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Un m. J. Trop. Med. Hyg., 92 (3), 2015, pp. 537­540
doi: 10,4269 / ajtmh.14­0243
Copyright © 2015 par la Société américaine de médecine tropicale et d' hygiène

L' augmentation de la prévalence de Plasmodium vivax chez les patients fébriles
à Nouakchott, Mauritanie

Mohamed Salem Ould Ahmedou Salem, Khadijetou Mint Lekweiry, Jemila Mint Deida, Ahmed Ould Emouh,
Mohamed Ould Weddady, Ali Ould Mohamed Salem Boukhary, et Leonardo Basco K. *
Unité de Recherche "Génome et Milieux," Faculté des Sciences et Techniques, Université des Sciences, de Technologie et de Médecine, Nouveau
Campus Universitaire, BP 5026, Nouakchott, Mauritanie; Centre de santé Teyarett, Moughata'a de Teyarett, Nouakchott, Mauritanie;
Unité Mixte de Recherche 198, Unité de Recherche des Maladies Infectieuses Emergentes ET Tropicales, Institut de Recherche pour
le Développement, Faculté de Médecine de La Timone, Aix­Marseille Université, Marseille, France

Abstrait. La présence de Plasmodium vivax a été signalé à Nouakchott, en Mauritanie dans les années 1990. Plusieurs
Des études ont suggéré l'apparition fréquente de paludisme à P. vivax parmi les habitants de Nouakchott, y compris ceux sans
histoire de Voyage récent à la partie sud du pays où le paludisme est connu pour être endémique. Pour consolider davantage
les éléments de preuve pour P. vivax endémicité et la mesure de la charge du paludisme dans un district de la ville de Nouakchott, fébrile
maladies ont été suivis en 2012­2013 dans le centre de santé Teyarett. Le nombre de cas de P. vivax confirmés en laboratoire
a atteint plus de 2000 cas en 2013. transmission du paludisme se produit localement, et P. vivax est diagnostiqué dans toute la
an. Plasmodium vivax est endémique à Nouakchott et prédomine largement sur   Plasmodium falciparum.

