Mentions obligatoires selon l’article L.

2224-12-4 du CGCT et l’arrêté du

10 juillet 1996 relatif aux factures de distribution de l’eau et de collecte et
de traitement des eaux usées
Pour faciliter votre identification, faites
apparaître le logo et le nom de la collectivité
Conseils et bonnes pratiques
organisatrice du service et limitez l’usage des
sigles. Indiquez également le nom du service
(délégué ou régie)
Indiquez le numéro de
la facture, le numéro
Vous
du contrat abonné
ou toute référence Titulaire du contrat
M. Arnold DESDOITS logo logo
facilitant la lisibilité
indispensable à la Lieu de consommation
246 bd Saint-Germain
bonne communication 75007 Paris Article 7 de
entre l’abonné l’arrêté facture
Votre contrat
et le fournisseur (Nom du prestataire) Eau
N° de contrat : …………….
N° de compte : ……………

(Nom du prestataire) Assainissement M. Arnold DESDOITS

N° de contrat : …………….
246 bd Saint-Germain
N° de compte : ……………
Article 5 de 75007 Paris
l’arrêté facture
logo
Article L2224-12-
Vos contacts Eau 4 du CGCT
Par Internet Votre facture du ../../2015 (Période du .. /.. / au ../../2015)
www.serviceeau.fr

233,57

DICOM-DGALN/DIV/15106-Mai 2015 - document réalisé par le ministère de l’écologie du développement durable et de l’énergie
Par téléphone À régler avant le .. /.. / 2015 euros TTC
du lundi au vendredi, de 8h30 à 17h (prix TTC au litre : 0,00… euros)
Appelez le : 00 01 03 67 89
Distribution de l’eau
Article 5 de Par courrier Collecte et traitement des eaux usées 50% Les intitulés des
Service de l’Eau Organismes publics 35%
l’arrêté facture 3 rue de la Pompe rubriques sont
00 000 Château d’Eau (voir détail au verso) 20%
fixés par l’article 1
En cas d’urgence de l’arrêté facture
Pour tout dépannage (baisse de pression, Votre consommation d’eau 51 m3
fuite…) (consommation facturée) (soit 51 000 litres d’eau)
Appelez le : 00 01 03 67 89
Votre prochaine facture le .. / .. / 2015
Un diagramme
logo de répartition de
Permet de Votre historique de consommation L’eau est une ressource menacée, la facture peut
bien aiguiller le Vos contacts Assainissement m3
économisons-la ! être intégré afin
consommateur Volume estimé
Par Internet de faciliter la
www.serviceassainissment.fr Volume relevé
compréhension
60
Par téléphone • Chasse d’eau : du lecteur
Appelez le : 00 01 03 67 89 55 de 6 à 12 l
50 51 à chaque utilisation
Par courrier • Douche de 4 à 5 minutes :
Service Assainissement de 60 à 80 l
4 rue de l’Eau • Bain : de 150 à 200 l
00 000 Station d’Epuration Attention aux fuites ! Des informations
En cas d’urgence • Un robinet qui goutte : sur la consomma-
43 m3 par an gaspillés
Pour tout dépannage (évacuation, 00/00/15 00/00/15
au au
00/00/15 00/00/15
au au • Une chasse d’eau qui fuit :
tion au quotidien
débordement…)
Appelez le : 00 01 03 67 89 00/00/15 00/00/15 00/00/15 00/00/15 de 45 à 220 m3 par an. peuvent être ajou-
Document à conserver pendant 5 ans
tées à titre indicatif
pour donner des
Établi. Guichet Compte Clé CENTRE N°
repères supplémen-
NNE :
Montant en euros taires au lecteur et
En cas de modification, joindre un relevé l’inciter aux écono-
d’identité bancaire, postal ou de caisse d’épargne
mies d’eau
Veuillez débiter mon compte de
TIP Titre Interbancaire
de Paiement *
€
DATE montant ci-dessous SIGNATURE

