indiffremment les hommes et
prsentent un degr de surdit dans loreille con- les femmes.

le clinicien juin 2001 87

LA MALADIE DE MNIRE

Tableau 1
La frquence des symptmes de
la maladie de Mnire
Symptmes Frquence
Vertiges 96 %
Acouphnes 91 %
Surdit 88 %
Sensation doreille bouche 74 %
Intolrance au bruit 56 %
Diplacousie 44 %
trolatrale. Vingt pour cent des patients ont des
antcdents familiaux de maladie de Mnire.
LES HYPOTHSES
PHYSIOPATHOLOGIQUES
Les connaissances de lanatomie et de la physiologie
de loreille interne ont progress remarquablement
pendant les dernires dcennies. Nous savons main-
tenant quil existe un quilibre dlicat entre la pro-
duction dendolymphe dans la strie vasculaire et la
rabsorption dans le sac et le canal endolymphatique.
Le mcanisme pathologique de la maladie de Mnire
semble tre reli une augmentation du volume de
lendolymphe, entranant la distension excessive de
lappareil endolymphatique, dsign par le terme
hydropisie. Ce mcanisme a t confirm par des
tudes de los temporal chez des patients atteints de la
maladie de Mnire. Celles-ci ont dmontr la
prsence systmatique de lhydropisie. Des facteurs
vasculaires, allergiques, auto-immunitaires, infectieux,
traumatiques, nutritionnels et gntiques ont tous t
proposs comme des facteurs extrinsques possibles de
la constitution dune hydropisie.
LE TABLEAU CLINIQUE
La maladie de Mnire classique
Le tableau clinique classique de la maladie de
Mnire est caractris par des crises itratives de
vertiges (dune dure de quelques heures) saccom-
pagnant dune hypo-acousie unilatrale variable
(sons graves), dacouphnes et dune sensation
doreille bouche. Avec les annes, la surdit et les
acouphnes deviennent parfois permanents. Le trou-
ble dquilibre attribuable la faiblesse unilatrale de
lappareil vestibulaire et une sensation constante
doreille bouche peut devenir manifeste. La
frquence de ces symptmes est dcrite au tableau 1.
Lvolution clinique de la maladie de Mnire
varie beaucoup. Souvent, les patients subissent des
pousses de crises suivies de longues rmissions.
Dans une tude, les vertiges ont disparu spontan-
ment chez 57 % des patients aprs 2 ans, et chez
71 %, aprs 8,3 ans.2 Outre les effets invalidants
des symptmes physiques, la maladie de Mnire a
des effets nfastes sur la sant psychologique, et les
patients qui en sont atteints ont besoin dun sou-
tien psychosocial constant.
La maladie de Mnire atypique
Tous les patients ne prsentent pas ce tableau clas-
sique, surtout au premier stade de la maladie. En
rtrospective, la maladie semble souvent se mani-
fester dabord principalement par des symptmes
vestibulaires ou auditifs. Ces tableaux initiaux
variables ont donn naissance aux termes de
maladie de Mnire cochlaire (combinaison
dune surdit variable, dacouphnes et dune sen-
sation doreille bouche en labsence de symptmes
vestibulaires) ou de maladie de Mnire

88 le clinicien juin 2001

 LA MALADIE DE MNIRE

vestibulaire (vertiges en
labsence dacouphnes ou
de surdit). Une proportion
importante des patients
ayant reu un diagnostic de
maladie de Mnire vestibu-
laire (80 %) ou cochlaire
(20 %) ne verront pas leur
maladie voluer vers la ma-
ladie de Mnire classique.
Cest pourquoi le comit sur
loue et lquilibre de
lAmerican Academy of Oto-
Tableau 2
Le diagnostic de la maladie de Mnire
Le diagnostic formel
Au moins 2 crises spontanes de vertiges ayant dur au moins 20 minutes
Surdit dmontre par audiomtrie et survenue au moins 1 fois
Acouphnes ou sensation doreille bouche dans loreille atteinte
Autres causes exclues
Le diagnostic certain
Diagnostic formel confirm par lexamen histopathologique
Le diagnostic probable

