NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 81
ŒIL ROUGE ET/OU DOULOUREUX
- Diagnostiquer un œil rouge et/ou douloureux.
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Zéros OD DEVANT UN ŒIL ROUGE ET/OU DOULOUREUX
Sans baisse d’acuité 1. Eléments d’orientation diagnostique :
visuelle : Terrain- Age et profession du patient
Hémorragie sous- - Antécédents et traitement généraux et ophtalmologiques
conjonctivale : Apparition - Récente/ancienne ; brutale/progressive ; aiguë/chronique
- Unilatérale ou bilatérale d’emblée ou avec intervalle libre
- HTA, rechercher corps Anamnèse Douleur - Superficielle ou profonde ou territoire du trijumeau
étranger intraoculaire, Acuité visuelle - Rechercher une baisse d’acuité visuelle
traumatisme Signes - Locaux : prurit, sécrétions…
Conjonctivite : associés - Généraux : céphalées, fièvre, ORL
Traumatisme - Rechercher un traumatisme même minime
o Bactérienne : uni- - Acuité visuelle : mesurée de loin et de près avec correction
ou bilatérale, - Conjonctive : rougeur de topographie diffuse ou en secteur
purulente, collyre - Cornée : transparence, sensibilité, dépôts face postérieure
ATB Examen - Fluorescéine : recherche d’une ulcération cornéenne
o Virale : contagieuse, physique - Iris et pupille : atrophie, synéchies, myosis, semi-mydriase
éviction scolaire, - Chambre antérieure : profondeur, signes inflammatoires
ADP prétragienne, - Tonus oculaire
atteinte bilatérale, - Conjonctive : recherche de corps étranger, de papilles, de follicules
adénovirus, risque - Fond d’œil : Après avoir éliminé un angle irido-cornéen étroit (collyre mydriatique)
de kératite ponctuée Signes d’uvéite postérieure
o Allergique 2. Œil rouge non douloureux sans baisse d’acuité visuelle :
o Syndrome sec
oculaire -Fréquente, banale, unilatéral et indolore
Hémorragie -Hémorragie en nappe
- Episclérite, sclérite sous- -Eliminer impérativement un corps étranger intraoculaire
conjonctivale -Rechercher une HTA ou un trouble de la coagulation
Avec baisse d’acuité
-Régresse spontanément en quelques semaines
visuelle :
-Sensation de grain de sable, de corps étranger
GAFA : -Prurit
- Gram + : staphylocoques ou streptocoques
- Cercle périkératique
- Rougeur conjonctivale diffuse, souvent bilatérale
- Œdème cornéen
Bactérienne - Sécrétions muco-purulentes collant les paupières
- Semi-mydriase
- Traitement : Hygiène des mains
aréflectique
Sérum physiologique
- Au gonioscope : angle
Collyre antibiotique 4-6/j
irido-cornéen fermé
- Adénovirus ++
- Hypertonie oculaire
- Fréquente et contagieuse, par épidémie
- LAF : chambre
- Rougeur conjonctivale diffuse et bilatérale
antérieure étroite
Virale - Sécrétions claires
- Examen de l’œil
- Adénopathie prétragienne douloureuse
adelphe +++
- Traitement : Hygiène des mains
- Traitement :
Eviction scolaire
o Hypotonisant
Sérum physiologique + collyre antiseptique
(Diamox®, mannitol
et collyre - Saisonnière, terrain atopique ou allergique connu
Conjonctivites - Atteinte bilatérale
hypotonisant)
o Collyre myotique Allergique - Prurit + chémosis et sécrétions claires
o Radical : iridotomie - Volumineuses papilles conjonctivales inférieures
ou iridectomie - Traitement : Eviction de l’allergène + bilan allergologique
périphérique Collyre antiallergique
- Plus de CI après - Trachome : conjonctivite à Chamydia trachomatis
traitement radical - IST parfois associée à une urétrite ou à une vaginite
Chlamydia - 2ème cause mondiale de cécité après la cataracte
Kératite : - Conjonctivite avec : Néo-vascularisation cornéenne
Fibrose du tarse et entropion
- Instillation de - Gonococcique : instillation systématique de collyre
fluorescéine Néonatale - Chlamydia : contamination materno-fœtale
- Ulcération dendritique - Imperforation du canal lacrymo-nasal
= kératite herpétique  - Insuffisance de sécrétion lacrymale
CI aux corticoïdes - Test quantitatif : test de Schirmer
locaux, aciclovir ++ - Test qualitatif : Break-Up Time
- Autres : virus Syndrome sec - Etiologies : Involution sénile des glandes lacrymales
(adénovirus), Syndrome de Gougerot-Sjögren
bactériennes, Parasympathicolytique (tricycliques)
parasitaires, mycosiques, - Traitement : Larmes artificielles

sd sec, toxiques
Uvéite antérieure :
- Douleurs, larmoiement,
photophobie,
blépharospasme
- Effet Tyndall
- Synéchies irido-
cristalliniennes ; si
présentes sur 360° :
séclusion
- Toujours rechercher
une uvéite postérieure
- Etiologies :
o Inflammatoires :
MICI, SPA, Beçhet,
sarcoïdose, arthrite
chronique juvénile
