NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 230
FIBRILLATION ATRIALE
- Diagnostiquer une fibrillation atriale.
- Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
- Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros 1. Introduction :
- Paroxystique Définition - Tachycardie irrégulière d’origine supra-ventriculaire > 30 secondes
récidivante / persistante - Contractions anarchiques et désynchronisées au sein des oreillettes
récurrente / permanente Epidémiologie - Fréquente chez le sujet âgé, la prévalence augmente avec l’âge
- Responsable de 1/6 de tous les AVC par embolie cérébrale
- ECG : tachycardie
Physiopathologie - Fonction de transport de l’oreillette perdue : stase atriale gauche
irrégulière à QRS fins,
- FA paroxystique : réduction spontanée < 7 jours (généralement < 48h)
pas d’ondes P,
- FA persistante : Réduction spontanée > 7 jours
trémulation
Classification Réduction après cardioversion
- Cadres étiologiques : - FA permanente : ≥ 2 échecs de réduction
o Cardiaques : Réduction non tentée (sujet âgé, FA bien tolérée)
valvulopathies, IC,
HTA, EP 2. Diagnostic :
coronaropathie - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
o PAC, fièvre, OH, - Prise de traitement
hyperthyroïdie - Date de début des troubles : supérieur ou inférieur à 48h
o Idiopathique - Notion d’épisodes antérieurs et ancienneté
Anamnèse - Traitements antérieurs et efficacité
- Bilan : TSH, T4, K+, ETT
- Facteurs favorisants : Infection récente, fièvre
et RxT
Consommation alcoolique
- Complications : AVC Antécédents de dysthyroïdie
- Signes fonctionnels : Palpitations vespérales
- Episode aigu : Angor fonctionnel
o Anticoaguler selon le Dyspnée d’effort
CHADSVASC Syncope et malaise
o Ralentir Diagnostic - Tachycardie irrégulière
- Long terme: - Tolérance hémodynamique
o Anti-thrombotique Complications - Examen neurologique complet
o Anti-arythmique - Tolérance respiratoire : SaO2
o Discuter traitement EHRA I - Pas de symptômes
radical Sévérité EHRA II - Symptômes modérés
EHRA III - Vie quotidienne affectée
Maladie de Clinique EHRA IV - Vie quotidienne interrompue
l’oreillette :
- Température
- Syndrome - Auscultation cardiaque : Souffle de valvulopathie
tachycardie – Frottement péricardique
bradycardie Etiologie - Auscultation pulmonaire : pneumopathie aiguë
- Signes de dysthyroïdie
- FA paroxystique et
- Signes d’embolie pulmonaire, palpation des mollets
dysfonction sinusale
- Signes d’intoxication alcoolique
(pause sinusale ou
- Tachycardie non sinusale irrégulière
bradycardie sinusale)
ECG - Aspect usuel à petites mailles et QRS fins
- Lipothymie chez le - Trémulation de la ligne de base
sujet âgé Paraclinique Holter - Recherche de salves de FA ou de maladie de l’oreillette
- Test d’effort
CHA2DS2VASC : Autres - Coronarographie
Score non applicable - Exploration endo-cavitaire : mapping avant ablation percutanée
aux FA valvulaires - NFS, CRP
- Bilan d’hémostase en préthérapeutique
- Congestion (IC) - Bilan phosphocalcique et albuminémie
- HTA - Fonction rénale : Urée et créatininémie
Bilan Biologie Ionogramme sanguin (Kaliémie)
- Age ≥ 75 ans (2) étiologique - Bilan hépatique
- TSHus
- Diabète
- BNP, troponine Ic
- Stroke (AVC) (2) - Gaz du sang
- D-Dimères
- Vasculaire (atteinte)
Imagerie - Radiographie thoracique
- Age 65-74 ans - Echographie trans-thoracique : valvulopathie ou thrombus