laryngology Head and Neck 1 crise de vertiges

Surgery a dfini, en 1995, 4 Surdit dmontre par audiomtrie survenue au moins 1 fois

formes de la maladie pour Acouphnes ou sensation doreille bouche (oreille atteinte)

accrotre lexactitude du Autres causes exclues

diagnostic et a propos des Le diagnostic possible

lignes directrices pour Crise pisodique de vertiges de type Mnire sans surdit dmontre
dcrire les rsultats des Surdit neurosensorielle, fluctuante ou fixe, saccompagnant de troubles
traitements (tableau 2).3 de lquilibre, mais sans crise certaine de vertiges
Autres causes exclues
LANAMNSE Adapt de la rfrence 3.
ET LEXAMEN
PHYSIQUE
tients), mais parfois plus ou moins longtemps. Le
Le vertige patient ne perd pas conscience et ne prsente pas
Ce symptme est le plus invalidant, et il est dcrit de dficit neurologique en foyer durant les crises
comme une sensation rotatoire ou tourbillonnan- ni entre celles-ci. Chez un sous-groupe de
te. Le sujet a limpression de tourner autour des patients, les crises de vertiges sont prcdes dune
objets ou, inversement, que les objets tournent aura avec acouphnes et dune pression dans
autour de lui, sans gard au plan de rotation. Le loreille, et elles semblent tre dclenches par des
vertige est plus intense au dbut de la crise et il est objets en mouvement, par le stress et par lanxit.
exacerb par les mouvements de la tte. Ce symp- Au dbut de la maladie, la frquence des crises de
tme peut saccompagner de nauses, de vomisse- vertiges augmente, puis plus tard, elle diminue
ments et de diaphorse. Le vertige dure, de faon mesure que la maladie entrane la destruction de
caractristique, 1 2 heures (chez 50 % des pa- la fonction de loreille interne. Dans de rares cas,

le clinicien juin 2001 89

LA MALADIE DE MNIRE
Le vertige est le symptme
le plus invalidant, et il est dcrit
comme une sensation rotatoire
ou tourbillonnante. Le sujet a
limpression de tourner autour
des objets ou, inversement, que
les objets tournent autour de lui,
sans gard au plan de rotation.
90 le clinicien juin 2001
les patients voient leurs jambes se drober brus-
quement sous eux (drop attacks). Cet vnement
est caractris par la disparition soudaine du
tonus postural, et ce, sans perte de conscience,
contrairement la syncope.4
Les mdecins sont rarement tmoins dune
crise aigu. Un nystagmus horizontal est le signe
cardinal dune telle crise. La direction du nystag-
mus varie avec lvolution de la crise. Au dbut de
la crise, le nystagmus est souvent en direction de
loreille atteinte (nystagmus irritatif ). Ensuite, le
nystagmus est souvent dirig vers loreille saine
(nystagmus paralytique). mesure que la crise
sattnue et que la fonction vestibulaire se rtablie,
le nystagmus est de nouveau dirig vers loreille
atteinte (nystagmus de fin de crise). Il nest pas
toujours facile de dterminer quelle oreille est
atteinte en se fiant seulement la direction du
nystagmus.
La surdit
Chez les patients atteints de la maladie de
Mnire, la surdit est dorigine neurosensorielle;
ce sont dabord les sons graves qui ne sont plus
perus et, avec lvolution de la maladie, les sons
aigus (figure 1). Des audiogrammes en srie
dmontrent souvent la fluctuation de laudition
dans la maladie naissante, puis une surdit de per-
ception qui augmente avec les annes. Chez la plu-
part des patients, on observe une aggravation de la
surdit durant les crises par rapport la valeur de
dpart, mais chose tonnante, la fonction auditive
samliore aprs la rsolution des vertiges.
Les acouphnes
Les descriptions des acouphnes perus pendant
 LA MALADIE DE MNIRE

