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Type de bourse :
Nationalité :
Nom, prénom :
Genre :
Observations :
Nom de famille
Prénom
Sexe □ f □ h □ autre
Date de naissance
Lieu et pays de naissance
Nationalité
(si double nationalité, indiquez les deux)
Adresse 1 - pour l’envoi des documents
Rue
Numéro
Complément d’adresse (bât., app.)
Code postal
Ville
Pays
2
A.2 Type de candidature
Êtes-vous candidat à une bourse Erasmus Mundus en tant que citoyen d’un pays du programme
Erasmus+ ?
o Oui
o Non
Si oui, quel pays ?
Êtes-vous candidat à une bourse Erasmus Mundus en tant que citoyen d’un pays partenaire du
programme Erasmus+ ?
o Oui
o Non
Si oui, quel pays ?
Maintenez-vous votre candidature dans l’éventualité d’une sélection de votre candidature sans qu’il
soit possible de vous attribuer une bourse Erasmus Mundus ?
o Oui
o Non
En cas de sélection sans bourse Erasmus Mundus, accepteriez-vous de bénéficier d’un aide à la
mobilité de l’Université Franco-Allemande (UFA/DFH) pour un parcours prédéterminé au
programme EuroPhilosophie entre les seules Universités de Prague, Toulouse et Wuppertal ? (Pour
plus d’information sur le cursus de l’UFA consultez : europhilomem.hypotheses.org/cursus-integre-
ufa-dfh.)
o Oui
o Non
Êtes-vous candidat à d’autres programmes Erasmus Mundus ? (Vous ne pouvez pas être candidat à
plus de 3 programmes Erasmus Mundus)
Si oui, lesquels ?
A. 3 Résidence [section réservée aux candidats issus des pays partenaires du programme Erasmus+]
Avez-vous vécu sans interruption dans un ou des pays partenaire.s du programme Erasmus+
pendant les 5 dernières années ?
o Oui
o Non
Si ce n’est pas le cas, mentionnez le pays, la date et la durée de vos séjours dans les pays du
programme Erasmus+ depuis le 01/02/2015 :
3
B. INFORMATIONS PÉDAGOGIQUES
B.1 Diplômes
Établissement
Année (s) universitaire (s)
Niveau □ Bachelor / Licence □ Master □ Autre
Spécialité / Discipline
Nom du diplôme
Date d’obtention prévue
Insérer autant de lignes que nécessaire pour les autres diplômes.
Établissement
Année (s) universitaire (s)
Niveau □ Bachelor / Licence □ Master □ Autre
Spécialité / Discipline
Nom du diplôme
Date d’obtention
Mention (le cas échéant)
Moyenne des résultats
Insérer autant de lignes que nécessaire pour les autres diplômes.
Baccalauréat ou équivalent
Établissement
Nom du diplôme
Année (s) scolaire (s)
Date d’obtention
Mention (le cas échéant)
Moyenne des résultats
Indiquez votre niveau de langue selon le cadre européen commun de référence pour les langues
(europass.cedefop.europa.eu/sites/default/files/cefr-fr.pdf) :
français :
o A1 o A2 o B1 o B2 o C1 o C2
allemand :
o A1 o A2 o B1 o B2 o C1 o C2
anglais :
o A1 o A2 o B1 o B2 o C1 o C2
Avez-vous déjà effectué un séjour linguistique ou un séjour d’études dans un pays francophone ?
o Oui
o Non
Si oui, où et quand :
Avez-vous déjà effectué un séjour linguistique ou un séjour d’études dans un pays germanophone ?
o Oui
o Non
Si oui, où et quand :
o Emploi :
Dates
Nom et adresse de l’employeur
Emploi ou secteur d’emploi
Responsabilité exercée dans l’emploi
Insérer autant de lignes que nécessaire.
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Dates
Nom et adresse de l’association (web,
postale)
Niveau de responsabilité (membre, bureau,
présidence…)
Insérer autant de lignes que nécessaire.
a) Activités d’enseignement
Fonction
Nature de la participation □ recherche □ administration □ organisation
Dates
Titre du programme
Discipline
Institut de recherche
Niveau □ local □ national □ international
Insérer autant de lignes que nécessaire.
d) Publications
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Titre, éditeur, année, nombre de pages
e) Prix et distinctions
C. PARCOURS D’ETUDES
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University of Memphis (US) [réservé aux candidats des pays du programme Erasmus +]
Enseignements en anglais
Universidade Federal de São Carlos (BR) [réservé aux candidats des
pays programme Erasmus +]
Enseignements en français et portugais
Indiquez dans le tableau ci-dessous les coordonnées des deux enseignants qui ont accepté de nous
transmettre une lettre de recommandation pour votre candidature au programme.
Nom, Prénom
Adresse professionnelle
Téléphone
Mail
Nom, Prénom
8
Adresse professionnelle
Téléphone
Mail
Je déclare :
Fait à :
Date : Signature :
9
ANNEXE – Traitement des données personnelles
Article 2 : [Finalité et base juridique du traitement et durée de conservation des données]
Le traitement de vos données à caractère personnel (nom(s), prénom(s), diplôme universitaire, date de naissance, lieu de naissance,
nationalité, sexe, adresse postale, adresse(s) électronique(s), numéro de téléphone, formation universitaire, compétences linguistiques) est
nécessaire pour procéder à l’évaluation de votre candidature et, le cas échéant, à la procédure d’admission dans le programme. Vos données
sont conservées aussi longtemps que l'exigent les obligations contractuelles de conservation.
Toute question concernant l’usage des données personnelles doit être adressée, par courrier postal ou électronique, à l’adresse suivante :
europhilosophie@univ-tlse2.fr
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