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Hospitalisation
Forfait journalier hospitalier sans limitation de durée (1) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Participation forfaitaire de 24€ - - Frais réels Frais réels
Frais de séjour 100% 100% 100% 150%
Honoraires des médecins adhérent à l’OPTAM 100% 100% 100% 150%
Honoraires des médecins secteur non adhérent à l’OPTAM 100% 100% 100% 130%
Transport 100% 100% 100% 150%
Soins courants – médecine de ville
Dentaire
Prothèses - Panier reste à charge maîtrisé et panier tarifs libres - - 100% 100%
Autres prestations dentaires hors panier 100% santé :
Equipements auditifs panier 100% santé - À partir du 1er janvier 2021 Prise en charge intégrale limitée au
- - Prix Limite de Vente (2)
Appareil et prothèses médicales hors panier 100% santé - 100% 100% (7) 100% (7)
Santé Prévention
Consultations, actes
Exclusions
psychiatrie
Consultations, actes
Limitations psychiatrie limités à 12
séances par an
(1) Sauf pour les établissements médico-sociaux, Psychiatrie, neuropsychiatrie, centre d’éducation et de soins spécialisés limités à 12 jours par personne et par an pour le niveau 1. (2) Prix limite de vente : Tels que définis réglementairement.
Les paniers 100% Santé d’une partie du dentaire ainsi que des aides auditives ne seront totalement pris en charge qu’à compter du 1er janvier 2021 conformément au Décret N°2019-21 du 11 janvier 2019. (3) Limité à la prise en charge d’un
équipement par période de 2 ans à compter de la dernière prise en charge, pour les adultes et enfants de plus de 16 ans. Ce plafond est annuel pour les moins de 16 ans et pour les adultes en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article L.165-
1 du Code de la Sécurité sociale ou en cas d’évolution de la vue. Les dispositions de renouvellement anticipé sont définies par l’arrêté du 3 décembre 2018. (4) Remboursées ou non par la Sécurité Sociale (5) Honoraires limites de facturation :
tarifs fixés par la convention du 21 juin 2018. (6) Prise en charge du Ticket modérateur que le forfait soit consommé ou non. (7) Le remboursement maximal (Sécurité Sociale + Mutuelle complémentaire) ne pourra être supérieur à 1700€.