Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CHIRURGICALE
Christophe Rioux
SMIT
Hôpital BICHAT-CLAUDE BERNARD
PARIS
Infection du site opératoire
1,6
1,52
1,42
1,4
1,28
1,2
0,99 1,11
1,0 0,93
1,04 0,89 0,87 0,94
0,73
0,8
0,6 0,58
0,67 0,46
0,55
0,4 0,51
0,2
0,0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Superficielle
Profonde
D’organe
Objectif
– S’opposer à la prolifération bactérienne après la
fermeture du site
Par le maintien d’une concentration
antibiotique suffisante au niveau du site
opératoire pendant toute l’intervention
Tout en limitant les risques de l’utilisation
intempestive des antibiotiques
– Impact sur les flores, émergence de résistance,
allergie, colite pseudomembraneuse…
Indication
Peau saine
– Cocci gram positif
Staphylocoques
Microcoques
– Bacilles gram positif
Corynebacterium
Propionibacterium
Cibles bactériennes
Tube digestif
– Cocci gram positif
Streptocoques, entérocoques, staphylocoques
– BGN
Entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Enterobacter)
BGN non fermentants (pyo, Acinetobacter)
– Anaérobies:
Cocci: Streptocoques, Peptostreptococcus
Bacilles: Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium
Choix antibiotique
Prévention
– Bénéfice/risque
Eviter les molécules pourvoyeuses de
toxicité: Bactrim®
Problème de la vancomycine, des
aminosides, de la clindamycine…
– Parfois indiqués…
Choix antibiotique
Première génération
– Céfadroxyl (Oracéfal®), céfalotine (Kéflin®), céfazoline CGP
(Kefzol®), céfatrizine (Cefaperos®), céfalexine (Kéforal®),
céfaclor (Alfatil®) +
Deuxième génération
– Céfamandole (Kéfandol®), cefuroxime (Zinnat®)
– Céphamycines: céfoxitine (Méfoxin®), céfotetan (Apacef®)
Troisième génération
– Céfotaxime, ceftriaxone, ceftazidine
+
« Quatrième » génération
– Céfépime, cefpirome
BGN
Spectre
C1G CEPHAZOLINE
– Coques gram + (hors MRSA)
– Activité limitée sur BGN (résistance naturelle des
entérobactéries du groupe 3)
C2G
– Spectre élargie sur BGN (meilleure stabilité face aux béta-
lactamases) : CEFAMANDOLE, CEFUROXIME
– Céphamycines : CEFOXITINE
Anaérobies
Action sur BLSE
Cibles bactériennes
Céfamandole 1h 1,5g 750mg toutes les 2h 750mg toutes les 6h 1,5g : 1,52
Céfuroxime 1 à 1,5h 1,5g 750mg toutes les 2h 750mg toutes les 6h 1,5g : 1,31
15 mg/kg IVL en
Vancomycine 6h DU 10mg/kg/8h 1g : 3,31
60mn
Clindamycine 2à3h 900 à 1200 mg 600 mg toutes les 4h 600mg toutes les 6h 600mg : 6,89
Les doses à l’induction et aux réinjections doivent être adaptées en cas de poids du patient extrême.
Référentiel
Chirurgie bariatrique
Chirurgie chez l’obèse