o Infectieuses : BK,
VIH, Herpès, syphilis
et Chlamydia
o Locales : foyer
dentaire
- Traitement : local :
collyres corticoïdes et
mydriatique
Synéchies irido-
cristalliniennes :
- Adhérences
inflammatoires entre
l’iris et la capsule
antérieure du
cristallin antérieure
- Responsables d’une
déformation pupillaire
Effet Tyndal :
- Présence de cellules
inflammatoires et de
protéines circulantes
dans l’humeur aqueuse
Œil rouge et
douloureux sans
BAV
Episclérite :
- Inflammation
localisée de l’épisclère Glaucome
(sous la conjonctive)
- Rougeur fermeture
disparaissant à de l’angle
l’instillation de collyre
vasoconstricteur
- Traitement par
corticothérapie locale
Slécrite :
- Inflammation
localisée de la sclère
- Douleurs
importantes à la
mobilisation oculaire
- Rougeur persistante
à l’instillation de
collyre
vasoconstricteur
- Bilan : recherche Glaucome
d’une maladie de
système (SPA, PR, vasculaire
LED, PAN, Wegener)
- AINS PO Endophtalmie
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3. Œil rouge douloureux avec baisse d’acuité visuelle :
Anamnèse - Baisse d’acuité visuelle variable selon la localisation
- Douleurs oculaires superficielles importantes
- Inspection : Larmoiement
Photophobie et blépharospasme
Examen - Lampe à fente : Erosions et ulcérations cornéennes
physique Diminution de la transparence de la cornée
Cercle périkératique
Chambre antérieure normale
- Kérato-conjonctivite à adénovirus
Adénovirus - Petites ulcérations disséminées (ponctuées)
- Traitement identique à la conjonctivite, évolution favorable
- Ulcération en fougère (dendritique) ou carte de géographie
Kératite Herpétique - Traitement : antiviral : valaciclovir en local et PO
aiguë - Corticothérapie contre-indiquée
Zostérienne - Kératite aiguë superficielle, kératite neuro-paralytique grave
- Traitement : antiviral : valaciclovir en local et PO
- Surinfection bactérienne sur ulcération traumatique
Bactériennes, - Souvent associée à un hypopion
parasitaires - Attention à la kératite amibienne sur lentille de contact
et - Prélèvements systématiques pour antibiogramme
mycosiques - Traitement par collyre antibiotique
- Risque de perforation cornéenne et d’endophtalmie
Inocclusion - Lors d’une paralysie faciale
palpébrale - Prévention par protection palpébrale voire tarsorraphie
- Iridocyclite : inflammation de l’iris et du corps ciliaire
Anamnèse
- Douleurs oculaires profondes
- LAF : Cercle périkératique
Examen Transparence cornéenne normale
physique Myosis et synéchies irido-cristalliniennes
Effet Tyndall et précipités rétro-cornéens
Uvéite - FO : recherche d’anomalies signant une uvéite postérieure
- Infectieuse : tuberculose, syphilis, herpès, VIH, toxoplasmose
- Inflammatoire : sarcoïdose, LED, SPA, maladie de Behçet
Etiologies - Réactionnelle : gonocoque, chlamydia
- Idiopathique
- Iatrogène
Prise en - Collyres mydriatiques + collyres corticoïdes
charge - Traitement étiologique
- Facteurs prédisposants : Forte hypermétropie
Circonstances Chambre antérieure étroite
Angle irido-cornéen étroit
- Facteurs déclenchants : mydriase (stress, obscurité…)
Mécanisme - Blocage pupillaire avec fermeture de l’angle irido-cornéen
- Entraine une hypertonie oculaire majeure
- Douleurs profondes irradiant dans le territoire du trijumeau
Anamnèse - Nausées/vomissements
- Baisse d’acuité visuelle brutale et massive
aigu par - Œil rouge, transparence cornéenne diminuée (œdème)
Examen - Semi-mydriase aréflectique (ischémie sphincter irien)
physique - Chambre antérieure étroite, angle irido-cornéen fermé
- Hypertonie oculaire majeure > 50mmHg
GAFA - Examen de l’œil adelphe systématique : facteurs prédisposant
Evolution - Cécité en quelque jour en l’absence de traitement
- Hospitalisation en urgence
- Traitement hypotonisant :
o Inhibiteur de l’anhydrase carbonique : acétazolamide
Prise en o Supplémentation potassique
charge o Solutés hyperosmolaires : mannitol
o Collyres hypotonisant dans les deux yeux
- Collyres myotiques : Pilocarpine
Après normalisation du tonus
- Surveillance : iono, urée/créatinine, glycémie, BHC et ECG
- A froid : iridotomie périphérique bilatérale
- Contexte d’ischémie rétinienne : rétinopathie diabétique, OVCR
- Néo-vaisseaux iriens (rubéose irienne) et de l’angle irido-cornéen
néo- - Fond d’œil : recherche de signes d’ischémie et de néo-vaisseaux
- Prise en charge : Hypotonisants locaux et généraux
Photocoagulation des territoires ischémiques rétiniens
- Après chirurgie de la cataracte ou corps étranger intra-oculaire