Un graphique présentant l’histo-

Réf contrat à rappeler
Réf contrat Montant en euros rique de la consommation peut
apporter des repères intéres-
NE RIEN INSCRIRE SOUS CE TRAIT - NE PAS PLIER
sants au lecteur afin qu’il prenne
conscience de sa consommation
dans le temps

Il est possible d’ajouter en bas de facture la mention suivante : Conformément à la

loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez
d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que
vous pouvez exercer en vous adressant à …...
 Mentions obligatoires selon l’article L.2224-12-4 du CGCT et l’arrêté du
10 juillet 1996 relatif aux factures de distribution de l’eau et de collecte et
de traitement des eaux usées Article 2 de l’arrêté facture :
Pour les factures forfaitaires,
le volume et le montant du
Conseils et bonnes pratiques forfait et le prix du mètre
cube d’eau supplémentaire
sont indiqués distinctement.
Article 7 de La facture mentionne égale-
l’arrêté facture ment les références de l’au-
Article 6 de
torisation préfectorale de la
l’arrêté facture
facturation forfaitaire, prise
Informations techniques en application du décret du
28 décembre 1993.
Diamètre Ancien Nouvel Volume
N° de compteur Consommation
compteur index index facturé
xxxx xxxx
relevé par vos soins le ../../2015 télérelevé le ../../2015

Votre facture détaillée

Période Volume Prix unitaire Montant Taux de Montant
considérée en m3 € HT € HT T.V.A. € TTC

Distribution de l’eau
• Abonnement
Part distributeur (entreprise)
Part intercommunale (communauté de communes XXX)
• Consommation
Article 4 de
Part distributeur (entreprise) l’arrêté facture
Part intercommunale (communauté de communes XXX)
Les intitulés des • Préservation des ressources en eau
(agence de l’eau)
rubriques sont Article 2 de
Collecte et traitement des eaux usées Article 3 de l’arrêté
fixés par l’article 1 l’arrêté facture
• Abonnement facture : Dans les dépar-
de l’arrêté facture Part distributeur (entreprise)
tements d’outre-mer, le
Part intercommunale (communauté de communes XXX)
• Consommation
terme : « agence de l’eau »
Part distributeur (entreprise) est remplacé par le mot :
Part intercommunale (communauté de communes XXX) « office de l’eau » en cas
Organismes publics de recouvrement de ces
• Lutte contre la pollution redevances par l’office de
(agence de l’eau)
Article 3 de l’eau compétent.
• Modernisation des réseaux
(agence de l’eau) l’arrêté facture
• Voies navigables de France (VNF)
Référence de la décision de la collectivité

Total
Mettre en place un code couleur cohé-
Solde restant dû
rent entre le recto et le verso facilite la
Montant net à payer lecture de la facture pour l’usager

Qui sont les acteurs du cycle de l’eau ? Pour plus d’information :

www.services.eaufrance.fr
Stockage et distribution Consommation
Captage et traitement de l’eau potable. d’eau potable et
de l’eau. Acteurs : xxxxxxxx rejet des eaux usées.
xxxxxxxx Acteur : Vous Collecte et traitement
Acteurs : xxxxxxxx des eaux usées.
xxxxxxxx Acteurs : xxxxxxxx
xxxxxxxx Protection de
la ressource en eau
Acteur : agence de l’eau

Pour aller plus loin :

Le site services.
Un schéma explicitant leCOMMENT RÉGLER VOTRE FACTURE ? eaufrance.fr peut être
rôle des différents acteurs mentionné comme un
du service public d’eau des sites de référence
et d’assainissement peut sur le prix et la qualité
être intégré au verso. des services.
Il est aussi possible d’in-
diquer des références de
sites d’informations.
Reprendre les couleurs
utilisées dans les ru-
briques peut permettre Par prélèvements mensuels Par carte bancaire Par TIP Paiement en espèces
au lecteur de s’y retrouver
plus facilement
Des informations sur les modes de paiement peuvent être présentes sur le verso du
TIP. Toutefois, il est vivement recommandé de ne rien inscrire au verso du TIP à la
hauteur des zones de lignes optiques qui figurent au recto, afin de ne pas interférer
dans la lecture informatique du TIP.