I.

Introduction :
Affection relativement fréquente en pneumologie, La pleurésie purulente, également
appelée empyème par les Anglo-Saxons, est une pathologie thoracique définie
anatomiquement par la présence entre les deux feuillets de la plèvre d’un liquide
franchement purulent, épais, crémeux, souvent malodorant, ou d'un liquide louche ou
clair contenant du pus, avec présence de polynucléaires neutrophiles altérées
prédominant à l'examen cytologique. Ce sont des suppurations intra pleurales pouvant
être primitives ou secondaires à une affection sous-jacente.
Elle a été décrite initialement par Hippocrate en 500 avant Jésus-Christ et représente
la maladie mortelle la plus anciennement connue ayant bénéficié d’un geste de «
chirurgie thoracique ».
Bien qu'elles soient moins fréquentes et redoutables que jadis à cause de l'utilisation
des antibiotiques, elles demeurent responsables d’une mortalité importante estimée à
10-15% dans les séries les plus récentes (….), cela en raison de leur survenue sur des
terrains particuliers, du diagnostic tardif et de la prise en charge inadéquate.
Les pleurésies purulentes ont un diagnostic positif relativement aisé sur le plan clinique
et radiologique. Elles sont préoccupantes en raison des difficultés du diagnostic
étiologique : le germe responsable n’étant isolé que dans certains cas ; cela incombe en
général à l'automédication (germe décapité), au traitement probabiliste (antibiothérapie),
et aux insuffisances techniques du laboratoire. Il en découle une prise en charge
thérapeutique défaillante.
Leurs étiologies, aujourd’hui mieux inventoriées, sont très diverses et nécessitent
beaucoup d’investigations. L’évolution est généralement favorable lorsque le traitement
est bien entrepris, quant au pronostic, il est fonction de la rapidité du diagnostic
étiologique et la mise en œuvre d’un traitement approprié.
Le traitement est basé sur l’association de trois principes fondamentaux :
l’antibiothérapie, l’évacuation de la pleurésie et la kinésithérapie respiratoire ; l’objectif
étant d’aller plus vite que le processus d’épaississement de la plèvre avec cloisonnement.
La prise en charge thérapeutique des pleurésies purulentes reste controversée : la
variabilité des pratiques d’un pays à un autre, d’un centre hospitalier à un autre voire
d’un service à un autre, est expliquée par le nombre des différents intervenants
(pneumologues, chirurgiens thoraciques, radiologues, urgentistes, réanimateurs) et la
diversité des techniques disponibles.
En Afrique subsaharienne, elles occupent une place importante en milieu
pneumologique avec 15 % à 25 % des atteintes respiratoire (….). L’émergence
d’organismes résistants aux antibiotiques, l’augmentation constante du nombre de
patients immunodéprimés et l’accroissement des infections nosocomiales font de la
pleurésie purulente une pathologie fréquente dans ces pays. Il se pose aussi le problème
de diagnostic, d’étiologie et de traitement, les patients sont donc vus à des stades de
complication.
Il nous a donc paru important, dans notre contexte de pays en développement, de
mener une étude sur les aspects épidémiologique, cliniques et thérapeutique des
pleurésies purulentes non tuberculeuse au niveau du CHU de Constantine. Celle-ci vise les
objectifs spécifiques suivants :
 Déterminer les facteurs de risque chez les patients atteints de pleurésie
bactérienne au CHU de Constantine.
 Estimer la fréquence des pleurésies bactériennes au CHU de Constantine.
 Discuter les différentes modalités thérapeutiques en rapportant l’expérience
du service de pneumologie du CHU de Constantine.
 Décrire les principaux germes isolés et déterminer leurs sensibilités afin
d’identifier les principaux écueils et faire des propositions de prise en charge
en conformité avec les possibilités locales- tout en mettant l’accent sur les
difficultés de la prise en charge surtout en l’absence de consensus clairs à ce
sujet-.
OU
 Identifier les problèmes liés à la prise en charge des pleurésies et discuter les
différentes modalités thérapeutiques en rapportant l’expérience du service de
pneumologie du CHU de Constantine à travers une série de XX patients colligée
sur une période de XX mois - tout en mettant l’accent sur les difficultés de la
prise en charge surtout en l’absence de consensus clairs à ce sujet- .