Le paludisme a été connu pour être endémique, avec de temps en temps
Par ailleurs, entre 1995 et 1998, cinq cas importés de
et les épidémies parfois mortelles, dans le sud du Sahel P. vivax en France est originaire de la Mauritanie. 11Il
Mauritanie, limitrophe du Sénégal et du Mali, deux Afrique de l' Ouest
a été proposé pour la première fois dans une étude menée en 1996
1 Dans que, sur la base de l'observation du paludisme positif mauritanien
les pays où le paludisme est endémique depuis des siècles.
l' une des premières études épidémiologiques sur le paludisme menée
résidents à Nouakchott sans antécédents de Voyage récent
durant la période coloniale en 1945­1946 le long du Sénégal dans des zones endémiques, la transmission de P. vivax peut se produire dans
Rivière qui forme une frontière naturelle entre le Sénégal et Nouakchott.12Dans une autre étude menée à Rosso, situé
Mauritanie, Plasmodium falciparum (133 de 180 positif le long du fleuve Sénégal, au cours de la saison sèche en 2004­2006,
frottis, 74%) largement prédominé sur Plasmodium vivax la plupart des patients P. vivax infectés avaient une histoire récente Voyage
(8%) et Plasmodium malariae (18%).2 Le principal vecteur Nouakchott, et les auteurs ont suggéré que ces patients avaient
a été signalé comme étant Anopheles gambiae sensu lato en ceété infectés dans la capitale. 13
étude. Cependant, deux autres études menées dans le sud Des études menées en Mauritanie jusqu'en 2006 étaient fondées sur
Mauritanie dans les années 1960 n'a pas confirmé la présence de l' examen microscopique de frottis de sang. 2­4,12,13
En plus
P. vivax, et les deux espèces de paludisme humains trouvés, des études récentes menées entre 2007 et 2010 à P. vivax­
3,4le
P. falciparum largement prédominait sur   P. malariae. enfants infectés sans histoire de Voyage en dehors de Nouakchott,
reste du pays est la plupart du temps désert où il avait été pensé
L' identification des espèces de Plasmodium a été confirmée par la fois rapide
que de rares cas de paludisme sont survenus sporadiquement dans la transition
test de diagnostic du paludisme et de la chaîne de polymérase
zone tion entre les régions du Sahel et du Sahara ou que la zone(PCR).14­16 Ces études soutiennent l'hypothèse que P. vivax
1,3­5
était exempt de paludisme. le paludisme a émergé à Nouakchott. Le but de cette étude était
Lorsque la Mauritanie a obtenu son indépendance de la France,de suivre la tendance actuelle du paludisme confirmés en laboratoire
Nouakchott, un ancien petit village de pêcheurs situé dans la cas dans l' un des centres de santé à Nouakchott.
Région subsaharienne (18 ° 6 ¢ nord, 15 ° 57 ¢ ouest) où un FrançaisPartir de Janvier 2012 à Décembre 2013, le paludisme mensuelle
avant ­ poste militaire a été créé pour contrôler la route commerciale
l' incidence a été suivi chez les patients fébriles présentant
entre le Maroc et le Sénégal, est devenue la nouvelle capitale en
spontanément au centre de santé Teyarett, situé à environ 9 km
1958. Son climat se caractérise par une longue saison sèche et une
de la côte atlantique et à 2 km de l'air international
courte saison des pluies. A cette époque, seulement pharoensis Anopheles,
orifice (figure 1). Le choix de ce centre de santé a été basé sur
considéré comme un vecteur inefficace des parasites du paludisme, était
les résultats des études antérieures qui ont montré que P.vivax
6
capturé à Nouakchott. Jusqu'aux années 1980, Nouakchott a été con­
le paludisme est très fréquente chez les patients fébriles résidant dans
ce quartier.14­16
considéré comme exempt de paludisme autochtonous, et quelques cas de Dans le cadre des procédures de diagnostic de routine
P. falciparum et Plasmodium ovale diagnostiqués dans la ville étaient
recommandé par le ministère mauritanien de la Santé, tous les
7
attribué aux migrants et aux voyageurs du sud de la Mauritanie. les patients atteints de la fièvre ou l' histoire récente de la fièvre et des symptômes
2­4
En dépit des rapports contradictoires antérieurs,
la présence de suggestive du paludisme ont été criblés pour le paludisme en utilisant un rapide
P. vivax dans le pays dans les années 1990 est pris en charge par le passif
test de diagnostic (SD Bioline P. falciparum pro­ riche en histidine
système de surveillance du paludisme importé aux États­Unislactate déshydrogénase plasmodiale antigène tein II et P. vivax
qui avait détecté quelques cas (1 en 1992, 2 en 1995 et 3 en 2000)
test de diagnostic rapide; Standard Diagnostics, Inc., Yongin,
de P. voyageurs revenant de la Mauritanie vivax infectés.8­10 République de Corée) fourni par le ministère de la Santé.
Les patients ayant un test positif ont été traités avec artésunate
amodiaquine, le médicament de première intention pour le paludisme simple
(pour tous les Plasmodium spp.) depuis 2006 en Mauritanie. Les patients
* Adresse de correspondance Leonardo K. Basco, Unité Mixte de avec paludisme grave et compliqué à P. falciparum ont été renvoyées
Recherche 198, Unité de Recherche des Maladies Infectieuses et à un hôpital tertiaire pour le traitement parentéral avec la quinine.
Tropicales Emergentes, Institut de Recherche pour le Développement,
Cette étude a été examiné et approuvé par la Mauritanie
Faculté de Médecine de La Timone, Aix­Marseille Université, 27 boule­
Ministère de la Santé.
vard Jean Moulin, 13385 Marseille, France. E­mail: lkbasco@yahoo.fr
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538 OULD AHMEDOU SALEM ET AUTRES

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Figure1. Carte de Nouakchott montrant district Teyarett et l'emplacement du centre de santé Teyarett.

