ED I TOR IAL
SANTÉ MONDIALE
Christopher Dye est au Ofce of
HIV / AIDS, Tuberculosis,
Malaria and
Maladies tropicales négligées,
Organisation Mondiale de la Santé,
Genève, Suisse.
Auteur correspondant.
Courriel: dyec@who.int
John C. Reeder est au
programme spécial pour
Recherche et formation sur les
maladies tropicales (TDR),
Organisation Mondiale de la Santé,
Genève, Suisse.
Robert F. Terry est au Département
de la santé publique, de l'innovation et
de l'intellect
Propriété intellectuelle, Organisation
mondiale de la Santé, Genève,
Suisse.
Citation:
C. Dye, JC Reeder, RF Terry, Recherche
pour la couverture sanitaire universelle. Sci.
Transl. Med. 5,
CRÉDIT: IZABELA SUDER-DAYAO
199ed13 (2013).
10.1126 / scitranslmed.3006971
Recherche pour Universal
Couverture santé
TOUT LE MONDE DOIT AVOIR ACCÈS AUX SERVICES DE SANTÉ DONT IL A BESOIN SANS
risque de ruine fnancière ou d'appauvrissement. Tat est l'essence même de la couverture sanitaire universelle. En 2005,
tous les États membres de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) se sont engagés à atteindre cet objectif.
L'engagement a été réaffirmé en 2012 par une résolution de l'Assemblée générale des Nations Unies
(www.un.org/en/ga/67/resolutions.shtml) promouvant la couverture sanitaire universelle, y compris les soins de santé
primaires complets, la protection sociale et fnancing. La résolution de 2012 souligne l'importance de la couverture sanitaire
universelle pour atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement, réduire la pauvreté et parvenir au
développement durable. Il reconnaît que la santé dépend non seulement de l'accès aux services médicaux et d'un moyen de
payer ces services, mais aussi de la compréhension des liens entre les facteurs sociaux, l'environnement, catastrophes
naturelles et santé. La couverture sanitaire universelle est au cœur de la question de savoir comment la santé doit être
représentée dans le nouveau programme de développement qui succédera aux objectifs du Millénaire pour le
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développement en 2015.
Malgré l'engagement multinational en faveur de la couverture sanitaire universelle, on ne sait pas exactement comment les
deux principaux éléments - accès à des services de santé de haute qualité et protection contre les risques financiers - peuvent
être fournis à tous dans tous les contextes. Par exemple, malgré l'existence de traitements antirétroviraux abordables et sûrs pour
le VIH / SIDA, il existe de nombreux obstacles à négocier avant de fournir ces traitements aux 5 millions de personnes
séropositives qui en ont besoin. De même, diverses approches du financement de la santé ont été essayées et testées, mais il n'y
a toujours pas de remèdes garantis pour les paiements de santé catastrophiques encourus par 150 millions de personnes dans le
monde chaque année.
S'engager en faveur de la couverture sanitaire universelle soulève de grandes questions. Un programme de recherche
scientifque est nécessaire pour apporter les réponses. Cet agenda fait l'objet du Rapport sur la santé dans le monde 2013 de l'OMS,
Recherche pour une couverture sanitaire universelle, publié le 15 août (www.who.int/whr/en/index.html). Le rapport fait valoir qu'une
grande variété d'études de recherche bien conçues - allant des enquêtes cliniques à la recherche sur les politiques et les systèmes
de santé - est nécessaire pour montrer comment fournir des services de prévention, de guérison et de soins. Les résultats de