- Sexe (femme=1)
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3. Etiologies :
Score HAS-BLED : - Valvulopathies surtout mitrales
Cardiaques - Myocardiopathies et HTA (souvent avec hypertrophie ventriculaire gauche)
Score sur 9, risque
- Atteinte péricardique
hémorragique si ≥ 3
- Fièvre
- HTA - Thoracique : Pneumopathie
Embolie pulmonaire
- Anomalie de fonction Extra- - Endocrinienne : hyperthyroïdie
hépatique ou rénale cardiaques - Métabolique : hypokaliémie
- Stroke (AVC) - Toxique : ivresse « FA du samedi soir »
- Privation de sommeil, réaction vagale
- Bleeding (antécédent - Iatrogène : sympathicomimétiques
hémorragique) - Idiopathique
- Labile INR
4. Complications :
- Eldery : âge ≥ 65 ans - Embolies systémiques
- Drogue ou OH Court - Iatrogènes
terme - Œdème aigu pulmonaire
- Choc cardiogénique
Effets secondaires Long terme - Récidive
amiodarone : - Insuffisance cardiaque par myocardite rythmique

- Dysthyroïdie : 5. Prise en charge thérapeutique :

possible jusqu’à 18 Anticoagulation - HNF et relais anticoagulation orale au minimum 4 semaines
mois après arrêt : - Si FEVG normale : -bloquants ou inhibiteurs calciques
o Hypothyroïdie : Ralentir - Si FEVG anormale : digoxine (en urgence si choc)
poursuite du Ou amiodarone
traitement et
- Modalités de cardioversion :
substitution par Accès de FA Choc électrique externe : Arrêt digoxine
L-thyroxine persistante Contrôle kaliémie et TSH
o Hyperthyroïdie :
Médicamenteuse : Amiodarone
arrêt immédiat et
Flécaïnide
contre-indication
Cardioversion - FA < 48h : Cardioversion sans délai
à vie
Poursuite anticoagulation 4 semaines minimum
- Ne pas confondre - FA > 48h :
avec modification Stratégie courte : ETO sans délai
hormonale naturelle Choc électrique si ETO normale
sans dysthyroïdie : Stratégie longue : Anticoagulation efficace
Réduction après 3 semaines d’AVK
o T4L élevée par - Score CHA2DS2VASC : Anitcoagulation orale si score ≥ 1
inhibition de la Anticoagulation AVK en première intention
désiodation de la orale Nouveaux anticoagulants oraux en alternative
T4 en périphérie - Score HAS-BLED : calcul du risque hémorragique
o T3L normale
- Indications : FA permanente
o TSH normale
- FEVG normale : -bloquants
- Photosensibilité Traitement Ralentissement Inhibiteurs calciques
d’entretien - FEVG anormale : -bloquants de l’insuffisant cardiaque
- Dépôts cornéens : Digitaliques : digoxine
o Photophobie - Indications : Episodes récidivants
o Vision trouble Cardiopathie sous-jacente
o Régression à Anti- Episode mal toléré
l’arrêt arythmiques Absence de facteur déclenchant retrouvé
- Pneumopathie - Molécules : Flécaïnide – Flécaïne®
interstitielle immuno- Sotalol – Soltalex® si coronarien
allergique Amiodarone – Cordarone® chez l’IC
Spécifique - Traitement de la cause de la FA : cardiopathie sous-jacente, dysthyroïdie…
- Bradycardie - Education : AVK ou traitement anticoagulant oral
- Neuropathie Complications de la maladie
Mesures
périphérique Complications des traitements
associées
Facteurs déclenchants les épisodes de FA
- Stéatose et cytolyse - Déclaration ALD 100%
hépatiques - Clinique : Hémodynamique
Episodes de palpitations et leur fréquence
Surveillance - Paraclinique : ECG
INR si traitement par AVK
TSH tous les 6 mois si amiodarone
Contrôle du rythme sinusal par Holter-ECG à 3-4 semaines