Un approvisionnement adéquat de tests diagnostiques rapides pour dépister tous
trois hôpitaux différents en 2009­2010,15102 P. vivax positif
les cas suspects de paludisme était disponible à partir Octobre de 2012.
les patients ont été trouvés chez les enfants fébriles nés et résidant
Paludisme à Plasmodium vivax a été diagnostiqué tout au long de laà Nouakchott. Bien que cette étude a inclus des adultes fébriles
année, y compris éventuellement des rechutes pendant la saison sèche, avec un
patients, une augmentation exponentielle de laboratoire ont confirmé
pic survenant en Octobre et Novembre, juste après la saison des pluies
Cas de P. vivax a été observée en 2012­2013.
saison (Août­Septembre) (Figure 2). De Janvier 2012 Au fil des décennies, Nouakchott a subi une importante
Décembre 2013, 4.971 de 9,141 tests diagnostiques rapides étaient transformation urbaine et attiré jusqu'à un quart de la
positif pour P. vivax. Bien que les données actuelles sont incom­ La population de la nation (809,360 habitants en 2013). Majeur
plète de Janvier à Septembre 2012, les données complètes projets d'urbanisation comprenaient un développement agricole
confirmé par le test de diagnostic rapide entre Octobre 2012 et le système d'irrigation dans les limites de la ville, l' eau potable
et Décembre 2013 indiquent que 54% des cliniquement suspectée approvisionnement transporté par pipelines à partir du fleuve Sénégal,
les cas de paludisme ont été causées par P. vivax. Les trois autres humains
domestiques et les eaux de communauté, y compris l' eau
espèces de paludisme, P. falciparum, P. malariae et P. ovale, étaient
fontaines, fontaines, et des réservoirs d'eau, et l' amélioration de
pas détectée pendant la période d'étude. Par ailleurs, dans le cadre du
routes terrestres, le transport et la communication. Économique
contrôle de la qualité du diagnostic de laboratoire du paludisme et d' évaluation
le développement a également encouragé les voyages fréquents de Nouakchott
tion de la chloroquine efficacité pour traiter les infections à P. vivax, à propos de
résidents et à des régions d'endémie palustre, favorisant la
10% des échantillons de sang avec un test de diagnostic rapide positif pour
circulation du paludisme infecté Mauritaniens dans le pays
P. vivax en Octobre et Novembre 2013 ont été confirmés par et peut ­ être le transport de Anopheles arabiensis au capital
la microscopie et la PCR. Dans une étude antérieure menée enville. Certains programmes d'urbanisation mal exécutés ont eu un

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AUGMENTATION PRÉVALENCE de P. vivax à nouakchott 539

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Figure 2. Nombre de patients infectés par Plasmodium vivax­diagnostiqués par des tests diagnostiques rapides dans le
Mauritanie, en 2012­2013. * En raison d'un nombre insuffisant de tests de diagnostic rapide du paludisme entre Janvier et Septembre 2012, les
centre de santé Teyarett, Nouakchott,
confirmés en laboratoire du paludisme sont incomplètes au cours de cette période. Tous les cas suspects de paludisme ont été confirmés par le test
données sur les
Octobre 2012 à Décembre 2013.
de diagnostic rapide de la

