Département de Médecine Communautaire et de 1er recours

Service des Urgences

GT.OH/V2/Février 2009

Prise en soins des patients alcoolisés aux urgences

Patient alcoolisé
Non Agité?
Oui Protocole « Agitation »

Recherche du motif de consultation, des circonstances de survenue,

Malaise? Chute? TC/PC? Plaies? Douleurs? Autres motifs?
Tri IAO Prise des paramètres vitaux: Glasgow, Pupilles, Pouls, TA, Fréq Resp, Satu, T°, Glycémie
+/- inf psy Observation: Logorrhée, désinhibition, discours haché, injection conjonctives, haleine OH,
incoordination motrice, marche ébrieuse
Si le patient rempli d’emblée les conditions de décharge (orienté, cohérent, marche correcte),
orientation selon plainte principale, avec appel infirmier psy si plainte psychiatrique au 1er plan

Consultation médicale T0 selon checklist*

Evaluation
Médicale
somatique
Intoxication isolée non compliquée Intoxication compliquée:
Trouble conscience avec GCS<8,
Broncho-aspiration, Hypothermie,
<18ans Hypoglycémie, Poly-intoxication,
Patient orienté en boxe aigu ou Crise convulsive, TC, Trauma,
reste à l’accueil si pas de place Infection
→Réévaluation à T+1 selon checklist*

Patient orienté à l’ UO Patient orienté boxe de déchoquage

Jusqu’au rétablissement des fonctions ou boxe aigu
Soins relationnelles: Patient monitoré, perfusé,
PLS, Paramètres vitaux aux 2 heures oxygéné, hydraté
Hydratation, Mise en sécurité, dialogue Et
Score Ciwa si ATCD d’OH chronique Traitement selon complication
CIWA + Score Ciwa si ATCD d’OH chronique

Orientation spatio-temporelle correcte

Discours cohérent, Marche correcte
Condition Résolution de l’intoxication compliquée
de Intervention brève, Questionnaire CAGE *
décharge
Sortie avec personne de l’entourage sobre CAGE +

NB: Hors des critères ci-dessus, en cas Prise en charge spécialisée

de sortie contre avis médical, évaluer la Evaluation médicale psychiatrique:
dangerosité du patient pour les autres et Orientation
pour lui-même et, en fonction de cette Cognition
évaluation, déclencher ou non la Thymie
* cf.verso recherche active Troubles anxieux
Troubles psychotiques
Dépendances/Abus/Intoxication
 Checklist intoxication OH simple/compliquée
T0 T+1

Ramsay 2-4 5-6 2-4 5-6

Bronchoaspiration Non Oui Non Oui

T° 35°-38° <35°ou>38° 35°-38° <35°ou>38°

Glycémie > 4mmol < 4mmol* > 4mmol < 4mmol*

Autres toxiques Non Oui Non Oui

Convulsions Non Oui Non Oui

TC Non Oui Non Oui

Signe neuro focal Non Oui Non Oui

* En cas d’hypoglycémie, toujours Si tous les Si un Si tous les Si un

administrer de la thiamine
éléments élément éléments élément
concomitamment au Glucose
présents présent présents présent

Probable intox simple, boxe ou

accueil jusqu’à 2ème évaluation

Intox compliquée, à
installer dès que possible*

Intox simple, transfert à l’UO

pour surveillance

Score de sédation de Ramsay Intox compliquée, à

1. Patient anxieux, agité installer dès que possible*
2. Patient coopérant, orienté et calme
3. Patient répondant aux ordres
4. Patient endormi, facilement réveillable à l’appel
*Si installation impossible, réévaluer à l’aide
ou à la stimulation
5. Patient endormi, faible réponse à la stimulation de la checklist au minimum 1x/h
6. Pas de réponse à la stimulation douloureuse

Intervention brève, Questionnaire CAGE (1 pt par réponse positive):

• Avez-vous ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées?
• Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation?
• Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez trop?
• Avez-vous déjà eu besoin d’alcool dès le matin pour vous sentir en forme?

Si score ≥ 2, proposer un entretien spécialisé

Donner des explications sur la notion du « verre d’alcool », les limites de consommations modérées
Encourager à rester dans ces limites et donner des informations sur les ressources disponibles
Rappel de la contre-indication à la conduite d’un véhicule.