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Hormones et procréation hum…


Cours

Sommaire

I Les étapes-clés de la
procréation humaine

II Le contrôle neuro-hormonal
de la fonction de
reproduction
A Les hormones et les neuro-hormones
hypothalamo-hypophysaires
B Le mode d'action des hormones

III La contraception et la
contragestion
A Les méthodes contraceptives
1. La contraception hormonale

2. Les autres modes de contraception

B Les méthodes contragestives

IV La procréation médicalement
assistée
A Les causes de l'infertilité

B Les traitements contre l'infertilité


1. L'insémination artificielle

2. La FIVETE et l'ICSI

I Les étapes-clés de la
procréation humaine

Les trois étapes-clés menant à une grossesse

Étape 1 : la production continue des


spermatozoïdes assurée dans les
gonades/glandes sexuelles de l'homme. Sous
le contrôle d'hormones.
Étape 1' : la production cyclique des
ovocytes assurée dans les gonades/glandes
sexuelles de la femme. Sous le contrôle
d'hormones.
Étape 2 : la rencontre des gamètes. Elle
suppose que les spermatozoïdes aient pu
parvenir jusqu'à l'ovocyte. Cette étape se fait
également sous le contrôle d'hormones.
Étape 3 : l'implantation de l'embryon dans
l'endomètre ( paroi interne de l'utérus). Cet
endomètre est renouvelé de manière cyclique
(son élimination, tous les 28 jours en
moyenne, correspond à l'apparition des
règles). Le développement et l'élimination de
l'endomètre répondent eux aussi à un
contrôle hormonal.

Si l'un de ces trois points essentiels ne peut pas


se produire, il n'y aura pas de grossesse.

II Le contrôle neuro-
hormonal de la fonction de
reproduction

A Les hormones et les neuro-


hormones hypothalamo-
hypophysaires
L'ensemble des mécanismes liés à la
reproduction est sous le contrôle d'hormones.
La régulation du fonctionnement des organes
impliqués dans la fonction de reproduction est
assurée par un ensemble associant
communications nerveuse et hormonale.

Dans le complexe hypothalamo-hypophysaire,


deux structures produisent des hormones :

L'hypothalamus produit une neurohormone,


la GnRH.
L'hypophyse, sous la stimulation de la GnRH,
produit la LH (hormone lutéinisante, qui
déclenche l'ovulation) et la FSH (hormone
stimulant la croissance et la maturation du
follicule).

Dans les organes sexuels (ou gonades), ces


hormones jouent un rôle important :

Chez la femme, dans les ovaires, la FSH et la


LH permettent la production des hormones
ovariennes, l'estrogène et la progestérone. La
FSH stimule la croissance des follicules et la
sécrétion d'estrogènes, et la LH stimule
l'ovulation et la sécrétion de progestérone.
Chez les hommes, dans les testicules, la FSH
stimule la production des spermatozoïdes
dans les tubes séminifères ; la LH stimule la
sécrétion de la testostérone par les cellules
interstitielles.

L'axe gonadotrope

B Le mode d'action des


hormones
Les hormones constituent un moyen de
communication entre organes au sein de
l'organisme. Une hormone est un messager
chimique, sécrété par une glande endocrine, qui
agit par voie sanguine sur des organes-cibles
spécifiques dont elle modifie l'activité.

La spécificité de l'action d'une hormone


( pourquoi une hormone agit sur un organe et
pas sur un autre) est déterminée par la présence
de récepteurs spécifiques sur les organes-
cibles sur lesquels l'hormone peut se fixer.

Si l'hormone ne peut pas se fixer sur son


récepteur, elle ne peut pas agir. Inversement, si
une substance analogue à l'hormone peut se
fixer sur le récepteur :

soit elle entraîne une réponse de l'organe-


cible ;
soit elle bloque l'effet de l'hormone elle-
même.

III La contraception et la
contragestion

Contrôler la procréation consiste à perturber ou


à favoriser les trois étapes-clés de la
fécondation : la production de gamètes, la
fécondation et l'implantation.