Figure 1

Audiogramme dun patient atteint de la maladie de Mnire au stade prcoce

les crises est trs variable, mais ceux-ci ne sem- LE DIAGNOSTIC

blent pas tre pulsatiles; ils sont intermittents ou
continus. Lintensit des acouphnes est propor-
tionnelle la gravit de la surdit et le timbre
tmoigne souvent de la tonie qui nest plus
perue.
La sensation doreille bouche
Environ 75 % des patients dcrivent une sensa-
tion doreille bouche ou de pression dans loreil-
le atteinte pendant les crises. Cette sensation de
plnitude est parfois galement ressentie dans
une autre partie de la tte et de la nuque, et inter-
prte comme une douleur ou une cphale.
DIFFRENTIEL
La maladie de Mnire constitue un diagnostic
dlimination. Il est assez facile de poser celui-ci
lorsque les quatre critres classiques sont prsents
(surdit de perception intermittente, acouphnes,
vertiges, sensation doreille bouche). Malheu-
reusement, il ne sagit pas toujours de symptmes
lis la maladie de Mnire; dautres affections
peuvent produire des signes cliniques semblables
ceux de cette maladie invalidante. Ces autres trou-
bles peuvent avoir une origine nerveuse centrale,
priphrique ou mtabolique, et il faut liminer ces
possibilits avant de poser un diagnostic de maladie

le clinicien juin 2001 91

LA MALADIE DE MNIRE
Tableau 3
Le diagnostic diffrentiel de
la maladie de Mnire
Les troubles du systme nerveux central
Neurinome du nerf auditif
Sclrose en plaques
Compression dune anse vasculaire
Insuffisance vasculaire
Tumeurs du cervelet ou du tronc crbral
Accidents vasculaires crbraux
Vertige cervical
Les troubles du systme nerveux priphrique
Vertige de position paroxystique bnin
Labyrinthite
Maladie auto-immune de loreille interne
Fistule prilymphatique
Otosclrose
Les troubles mtaboliques
Diabte
Hyperthyrodie hypothyrodie
Syphilis
Syndrome de Cogan
de Mnire. Le tableau 3 rsume les lments du
diagnostic diffrentiel de la maladie de Mnire.
Une entit clinique qui est souvent mprise pour
le vertige de Mnire est appele vertige de position
paroxystique bnin . Alors que dans la maladie de
Mnire les crises de vertiges durent plusieurs heures
et saccompagnent de nauses et/ou de vomissements
notables, les crises de vertiges de position paroxys-
tique bnins durent seulement quelques secondes ou
94 le clinicien juin 2001
minutes et ne saccompagnent pas, en gnral, de
nauses. Le vertige de position paroxystique bnin
est, par dfinition, dclench par un mouvement de
rotation de la tte ou du corps (en position couche),
et il peut tre reproduit lors de lexamen par le test
dHallpike. loppos, la maladie de Mnire nest
pas, en gnral, relie des changements de position.
Une autre caractristique propre la maladie de
Mnire est le signe cardinal de la surdit, qui est
absent dans le vertige de position paroxystique bnin.
Toutefois, mme si on peut distinguer ce dernier de
la maladie de Mnire, il faut savoir quil est souvent
prsent chez les patients atteints de la maladie de
Mnire.
LE DIAGNOSTIC
Il nexiste pas encore de test pour confirmer le diag-
nostic de la maladie de Mnire. Par consquent, le
diagnostic est principalement fond sur le relev
complet des antcdents, y compris une description
dtaille des symptmes de la maladie. Les tests ser-
vent confirmer le doute clinique.
LEXPLORATION
Lutilit des tests actuels est limite par leur faible taux
de sensibilit et de spcificit et par la comprhension
incomplte des principes physiologiques sous-
jacents. En outre, la maladie de Mnire volue de
faon trs variable quant lintensit des symptmes
et aux rmissions spontanes, ce qui empche dva-
luer lefficacit des tests cliniques. En gnral, les tests
servant valuer lhydropisie sont diviss en tests sp-
cifiques et en tests non spcifiques.
Les tests spcifiques
Les agents dshydratants. Fonds sur la prmisse que
laugmentation du volume de lendolymphe, qui