chaque nouvelle étude de recherche ont le potentiel de produire des produits et des processus qui améliorent l'accès aux services
de santé, faisant un pas de plus vers la couverture sanitaire universelle. Le rapport décrit également comment créer un
environnement qui stimule la recherche et l'innovation.
Les arguments en faveur d'un investissement dans la recherche sont plus convaincants lorsque les résultats ont le potentiel de rendre les
services de santé plus accessibles et plus abordables, avec des avantages mesurables pour la santé. Le Rapport sur la santé dans le monde
2013 donne une série d'exemples du pouvoir de la recherche pour provoquer le changement, comme un stimulant pour les scientifiques et
comme un rappel aux décideurs. Dans un exemple, une revue systématique des données d'enquête de 22 pays africains a montré que la
possession par les ménages d'au moins une moustiquaire imprégnée d'insecticide était associée à une réduction de 13 à 31% de la mortalité
des enfants de moins de 5 ans ( 1). Ces résultats soulignent la valeur de l'élargissement et du maintien de la couverture des moustiquaires
imprégnées d'insecticide, désormais un pilier de la lutte antipaludique dans tous les pays d'endémie. Dans un deuxième exemple, des essais
cliniques menés en Éthiopie, au Kenya, au Soudan et en Ouganda ont révélé qu'une combinaison des médicaments stibogluconate de sodium
et paromomycine était un traitement efficace de la leishmaniose viscérale ( 2). Le traitement par l'association médicamenteuse est plus court
qu'avec le stibogluconate de sodium seul et est moins susceptible d'entraîner une résistance aux médicaments. Sur cette base, l'OMS a
recommandé l'association médicamenteuse comme traitement de première intention de la leishmaniose viscérale en Afrique de l'Est. Un
troisième exemple illustre la manière dont des interventions sanitaires spécifiques peuvent être soutenues par de nouvelles façons de financer
tous les services de santé. Un examen systématique des données factuelles provenant du Brésil, de la Colombie, du Honduras, du Malawi, du
Mexique et du Nicaragua a révélé que les transferts monétaires conditionnels, dans lesquels des paiements en espèces sont effectués en
échange de l'utilisation des services de santé, ont effectivement augmenté l'utilisation de ces services. Cela a conduit, par exemple, à une
augmentation de 11 à 20% du nombre d'enfants emmenés dans les centres de santé et de 23 à 33% d'enfants en plus à des visites pour des
soins de santé préventifs ( 3).
Ces études de recherche, et d'autres comme elles, ont le potentiel de profiter à des millions de personnes dans le monde.
Mais ils sont plus susceptibles de se produire dans l'environnement favorable d'un système national de recherche en santé. Le
rapport 2013 sur la santé dans le monde identifie quatre
www. ScienceTranslationalMédecine . org 21 août 2013 Vol 5 Numéro 199 199ed13 1
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les moyens par lesquels les systèmes de santé peuvent soutenir la recherche sur la santé: fixer les priorités de la recherche, renforcer
les capacités de recherche, définir les normes et les standards de la recherche et traduire les données en pratique. On a beaucoup
écrit sur la façon d'activer chacune de ces fonctions, mais le rapport rassemble ces connaissances collectives et fait quelques
remarques spécifiques importantes dans chaque domaine.

