DIAGNOSTIC

DES EPANCHEMENTS PLEURAUX

LIQUIDIENS
AVEC L’ECHOGRAPHIE
TRANSPARIETALE

Céline Farges
DESC Réanimation Médicale
Bordeaux, mars 2001
EPANCHEMENTS PLEURAUX
LIQUIDIENS
• Fréquents en réanimation
• Problème du diagnostic au lit du malade
– radiographie thoracique (RxT)
– tomodensitométrie thoracique (TDM)
– échographie pleurale
• Problème thérapeutique
– ponction diagnostique ?
– drainage ?
 CAS CLINIQUE n° 1

Vue longitudinale

Droite

?
?
CAS CLINIQUE n° 2
* : épanchement liquidien

*
*
?
*
Poumon
droit
 DIAGNOSTIC
DES EPANCHEMENTS PLEURAUX
Radiographie thoracique
• La plus utilisée et la plus ancienne
• Limites :
– liées aux malades de réanimation
– liées à la technique (RxT conventionnelle)
• Inconvénients :
– irradiations répétées du malade et du personnel
– coût.
 Radiographie thoracique :
précision diagnostique
Radiographie de face au lit
Auteur Technique Population Sensibilité Spécificité
de référence étudiée

Gryminski Echographie Ambulatoire 93 % 81 %

et al.* mode A n = 116

Ruskin RT en Ambulatoire 67 % 70 %
et al.** décubitus n = 34
latéral

* Gryminski et al. Chest 1976 ; 7 : 33-37

** Ruskin et al. AJR 1987 ; 148 : 681-683
 Echographie pleurale

• Matériel simple et peu coûteux

• Technique simple, d’apprentissage rapide
• Réalisable au lit du malade en toute
circonstance (rapide)
• Facile à répéter et sans effets secondaires.
Sémiologie échographique (1)

• Zone hypoéchogène située :

– en arrière de la ligne pleurale
– déclive
– plèvre viscérale sous jacente
• Forme variable de la collection
avec la respiration
• Aspect transsonore
Sémiologie échographique (2)
Vue transversale
Vue longitudinale

*
* Poumon
Rate gauche
*
Rachis
 Echographie pleurale :
précision diagnostique

Auteur Technique Population Sensibilité Spécificité

de étudiée
référence

Lichtenstein Tomodensi- n = 30 86 à 97 % 94 %
et al.* tométrie SDRA
thoracique

* : Lichtenstein D et al. Réan Urg 1997 ; 6 : 781

 Echographie pleurale :
quantification des épanchements
n = 51 patients ambulatoires ponctionnés

465 mL
263 mL
224 mL

r = 0,8
 Echographie pleurale
Guide à la thoracocentèse
• Epaisseur de l’épanchement < 15 mm
 pas de thoracocentèse
• Guide :
– thoracocentèse productive dans 97,5 % des cas
– aucune complication
• Contrôle après thoracocentèse
 bon résultat si < 15 mm
Lichtenstein et al. Intens. Care Med 1999 : 25 : 955-8
 CONCLUSIONS

• Epanchements pleuraux fréquents

en réanimation
• RxT peu sensible pour le diagnostic positif
et peu précis pour le diagnostic quantitatif
• Echographie pleurale : rapide et précise pour
le diagnostic positif et quantitatif (guide la
thoracocentèse) ; apprentissage facile.