modifie le comportement de la membrane labyrin-
thique, explique en partie la surdit et le dficit
vestibulaire des patients atteints de la maladie de
Mnire, ces tests font appel ladministration da-
gents dshydratants, par exemple lure, le glycrol et
le furosmide. Cette stratgie a pour but dattnuer
les anomalies volumiques dans loreille interne et
damliorer de faon apprciable la fonction vestibu-
laire ainsi que les rsultats aux tests daudiomtrie. La
commodit et la sensibilit de ces tests soulvent des
proccupations lgitimes qui rendent leur utilit
incertaine, tout le moins.
Llectrocochlographie. Cette technique permet
de mesurer les potentiels lectriques auditifs dans
loreille interne. Ce test offre un taux de sensibilit
plus lev, mais un taux de spcificit moins grand
que les tests effectus laide dagents dshydratants,
et on considre llectrocochlographie utile seule-
ment chez certains groupes de patients notamment
chez ceux qui prsentent des symptmes atypiques.
Les tests non spcifiques
Laudiomtrie. La maladie naissante est souvent ca-
ractrise par une surdit de perception des sons
graves; mesure que la maladie volue, le patient ne
peroit plus les sons aigus et peut ventuellement
souffrir de surdit totale dans loreille atteinte. Un
modle fluctuant de perception auditive, mis en vi-
dence par des audiogrammes en srie, permet de
poser le diagnostic. Leffet physiologique et psy-
chologique le plus spcifique de lhydropisie est le
recrutement du bruit, cest--dire un accroissement
anormal de lintensit des sons perus en regard de
lintensit relle du stimulus.
Le test vestibulaire. Chez environ 30 % 50 %
des patients atteints de la maladie de Mnire, llec-
tronystagmographie rvle une faible perception ca-
LA MALADIE DE MNIRE
lorique unilatrale. On observe souvent un nystag-
mus spontan, mais la direction du nystagmus na
aucun lien avec loreille hydropisique.
LA TOMODENSITOMTRIE
ET LIMAGERIE PAR
RSONANCE MAGNTIQUE
Le rle de la tomodensitomtrie et de limagerie par
rsonance magntique dans lvaluation des patients
atteints de la maladie de Mnire est dexclure
dautres tats pathologiques pouvant reproduire les
symptmes cliniques de la maladie de Mnire. Tous
les patients qui prsentent une surdit neurosen-
sorielle asymtrique doivent tre examins pour que
le mdecin puisse liminer un diagnostic de neuri-
nome du nerf auditif ou de schwannome vestibulaire.
LE TRAITEMENT
Il nexiste pas encore de traitement curatif prouv
pour la maladie de Mnire. lheure actuelle, le
traitement a pour but de soulager les symptmes de
ce trouble. Le traitement optimal doit mettre fin aux
vertiges, abolir les acouphnes et rtablir la fonction
auditive. Malheureusement, les modalits de traite-
ment actuelles permettent rarement de prvenir la
surdit longue chance. Presque tous les traite-
ments prouvs sont donc axs sur le soulagement
des vertiges, qui constituent le symptme le plus
invalidant. La thrapeutique de la maladie de
Mnire fait appel des modalits mdicales et chi-
rurgicales. Le tableau 4 rsume ces stratgies thra-
peutiques.
Le traitement mdical
Le traitement mdical est efficace chez environ
80 % des patients atteints de la maladie de Mnire,