Premièrement, bien que des méthodes génériques aient été développées pour identifier les priorités de recherche, les exemples les
mieux documentés concernent des thèmes de santé spécifiques, tels que la lutte contre le paludisme et la tuberculose et la réduction de la
mortalité infantile. Un plus grand nombre de pays est nécessaire pour fixer les priorités nationales de la recherche et faire connaître
largement les résultats de la recherche. Les délibérations sur les priorités ont besoin d'une large portée, car de nombreux déterminants de
la santé et de la maladie se situent en dehors du système de santé. Pour cette raison, la recherche doit étudier, par exemple, la manière
dont les activités humaines affectent la santé à travers les pratiques agricoles et les modifications de l'environnement naturel.

Deuxièmement, les résultats de certaines recherches sont largement applicables (par exemple, les résultats des essais cliniques),
mais de nombreuses questions sur la couverture sanitaire universelle nécessitent des réponses locales (par exemple, en ce qui concerne
les comportements de recherche de santé). Toutes les nations doivent donc être des producteurs de recherche aussi bien que des
consommateurs. Alors que la croissance de la recherche dans le monde a été inégale, de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire

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disposent désormais des bases sur lesquelles bâtir des systèmes nationaux de recherche en santé efficaces. En effet, certains pays à
faible revenu ont bien plus que des fondations, ils ont des communautés de recherche prospères avec un nombre croissant de
collaborations internationales. Les personnes qui font de la recherche dans ces communautés - qu'il s'agisse de travailleurs de laboratoire
ou de terrain, de cliniciens ou de spécialistes de la santé publique - sont le plus grand atout.

Troisièmement, des codes de bonnes pratiques - concernant l'éthique, la conception des études, le partage des données et
l'enregistrement des essais cliniques - sont déjà utilisés dans de nombreux pays. La tâche qui nous attend est de veiller à ce qu'elles
soient complètes et applicables dans tous les pays et d'encourager l'adhésion partout.

Quatrièmement, la réalisation de la couverture sanitaire universelle dépend de la recherche allant des études de causalité au bon
fonctionnement des systèmes de santé. Cependant, comme de nombreuses interventions rentables existantes ne sont pas largement
utilisées, il existe un besoin particulier d'études translationnelles qui transforment les connaissances existantes en applications pratiques.
Pour aider à atteindre cet objectif, la recherche doit être renforcée non seulement dans les centres universitaires, mais aussi dans les
programmes de santé publique, proches de l'offre et de la demande de services de santé.

La recherche pour une couverture sanitaire universelle a besoin d'un soutien national et international pour réussir. La mise en place
de réseaux d'observatoires nationaux et mondiaux de la recherche fournirait un mécanisme de suivi des eforts de recherche, de
coordination de ces eforts en partageant des informations et en favorisant les collaborations, et de collecte et de distribution de fonds
pour répondre aux priorités mondiales et nationales ( 4, 5). Au fur et à mesure de la création de ces observatoires, il est essentiel de
garder à l'esprit l'objectif primordial: promouvoir des enquêtes dans lesquelles la créativité est exploitée par la science de la plus haute
qualité pour fournir des services de santé abordables et de qualité et une meilleure santé pour tous.

- Christopher Dye, John C. Reeder, Robert F. Terry

1. SS Lim, N. Fullman, A. Stokes, N. Ravishankar, F. Masiye, CJ Murray, E. Gakidou, Net bene fi ts: Une analyse multipays des données d'observation examinant les

associations entre les moustiquaires imprégnées d'insecticide et les résultats pour la santé. PLoS Med. 8,

e1001091 (2011).
2. A. Musa et coll., Combinaison de stibogluconate de sodium (SSG) et de paromomycine comparée à la SSG pour la leishmaniose viscérale en Afrique de l'Est: un essai contrôlé

randomisé. PLoS Negl. Trop. Dis. 6, e1674 (2012).

3. M. Lagarde, A. Haines, N. Palmer, L'impact des transferts monétaires conditionnels sur les résultats de santé et l'utilisation des services de santé dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Système

de base de données Cochrane. Tour. 4, CD008137 (2009). Groupe de travail consultatif d'experts sur la recherche et le développement, Financement et coordination, lors de la Soixante-Cinquième

4. Assemblée mondiale de la Santé A65 / 24 ( Organisation mondiale de la santé, Genève, 2012).

5. Organisation mondiale de la santé, Stratégie de recherche sur les politiques et les systèmes de santé: changer les mentalités ( Organisation Mondiale de la Santé,

Genève, 2012).

www. ScienceTranslationalMédecine . org 21 août 2013 Vol 5 Numéro 199 199ed13 2

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Christopher Dye, John C. Reeder et Robert F. Terry

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CONTENU
http://stm.sciencemag.org/content/scitransmed/6/240/240ed13.full http:
//science.sciencemag. org / content / sci / 345/6202 / 1284.full

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