Certificat d'arret d�scriptif(CBV):

Je soussign� Dr...................,m�decin g�n�raliste

au sein de C.H.U ...........,
certifie avoir �xamin� ce jour le.../.../.../�(heure)
la nomm�e.A.B ag�e de .... ans et demeurant � .........
qui me d�clare etre victime de coups et bl�ssures le meme
jour � .....h � son domicile
examen de jour retrouve:
� l'int�rrogatoire.......................................
� l'�xamen physique.....................................
(citer les �xamen comlimentaire:ex:Rx)
la patiente � b�n�fici� d'un traitement m�dical.
L'�tat de la patiente n�cessite une ITT de......dont
certificat �tabli � la demande de l'int�ress�e et remis en
mains propres pour servir et faire valoir ce que de droit
le.../.../...
Dr............
signature...