ce qui en fait le traitement de choix. Le traitement
le clinicien juin 2001 95
LA MALADIE DE MNIRE
Tableau 4
Rsum des traitements de
la maladie de Mnire
Suggrer des mesures dittiques au patient
Prescrire des diurtiques ou des vasodilatateurs
Traiter les symptmes laide dantimtiques ou
de suppresseurs vestibulaires, par exemple
Procder linstillation intratympanique de
gentamicine
Procder une chirurgie du sac endolymphatique
Procder lablation du nerf vestibulaire
Faire une labyrinthectomie
inclut des mesures dittiques et pharmacologiques
et le soutien psychologique.
Les mesures dittiques et le traitement diur-
tique. Ces stratgies vise prophylactique ont
pour but de diminuer laccumulation dendolym-
phe et elles constituent la pierre angulaire du traite-
ment mdical. Dans des conditions idales, lap-
port sodique ne devrait pas dpasser
2 000 mg/jour. On recommande galement aux
patients de ne pas consommer de cafine, de
chocolat et dalcool et de ne pas fumer. Les diur-
tiques thiazidiques et les inhibiteurs de lanhydrase
carbonique sont souvent prescrits en prophylaxie,
et lexprience clinique montre quils matrisent les
vertiges chez 55 % des patients atteints de la mala-
die de Mnire.1 Toutefois, ces agents ne prvien-
nent pas la progression de la surdit. Le mdecin
doit bien connatre les effets mtaboliques et
hmodynamiques de ces diurtiques, surtout chez
des patients atteints dinsuffisance rnale, hpa-
tique ou cardiaque.
96 le clinicien juin 2001
Les vasodilatateurs. Lhypothse selon laquelle la
maladie de Mnire tait cause par une ischmie de
la strie vasculaire explique pourquoi on administre des
agents vasodilatateurs. Un de ces agents est la btahis-
tine, une prparation orale dhistamine. La posologie
est de 4 mg 16 mg, jusqu 3 fois par jour.5
Le traitement symptomatique. Les antivertigi-
neux, les antimtiques, les sdatifs, les benzodia-
zpines, les antidpresseurs et des traitements psy-
chiatriques ont produit des effets bnfiques sur la
gravit des vertiges aigus ainsi que sur les symptmes
neurovgtatifs. Ils ont aussi aid les patients mieux
tolrer les symptmes de la maladie de Mnire.
La chimio-ablation vestibulaire. Cette modalit
est fonde sur le principe que les aminoglycosides
sont ototoxiques. La gentamicine est instille dans
loreille moyenne; la dose et la frquence des doses
sont dtermines de manire produire une lsion
vestibulaire slective, mais sans abolir la fonction
auditive. Ce traitement peut tre administr au ca-
binet du mdecin et il est peu douloureux. Dautres
modalits sont galement utilises, et les taux de suc-
cs de matrise des vertiges atteignent 90 %. Dans de
rares cas, la streptomycine est administre certains
patients prsentant une atteinte bilatrale.6
Le traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est rserv aux patients
qui nont pas ragi au traitement mdical; la
chirurgie est ncessaire dans 10 % des cas environ.
Les interventions chirurgicales sont classes selon
quelles permettent de prserver la fonction audi-
tive ou non, en fonction du statut de loue du
patient. Les interventions qui ne permettent pas
de prserver loue sont dconseilles dans le cas
des patients qui ont une fonction auditive utile.7
 LA MALADIE DE MNIRE

