Item 19 - Mesure de l'tat de sant de la population.

18/09/2016 16:35

Item 19 - Mesure de l'état de santé de la population.

Résumé

Objectifs CNCI

• Expliquer les principaux indicateurs de l'état de santé d'une population (taux de mortalité et
espérance de vie).
• Préciser les principales données épidémiologiques et médico-économiques des grandes
causes de handicap chez l'adulte et chez l'enfant, définir la notion de vie sans incapacité.
• Préciser les critères constitutifs d'une priorité de santé publique.

Recommandations

• Aucune

Mots-clés A savoir

• Indicateurs démographiques (EV)

• Indicateurs de morbidité (i / p) • Aucun
• Indicateurs de mortalité (infantile ++)

Indicateurs démographiques
Espérance de vie
• Espérance de vie à la naissance
Durée de vie moyenne d’une génération (conditions de l’année de naissance)
En France en 2006: espérance de vie à la naissance = 76 a ns (H ) et 84 a ns (F)
• Espérance de vie à un âge donné
Nombre d’années supplémentaires que l’on peut espérer vivre en moyenne
• Espérance de vie sans incapacité
Introduit la notion de qua lité de vie +++
= espérance de vie totale – années vécues en situation d’incapacté
• Années potentielles de vie perdues
Nombre d’années qu’un sujet décédé prematurément (< 6 5 a ns ) n’a pas vécues
Ex: si mort a 30ans, années de vie potentielles perdues = 35ans

Fécondité et natalité
• Taux de natalité
Nombre de naissances pendant une année pour 1000 habitants
Ex: 13.11 naissances/1000 habitants en France en 2006
• Taux de fécondité
nombre d’enfants nés vivants pendant 1année / nombre de femmes en âge de procréer (15-
49ans)
Ex: 1.98 enfants/femme en France en 2007

Indicateurs de morbidité
Prévalence
• Nombre de cas d’une maladie donnée par rapport à une population donnée
• !! la prévalence est un indicateur sta tique et non dynamique (≠ incidence)
• Facteurs de variation: la prévalence ↑ si
la durée de la maladie ↑
le nombre de décès dus à la maladie ↓

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le nombre de cas diagnostiqués ↑ (= dépistage +++)

structure de la population étudiée est modifiée

Incidence
• Nombre de nouveaux cas d’une maladie apparus sur une période donnée
• !! l’incidence est un indicateur dyna mique et non statique (≠ prévalence)
• Incidence cumulée
i = nombre de nouveaux cas pendant une période donnée (1an) / population à risque
• Taux d’attaque
incidence cumulée sur une période très courte (pic épidémique par exemple)
• Densité d’incidence
Nombre de nouveaux cas rapporté à la population exposée (en personne-année)
Di = nombre nouveaux cas pendant la période donnée / somme des personnes-temps

Indicateurs de mortalité
Taux de mortalité
• Taux brut de mortalité = nombre de décès pour une période donnée / population donnée
• Taux spécifiques de mortalité
par âge: nombre de décès pour une tranche d’âge / population de la même tranche d’âge
par sexe: nombre de décès pour un sexe / population du même sexe
par cause: nombre de décès due à une cause donnée / population globale
▪ Ex: mortalité des AVC = nombre de morts par AVC sur 1an / population totale

Taux de létalité
• Nombre de décès dus à la maladie sur une période donnée / population atteinte
• Ex: létalité des AVC = nombre de morts par AVC sur 1an / nombre d'AVC total survenus

Mortalité prématurée
• Nombre de décès survenus avant 65ans sur une population donnée
• On distingue mortalités prématurée inévitable et évitable
• Mortalité prématurée évitable
par les comportements individuels: tabac, alcool (ex: accidents de la route)
par les soins médicaux: AVC, IDM, etc. (cf évitable si meilleur système de soin)

Mortalité infantile
• Taux de mortinatalité (= taux de mortalité foetale)
nombre d’enfants (foetus!) morts entre 28S A et la N / nombre de naissances totales
En France, c’est 28SA mais pour l'OMS = 22SA
• Taux de mortalité péri-natale
nombre d’enfants morts entre 28S A et J8 post-natal / nombre de naissance totale
pendant 1 an
• Taux de mortalité infantile
nombre d’enfant morts < 1a n / nombre de naissance vivantes la même année
En france, taux de mortalité infantile = 7‰ (7 naissances pour mille)
• Taux de mortalité néonatale
M néonatale = nombre d'enfants morts < J28 / nombre de naissance vivantes de la même
année
M néonatale précoce = nombre d'enfants morts < J8 / nombre de N vivantes de la même
année
M néonatale tardive = nombre d'enfants morts entre J8-28 / nombre de naissances
vivantes
• Taux de mortalité postnatale
nombre d’enfants décédé entre J28 et 1a n pendant 1année / nombre de N vivantes la

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même année

Causes de handicap : données épidémiologiques

Le handicap

• regroupe :
les limitations d'activité
les restrictions de participation

Définition de la mesure du handicap

• disability adjusted life years (DALY)

indicateur composite
somme des années de vie productives perdues en raison d'incapacités ou de mort précoce
mesure la "charge" de la morbidité pour une société

Causes de handicap

• Pays en voie de développement

pathologies infectieuses et infantiles
• Pays développés
pathologies liées au vieillissement
▪ cardio et neuro-vasculaires
▪ tumorales
▪
Cause de handicap DALY (million par an) % des DALY

Cardiopathies ischémiques 12 8

Pathologies cérébrovasculaires 9 6

Pathologies dépressives 8 5

Maladie d'Alzheimer et démences 7 5

Cancer bronchopulmonaire 5 3

Perte d'audition 5 3

BPCO 5 3

Diabète 4 3

Critères constitutifs d'une priorité de santé publique

Prioriser les problèmes de santé publique

• En fonction de l'épidemiologie
Fréquence
▪ Ex : grippe, GEA : coût élevé par effet de masse
Gravité
• En fonction des choix politiques
Conscience citoyenne
médiatisation
▪ ex : VIH et SIDA
• En fonction de l'impact
Action sur des facteurs de risques
▪ ex : tabagisme et alcoolisme

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Action sur des causes de mortalité évitable

▪ ex : suicide
Action sur des causes de mortalité prématurée
• En fonction du coût pour la société

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