La connaissance de plus en plus fine des


mécanismes régulateurs intervenant dans la
fonction de reproduction, ainsi que des
molécules participant à ces régulations, les
hormones et les neurohormones, a permis
d'élaborer des molécules de synthèse : les
molécules exogènes.

DÉFINITION

Molécules exogènes
Les molécules exogènes sont des molécules de
synthèse qui ne proviennent pas de l'organisme.
Elles peuvent leurrer le système régulateur.

Le perfectionnement de ces méthodes permet


d'empêcher une grossesse (contraception) ou
de de mettre fin à une grossesse
(contragestion).

A Les méthodes contraceptives

Les moyens de contraception permettent


d'avoir des rapports sexuels en contrôlant la
fécondité. Ils sont de plusieurs types.

DÉFINITION

Contraception
La contraception consiste à empêcher la
fécondation.

Si le processus de
contraception est
irréversible, on parle de
REMARQUE
stérilisation.

1. La contraception hormonale

Les contraceptifs hormonaux libèrent des


estrogènes et/ou de la progestérone en dose
constante pour bloquer l'ovulation en
perturbant la sécrétion des hormones
hypophysaires LH et FSH ( notamment la LH
qui déclenche cette ovulation).

Les méthodes suivantes sont des contraceptifs


hormonaux.

La pilule contraceptive :

est une contraception orale ;


se prend à raison d'un cachet par jour sur
trois semaines avec interruption d'une
semaine, ou de quatre semaines sans
interruption.

L'anneau vaginal :

est un anneau placé au fond du vagin qui


libère des estrogènes et de la progestérone ;
reste placé trois semaines puis est retiré pour
laisser une semaine de règles.

Le patch contraceptif :

libère des estrogènes et de la progestérone ;


doit être porté pendant trois semaines (un
patch par semaine) suivi d'une semaine
d'interruption.

L'implant :

est placé sous la peau du bras et libère de la


progestérone ;
fonctionne pendant trois ans.

La contraception hormonale masculine :

bloque la production des spermatozoïdes


sans perturber les caractères sexuels
secondaires, grâce à des molécules de
synthèse perturbant la sécrétion et/ou l'action
des hormones hypophysaires.

La contraception
hormonale masculine est
encore très peu utilisée
REMARQUE
en France.

2. Les autres modes de


contraception
Le DIU (ou dispositif intra-utérin),
anciennement appelé stérilet, peut être au
cuivre ou hormonal. Il est placé dans l'utérus
par un professionnel (gynécologue, sage-
femme) pour une durée de quatre à dix ans.
Le diaphragme empêche le passage des
spermatozoïdes. Réutilisable, il est à poser
soi-même et doit être porté pendant huit
heures après le rapport (il est souvent utilisé
en association avec un spermicide).
Le préservatif, en latex ou en polyuréthane,
retient le sperme. Il protège également des
IST (infections sexuellement transmissibles).
Il est à usage unique et peut être masculin ou
féminin.

Le préservatif est la
seule contraception qui
protège des IST.
REMARQUE

DÉFINITION

IST
Une IST est une infection sexuellement
transmissible, ce qui signifie qu'elle se transmet
par les contacts sexuels.

Certaines d'entre elles peuvent être


dangereuses, comme l'infection à VIH, et n'ont
parfois pas encore de traitement curatif. Le seul
moyen actuel de s'en prémunir est le
préservatif.

EXEMPLE

Les infections à HSV (herpès), ou à VIH qui


peut se développer en sida (syndrome
d'immunodéficience acquise), la syphilis et
les infections à Chlamydiae sont des IST.

B Les méthodes contragestives

DÉFINITION

Contragestion
La contragestion consiste à empêcher la
gestation de l'œuf fécondé.

Les deux méthodes les plus courantes de


contragestion sont la pilule abortive et
l'avortement chirurgical.