Tableau 5

Comparaison des diffrents traitements effractifs

Chirurgie du sac
endolymphatique Neurectomie Gentamicine
La matrise des vertiges Modre Trs efficace Trs efficace
Le risque de surdit Faible Modr Modr ou lev
Le risque de troubles Faible Modr Faible ou modr
de lquilibre
La dure de la convalescence Courte Longue Courte
Les complications intressant Rares Modrment Aucune
le SNC frquentes

SNC : systme nerveux central.

LA MALADIE DE MNIRE
Le traitement sans ablation, avec pargne de la
fonction auditive. Le chirurgien expose le sac endo-
lymphatique et diminue la pression dans cet organe.
Cette technique demeure controverse, mais environ
70 % des patients signalent une amlioration des
symptmes vestibulaires pendant 5 10 ans.
Le traitement par ablation, avec pargne de la
fonction auditive. Lablation du nerf vestibulaire offre
aux patients une chance de 90 % de matriser tout
fait les vertiges. Cependant, parce quelle exige une
craniotomie, cette intervention est tombe en dsu-
tude cause des risques inhrents.
Le traitement par ablation, sans pargne de la
fonction auditive. La labyrinthectomie chirurgicale
peut tre effectue selon lapproche transcanalaire ou
transmastodienne. Ce traitement convient seu-
lement lorsque la fonction auditive dans loreille
atteinte nest plus utile. Il offre nanmoins le taux de
succs le plus lev pour matriser les crises de ver-
tiges un taux de plus de 95 %.
Le tableau 5 rsume les rsultats obtenus avec les
diffrents traitements effractifs.
CONCLUSION
La maladie de Mnire constitue un syndrome clin-
ique caractris par une surdit neurosensorielle fluc-
Formation mdicale continue...
Vous trouverez la page 151
le Mdi-test, un test de formation
mdicale continue fait en collaboration
avec lUniversit Laval. En remplissant
correctement ce test, vous pouvez
obtenir une heure
de crdit de catgorie 2.
98 le clinicien juin 2001
tuante et volutive, par des acouphnes et par une
sensation doreille bouche. Le patient dcrit des cri-
ses itratives de vertiges, qui durent en gnral plu-
sieurs heures et saccompagnent de nauses et/ou de
vomissements. La maladie serait relie un ds-
quilibre de la production du liquide dans loreille
interne entranant une hydropisie.
Le diagnostic de la maladie de Mnire est fond
sur les antcdents cliniques et sur les rsultats audio-
mtriques dmontrant la surdit. Le traitement inclut
les mesures dittiques pour diminuer lapport
sodique, et sont souvent associes aux antivertigineux
et aux diurtiques. Les patients qui ne ragissent pas
au traitement mdical doivent tre adresss un oto-
rhino-laryngologiste. Les traitements chirurgicaux de
la maladie de Mnire sont notamment la dcom-
pression du sac endolymphatique, la labyrinthectomie
et, plus rarement, lablation du nerf vestibulaire. Au
cabinet du mdecin, linstillation intratympanique de
gentamicine offre un nouvel espoir aux patients qui
souffrent de cette maladie invalidante. Clin
Rfrences
1. Weber, PC (d) : Menieres Disease. Otolaryngo Clin North
Am 30(6):917,1997.
2 Silverstein, H, Smouha, E, Jones, R : Natural history vs
Surgery for Menieres disease: nine years follow up.
Am J Otol 4:259, 1989.
3. Committee on Hearing and Equilibrium : Committee on
Hearing and Equilibrium guidelines for the diagnosis and
evaluation of therapy in Menieres disease. Otolaryngol
Head Neck Surg 113:176, 1995.
4. Furman, JM, Cass, SP (ds) : Balance Disorders. A Case-
Study Approach. F.A. Davis Company, Philadelphia, p. 124.
1996.
5, Frew, IJC, Menon, GN : Betahistine hydrochloride in Menieres
disease. Postgrad Med J 52:501, 1976.
6, Kaplan, DM, Nedzelsk, JM, Chen, JM, et coll. : Intratympanic
gentamicin for the treatment of unilateral Menieres disease.
Laryngoscope 110(8):1298, 2000.
7. Vrabec, JT : Surgical Management of Vestibular Disorders.
Dans : Otolaryngol Head Neck Surg. Deuxime dition,
Bailey, BJ (d), Volume 2, 2309 pp., 1998.