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forum | 1 | 2015
ultrasons
Les ultrasons constituent une technique de pré-
Les ultrasons
Christophe Lambert, Centre Hospitalier Chambéry, France
ducteurs sont reliés entre eux et sont à l’origine pour que se développe le phénomène de des colles et des joints,
des ondes ultrasonores (figure 2). Le nombre de cavitation est appelé seuil de cavitation. L’ef- ■■ Les moteurs du fait d’un risque de détériora-
transducteurs est variable selon la dimension du fet des ultrasons augmente avec la puissance tion des joints toriques et de pénétration de
bac ultrasons. jusqu’à un certain seuil du fait de la créa- liquides dans le compartiment actif,
tion d’un bouclier de bulles se développant ■■ Les instruments chromés (encore en circula-
sur la surface émettrice. Si l’équipement ne tion !) du fait d’un risque de libération des
dispose pas de variateur de puissance, il est particules de surface,
possible d’augmenter artificiellement cette ■■ Les autres systèmes actifs tels que les pièces
dernière en réduisant le volume du bain (3). à main de phacoémulsification et certains
■■ la fréquence : les basses fréquences sont instruments dynamiques d’odontologie.
reconnues pour favoriser les effets phy-
siques. Une fréquence inférieure à 50 KHz Avant toute utilisation des ultrasons sur un dis-
Fig. 2 Transducteurs piézoélectriques. est recommandée pour le nettoyage (1). positif, l’utilisateur devra rechercher l’absence
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de contre-indication dans la notice du fabricant. dissous pour optimiser le phénomène de cavita- remplacée selon l’étendue de la contamination
Selon la norme EN ISO 17664 le fabricant doit tion. Une eau osmosée apporterait une action et a minima de façon quotidienne.
mentionner dans la fiche technique qui accom- nettoyante plus rapide qu’une eau adoucie (8). Afin d’éviter l’émission d’aérosols et d’atténuer
pagne un DM, les méthodes de retraitement pré- Une température de l’eau à 20°C est suffisante le bruit, il est souhaitable de couvrir le bac pen-
conisées. du fait de l’augmentation de température géné- dant son fonctionnement.
rée dans le bain par les ultrasons. Pour un équi-
D) LES DIFFÉRENTS BACS À ULTRASONS pement disposant d’un thermostat, une tempéra- G) CONTRÔLES DE PERFORMANCES
Il existe différents types de bacs à ultrasons : du ture de régulation à 30-35° est proposée. Du fait de l’absence de dispositif de contrôle et
plus simple, dénué de thermostat et de régula- En présence d’un détergent, l’efficacité du net- d’enregistrement sur le bac à ultrasons lors de
teur de fréquence, au plus sophistiqué compor- toyage dans le bain ultrasons est plus importante son fonctionnement, l’appréciation de ses perfor-
tant des tubulures d’irrigation avec raccords de du fait d’une réduction de la tension de surface mances doit faire l’objet d’une cartographie ini-
connexion de type luer et dénommés irrigateurs des liquides. L’utilisation d’un détergent-désin- tiale des zones « actives » et d’un suivi régulier
ultrasoniques (Figure 3). Certains équipements fectant compatible avec les ultrasons sera pré- afin de détecter une éventuelle insuffisance ou
permettent même la réalisation d’une phase de férable afin d’éviter la contamination du bac par l’absence d’efficacité.
désinfection thermique après rinçage. des micro-organismes. Les détergents-désinfec- Différentes méthodes de contrôle des perfor-
tants enzymatiques ne doivent pas être utilisés à mances sont proposées et réalisables à périodi-
des températures supérieures à 45° afin d’éviter cité définie (8).
la dégradation des enzymes et donc la perte de
leur efficacité (se référer aux recommandations G1) Puissance des ondes
du fabricant). ■■ Le test à la feuille d’aluminium : appréciation
Di Gennaro et al. démontrent qu’en présence de l’efficacité des ondes d’après les dété-
riorations et perforations observées dans la
d’un détergent-désinfectant, une durée de trai-
feuille d’aluminium. Ce test n’est pas repro-
tement de 5 min. est suffisante pour éliminer les
ductible.
bactéries à la surface d’instruments contaminés
■■ le Sonochek® permet d’apprécier la puis-
et qu’une durée de 15 min. est nécessaire pour
Fig. 3 Bac ultrasons avec tubulures d’irriga- sance des ondes > 33 kHz d’après le virage
l’élimination des virus (5). D’autres études confir-
tion. d’un indicateur colorimétrique. Il est recom-
ment que l’élimination de sang est améliorée
mandé de suivre les spécifications du fabri-
lorsque la durée est augmentée de 7 à 15 min.
Certains équipements disposent de paniers cant pour le nombre de tests à utiliser en
(7). Pour une efficacité optimale, une durée mini-
internes non grillagés qui amélioreraient l’ampli- fonction du volume de la cuve. Il est néces-
mum de 15 minutes de traitement semble donc
fication et la réflexion des ondes ultrasonores (8). saire de respecter scrupuleusement les
recommandable.
Les bacs à ultrasons ne sont pas toujours des dis- conditions de conservation du test.
positifs médicaux au sens de la directive 93 / 42 CE
et ne disposent donc pas toujours d’un marquage
CE. Il n’est pas toujours proposé de maintenance
préventive pour ces équipements et la mainte-
nance curative est parfois non réalisable, imposant
la réforme et le remplacement de l’appareil.
Certains équipements lourds, tels que les tunnels
de lavage peuvent disposer d’un module ou cuve
à ultrasons positionnable avant ou après le 1er
module de nettoyage. La circulaire n° 138 du 14
mars 2001 imposait le non recyclage des eaux de
F) EN PRATIQUE
Les instruments et dispositifs à retraiter ne
doivent jamais être déposés directement sur le
fond de cuve mais dans un panier adapté. Des
paniers non grillagés sont parfois utilisés et
peuvent favoriser la réflexion des ondes.