retentissement majeur sur la transmission du paludisme. Ceux­ci inclus
détecter P. falciparum chez les moustiques capturés à Nouakchott.
l'absence d'un système d'évacuation d'eau, qui est le principal En outre, les régimes de traitement alternatives, y compris chloro­
cause d'inondations annuelles à Nouakchott, l' eau du robinet insuffisante
Quine et primaquine, sont en cours d' évaluation. Bien que le
Système de distribution et les fuites d'eau provenant des canalisations d'eau
l' origine géographique de P. vivax en Mauritanie est actuellement
inconnu, il y a des preuves solides que la transmission du paludisme
et des fontaines d'eau qui desservent les habitants de la ville. Ces vironnement
changements environnemen­ ont abouti à l'élaboration d'un. se produit localement et est très répandue après la saison des pluies.
14 Man­made environnemental Bien que le paludisme a été éliminé du Maroc en 2010 et
habitats arabiensis dans la ville.
L' Algérie a conclu une phase d'élimination du paludisme, une
les changements sont donc les principaux facteurs qui ont créé mos­
quito habitats à Nouakchott.17Les études entomologiques ont tendance inverse a été observée à Nouakchott, en Mauritanie,
en outre montré la présence de P. vivax dans le sali­ où la prévalence du paludisme à P. vivax parmi fébrile
patients augmente à un rythme alarmant. Des mesures urgentes
varier glandes An. arabiensis capturé à Nouakchott, ce qui indique
sont nécessaires pour inverser cette tendance et lutter contre le paludisme.
ment que la transmission de P. vivax se produit localement (Lekweiry KM,
données non publiées).
Reçu 19 Avril, 2014. Accepté pour publication 7 Décembre 2014.
En plus des facteurs environnementaux, facteur génétique humain
teurs favorisent l'endémicité de paludisme à P. vivax à Nouakchott.
Publié en ligne le 12 Janvier 2015.
Bien qu'il n'y ait aucun recensement sur   la base du poids démographique
Remerciements: Nous remercions Mohamed Lemine Ould Khairy et
de différents groupes ethniques, plus de 90% des EN­ fébrilesSaidou Doro Niang (Mauritanie Ministère de la Santé), Boubacar
fants consultation spontanée des centres de santé à NouakchottBureau de pays Abdel Aziz (Organisation mondiale de la Santé, Nouakchott,
étaient Maures d'origine arabe, et le reste des patients Mauritanie), et le personnel médical du centre de santé Teyarett pour soutien
appartenu à l' un des trois groupes ethniques de l' Afrique noireport et assistance. Nous remercions également Mohamed Ali Ould Lemraboutl
15Une grande majoritéet Rabia Mint Abdellahi pour l' assistance technique.
origine, à savoir le poular, le soninké et le wolof.
des Maures à Nouakchott sont Duffy positif, alors que indi­ Soutien financier: Cette étude a été soutenue par une subvention de projet
(N ° 12INI215) du Fonds mondial à travers la France riences
individus d'origine africaine noire sont principalement Duffy néga­
tise Internationale.
tive.7,18Bien que les Mauritaniens Duffy­négatives de noir
18 Adresses des auteurs: Mohamed Salem Ould Ahmedou Salem, Khadijetou
Origine africaine peuvent être infectés par P. vivax dans de rares cas,
Mint Lekweiry, Jemila Mint Deida, et Ali Ould Mohamed Salem
Facteur Duffy sur la surface des globules rouges est supposée être
Boukhary, Unité de Recherche "Génome et Milieux," Faculté des
le principal récepteur requis par P. vivax mérozoïtes d'envahirSciences et Techniques, Université des Sciences, de Technologie et
l'érythrocyte. de Médecine, Nouveau Campus Universitaire, BP 5026, Nouakchott,
12,14,15 Mauritanie, E­mails: salem0606@yahoo.fr, pekou2006@yahoo.fr,
Les données actuelles et celles des rapports précédents, mila1717@live.fr et alimedsalem@gmail.com. Ahmed Ould Emouh
soutenir fermement l'émergence et la mise en place de P. vivaxet Mohamed Ould Weddady, Centre de santé Teyarett, Moughata'a
à Nouakchott, où l' environnement, entomologiques et de Teyarett, Nouakchott, Mauritanie, E­mails: ahdmouh@gmail.com
et drweddady@yahoo.fr~~V. Leonardo K. Basco, Unité Mixte de
facteurs génétiques humaines favorisent autochtonous transmission du paludisme
sion. De rares cas de P. falciparum diagnostiqués à Nouakchott, Recherche 198, Unité de Recherche des Maladies Infectieuses et
Tropicales Emergentes, Institut de Recherche pour le Développement,
surtout pendant la saison des pluies, peuvent être importés de sud
Faculté de Médecine de La Timone, Aix­Marseille Université, 13385
ern Mauritanie.14,15D' autres études sont en cours pour Marseille, France, E­mail: lkbasco@yahoo.fr.

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540 OULD AHMEDOU SALEM ET AUTRES

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origine graphique et rapport d'un cas atypique acquise dans Le paludisme à vivax en Mauritanie comprend l' infection d'un Duffy­
Afrique centrale ou occidentale. Acta 78 Trop: 177­181. individuelle négative. Malar J 10: 336.

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