La contraception d'urgence (ou pilule du


lendemain) est un moyen de contragestion :

Elle est à prendre rapidement suite à un


rapport non protégé pour prévenir d'une
possible fécondation ;
Elle bloque l'ovulation (et n'est donc efficace
que si cette dernière n'a pas encore eu lieu)
en perturbant les sécrétions hypophysaires
par une forte dose hormonale. Elle empêche
ainsi la nidation ;
Elle est à prendre 72 heures au maximum
après le rapport non protégé, au mieux dans
les 24 heures pour une efficacité optimale.
L'avortement chirurgical est utilisé lorsque la
pilule du lendemain ne peut plus être prescrite
car le délai est passé.

IV La procréation
médicalement assistée

A Les causes de l'infertilité

DÉFINITION

Infertilité
L'infertilité est l'impossibilité biologique d'avoir
des enfants.

La principale cause d'infertilité chez l'homme et


chez la femme a deux causes possibles :

soit il s'agit d'un dysfonctionnement dans la


production d'hormones du complexe
hypothalamo-hypophysaire (GnRH, LH,
FSH), ce qui dérègle les productions de
gamètes par les testicules ou les ovaires ;
soit il s'agit d'un dysfonctionnement des
gonades : défaut d'estrogènes chez la femme
ou de testostérone chez l'homme.

Ces problèmes hormonaux peuvent être


d'origine génétique ou environnementale.
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peut être causée :
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(chez la femme), consécutive à une infection ;
par une tératospermie (chez l'homme), c'est-
à-dire par la production d'un très grand
nombre de spermatozoïdes anormaux ;
par une oligospermie (chez l'homme), c'est-à-
dire par la production en trop faible quantité
de spermatozoïdes.

Divers examens (spermogramme, échographie,


dosages sanguins, etc.) permettent d'identifier
la cause de l'infertilité et d'y apporter des
remèdes. Il s'agit alors de procréation
médicalement assistée (PMA) (ou aide
médicale à la procréation, AMP).

B Les traitements contre


l'infertilité

1. L'insémination artificielle

L'insémination artificielle se déroule en


plusieurs étapes :

La femme suit un traitement hormonal visant


à atteindre la production d'un ou plusieurs
follicules ovariens.
La maturation des follicules est suivie à l'aide
d'échographies et de prises de sang.
Lorsque le ou les follicule(s) sont arrivés à
maturité, le sperme préalablement récolté et
trié de l'homme est injecté par voie utérine.

Plusieurs inséminations artificielles sont parfois


nécessaires avant l'obtention d'une grossesse.

2. La FIVETE et l'ICSI

DÉFINITION

FIVETE
FIVETE signifie « Fécondation in vitro avec
transfert embryonnaire », c'est-à-dire une
fécondation « en dehors de l'organisme ».

Cette technique est utilisée quand


l'insémination artificielle n'a pas fonctionné, ou
que l'un des deux membres du couple est
stérile. Elle consiste à récupérer plusieurs
ovocytes chez la femme après un traitement
hormonal.

Les ovocytes sont mis en culture avec les


spermatozoïdes récoltés chez le conjoint.
Quand la fécondation a eu lieu sur plusieurs des
ovocytes, ceux-ci sont réinjectés dans l'utérus
de la femme. Un ou plusieurs peuvent
s'implanter et permettre ainsi à la femme de
mener une grossesse.

Quand la fécondation ne peut pas se produire


lors de la mise en culture des gamètes, par
exemple si le sperme ne contient pas de
spermatozoïdes, une FIVETE avec ICSI,
injection intra-cytoplasmique d'un
spermatozoïde dans l'ovule, est possible.

Les spermatozoïdes peuvent être récoltés dans


les testicules par voie chirurgicale, pour
qu'ensuite l'un d'eux soit injecté directement
dans l'ovule prélevé chez la femme. On met
ensuite en culture les différentes cellules-œufs
potentielles pour les réinjecter 2 à 3 jours plus
tard dans l'utérus.

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