Les instruments doivent être ouverts et démontés
en évitant les zones d’ombre par chevauchement.
Les dispositifs de faibles dimensions (fraises den-
taires, vis…) peuvent être déposés dans un réci-
G2) Tests de salissures
forum
■■ le Contrôleur Ultrasons Procyon® permet
de vérifier le fonctionnement et / ou l’ab-
sence de défaillance de chaque transducteur
lorsque leur nombre et leur emplacement
sont connus.
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d ésinfecteurs pourrait être proposé (4). Le plan PLAN DE QUALIFICATION D’UN BAC ULTRASONS
proposé en annexe concerne la « qualifica- I. Qualification installation
tion » d’un bac ultrasons équipé d’un remplis- QI : à la réception du matériel C NC NA Commentaires
sage / vidange automatique et dont les phases DOCUMENTS À RÉCUPÉRER
de fonctionnement sont similaires à celle d’un Certificat de conformité
laveur-désinfecteur. Certificat de garantie
Documents sur les essais réalisés en usine – Certificat d’étalonnage
I) POINTS CLEFS À RETENIR Manuel d’utilisation en français
H
Utilisation d’un détergent ou détergent-désinfec- Manuel de maintenance en français
Selon le contrat : contrat de maintenance ou d’assistance technique
tant compatible avec les US
PROCÉDURE DE VÉRIFICATION
Eau adoucie ou osmosée
Présence du marquage CE
Fréquence : 35-45 KHz
Présence du numéro de référence
Durée : 15 min. minimum Conformité de l’installation sur site (implantation)
Température : 20 à 45 °C Conformité des conditions d’installation (réseau électrique, d’évacua-
Immersion totale des instruments sans surcharge tion, qualité de l’eau, etc.)
du panier Absence de fuite
Ne pas utiliser pour les DM employés chez un Fonctionnement correct des dispositifs de sécurité
patient suspect ou atteint de MCJ Maîtrise des températures et humidité du local
Risque spécifique signalés par des vignettes
DOCUMENT À SIGNER
BIBLIOGRAPHIE
Réception matérielle
(1) Laugier F. Les ultrasons en procédés poly-
Réception électrique
phasiques : transfert gaz liquide et liquide-
liquide. Thèse, Institut national polytech- II. Qualification opérationnelle
nique de Toulouse.
QO : l’appareil fonctionne C NC NA Commentaires
(2) Principes généraux d’utilisation des ultra-
ACTIONS
sons pour le nettoyage des DM. Zentral stéri- Réaliser la mise en service
lisation ; année 18, 2010. Analyser la qualité physicochimique de l’eau (BPPH et EN 285-B)
(3) Ragon A. Nettoyage par ultrasons des dispo- Réaliser un cycle de référence
sitifs médicaux. Comment valider l’efficacité Contrôler les systèmes de sécurité
de la technique ? Intérêts et limites es nou- Doser le volume de produit chimique prélevé : la tubulure d’aspiration
veaux tests physiques. Revue de l’ADPHSO. est placée dans l’éprouvette, le programme est lancé. Le volume aspiré
est lu. Répéter 3 fois.
Tome 31 n°3,2006 : 25-28.
⇒ la variation doit être < 5%
(4) Renaud A, Denis C. Comment qualifier un Tester la vidange du bac à ultrasons
irrigateur ultrasonique ? JNES 2014, Reims. Analyser le système informatique et le bon fonctionnement de
(5) Di gennaro et al. A new methodology for l’impression (paramètres mesurés ou programmés)
decontamination of dental instruments by
an ultrasonic cleaner based on Sweep sys- III. Qualification de performance
tem technology. Annals of microbiology, QP : l’appareil est efficace C NC NA Commentaires
54(2),233-243 : 2004. VÉRIFIER LA PERFORMANCE
(6) Walker N and al. Comparison of ultrasonic Vérifier l’homogénéité et la répartition des températures. Au mini-
cleaning schemes. Primary Dental Care, 13 mum, placer 6 sondes dans la cuve. 1 à 5 aux points diamétralement
opposés et au centre géographique, 6 à côté du système d’enregistre-
(2), 51-56 : 2006.
ment. ⇒ Lavage : T°C+ / –5°C maximum
(7) Perakaki et al. Comparison of an ultrasonic ⇒ Désinfection thermique : 90°C < T°c < 95°C
cleaner and a washer disinfector in the clea- ⇒ Variation sur 1 capteur < 2°c
ning of odontic files. Journ. Hosp. Inf., 67(4), ⇒ Variation entre les capteurs < 4°c
355-359 : 2007. Tester l’efficacité du nettoyage : à réaliser selon données fabricant.
(8) Fayard C. Méthodes de contrôle des per- Contrôle visuel.
− DM à aspérités : Soil Test®
formances des bacs ultrasons. 2es Journées
⇒ Plus aucune trace visible à la fin du programme
Internationales Francophones de Stérilisa- − DM creux : Tosi-Lumcheck®
tion, Marrakech 2014. | ⇒ Plus aucune trace visible à la fin du prg
Test de cavitation :
Test Sono-check®, répartis dans toute la cuve.
Enregistrer le temps nécessaire pour le virage.
⇒ Tous les tests doivent virer du bleu / vert au jaune en moins de
3 minutes
Enregistrement des fréquences et puissance par sonde
⇒ Fréquence comprise entre 20 et 45 KHz
⇒ Puissance comprise entre10 et 20 Watt / L
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