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Exposition au radon et tumeurs du système nerveux central

Alberto Ruano-Ravinaune,b,*, Ana Dacosta-Urbietaune, Juan Miguel Barros Diosune,b,c, Karl T. Kelseyré
une Département de médecine préventive et de santé publique, Universidade de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coru˜ ña, Espagne
b CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Espagne
c Unité de médecine préventive, Hôpital universitaire de la Clinique Saint-Jacques-de-Compostelle, Saint-Jacques-de-Compostelle, A Coru˜ña, Espagne
ré Département d'épidémiologie, Center for Environmental Health and Technology, Brown University, Providence, Rhode Island, États-Unis

article Info abstrait

Historique des articles :
Reçu le 4 octobre
Accepté le 5 janvier
Disponible en ligne xxx
Mots clés:
Système nerveux central n
Radon
Revue systématique
Objectif: Examiner les preuves publiées des liens entre l'exposition au radon et les tumeurs du système nerveux
2016 central grâce à une revue systématique de la littérature scientifique.
2017
Méthodes : Nous avons effectué une recherche bibliographique approfondie dans Medline (PubMed) et EMBASE. Nous avons
combiné les termes MeSH (Medical Subject Heading) et le texte libre. Nous avons développé une échelle spécialement conçue
pour évaluer la qualité des manuscrits inclus.
Résultats: Nous avons inclus 18 études, 8 réalisées sur des mineurs, 3 sur la population générale et 7 sur des enfants, et les
éoplasmes
résultats ont été structurés selon cette classification. Les résultats ne sont pas concluants. Une association entre l'exposition
au radon et les tumeurs du système nerveux central a été observée dans certaines études sur les mineurs, mais pas dans
d'autres. Les résultats observés dans la population générale adulte et chez les enfants sont également mitigés, certaines
recherches démontrant une association statistiquement significative et d'autres ne montrant aucun effet.

Conclusion : Nous ne pouvons pas conclure qu'il existe une relation entre l'exposition au radon et les tumeurs du système
nerveux central. Les études disponibles sont extrêmement hétérogènes en termes de design et de populations étudiées. Des
recherches supplémentaires sont nécessaires sur ce sujet, en particulier dans la population générale résidant dans des zones
à niveaux élevés de radon.
© 2017 SESPAS. Publié par Elsevier España, SLU Ceci est un article en libre accès sous le CC
Licence BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Exposición a radón y tumores del sistema nervioso central

repris

Mots-clés : Objet : Revisar la evidencia publicada entre la exposición al radón y los tumores del sistema nervioso central a
Système nerveux central través de una revisión sistemática de la literatura científica.
Radón
Méthode : Se realiza una revisión sistemática exhaustiva de la literatura científica en Medline (PubMed) y EMBASE,
Révision systémique
combinando términos MeSH (Intitulé du sujet médical) y texte libre. Se desarrolla una escala específica para valorar
la calidad de los estudios incluidos.
Résultats : Se incluyeron 18 estudios (8 realizados enmineros, 3 en población general y 7 en niños) y los resultados
se estructuraron siguiendo esa clasificación. Los resultados son inciertos. Algunos estudios en mineros
hanobservadouna asociación entre la exposición a radóny tumores del sistema nervioso central, pero otros no. Los
resultados en población general adulta y en niños también son diversos, con algunas investigaciones que
encuentran una asociación estadísticamente significativa y otras que no encuentran ningún efecto.

Conclusions : Aucune puede concluirse qu'existe une association entre l'exposition au radon et les tumeurs du
système nerveux central. Los estudios disponibles son muy heterogéneos en cuanto al diseño y los sujetsos
incluidos. Es necesaria más investigación sobre este tema, en particulier en población general residente en áreas
con elevados niveles de radón.
© 2017 SESPAS. Publicado por Elsevier España, SLU Este es un artı́culo Accès libre bajo la licencia
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

introduction selon Globocan 2012.1 La mortalité dans les pays développés est
4,0 et 2,7 pour 100 000 habitants pour les hommes et les femmes, respectivement. Le
Nerveux central système (SNC) tumeurs sont rare. Stan- taux d'incidence en Europe des tumeurs du SNC est de 28,1 cas par
l'incidence dardisée est de 5,9 cas pour 100 000 habitants en Suite 100 000 habitants âgés de 0 à 14 ans (ajustés à la population mondiale).1
pays développés pour les hommes et 4,4 pour les femmes, respectivement, Les tumeurs du SNC peuvent être divisées en différentes histologies telles que les
gliomes, les tumeurs neuronales, les tumeurs peu différenciées, les méningiomes et
autres tumeurs.
* Auteur correspondant. Il existe très peu d'informations sur les facteurs de risque de ces tumeurs. Sa
Adresse e-mail: alberto.ruano@usc.es (A. Ruano-Ravina). faible incidence rend difficile d'avoir plus d'informations

http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2017.01.002
0213-9111/© 2017 SESPAS. Publié par Elsevier España, SLU Ceci est un accès libre article sous licence CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-
sd/4.0/).
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sur leur environnement et génétique les facteurs. Certains héréditaires
les syndromes augmentent le risque tels que la neurofibromatose, la sclérose tubéreuse
de Bourneville, le syndrome de von Hippel-Lindau ou le rétinoblastome.2,3
Selon le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), il existe
suffisamment de preuves pour classer l'exposition aux rayons X et gamma comme
facteurs de risque de tumeurs du SNC.4 Ces preuves proviennent principalement
d'études basées sur les effets des traitements médicaux. Les preuves sont très
limitées avec l'utilisation des téléphones portables.5 Des études récentes ont
observé qu'il existe une association entre l'utilisation de la tomodensitométrie et
les tumeurs cérébrales.6 D'autres auteurs suggèrent que l'exposition au chlorure
de vinyle pourrait augmenter le risque de tumeurs du SNC.7
Le radon 222 est un élément chimique appartenant à la famille des gaz rares.
Ses produits à courte durée de vie Polonium 214 et Polonium 218 libèrent des
particules alpha radioactives lorsqu'elles sont transformées en d'autres produits.
Le radon 222 est l'isotope le plus fréquent du radon, comprenant 80 % de tous les
isotopes du radon et il est le plus pertinent d'un point de vue épidémiologique. Le
radon 222 est un gaz inodore, incolore et insipide qui est présent dans la chaîne
de désintégration de l'uranium 238. L'uranium 238 est présent dans les roches de
la croûte terrestre et la concentration en radon à l'intérieur dépend
principalement de la teneur en uranium des roches où une maison a été
construite. Le radon est plus dense que l'air et, par conséquent, la concentration
de radon est généralement plus élevée dans les étages inférieurs que dans les
étages supérieurs. Le rayonnement alpha a une faible capacité de pénétration et
endommage l'épithélium pulmonaire lorsqu'il l'impacte.8,9 Le radon a été déclaré
cancérigène pour l'homme en 1987 et 1988 par l'Environmental Protection Agency
dix
etpar le CIRC,4 respectivement. Il a été inclus comme facteur de risque à éviter
dans la nouvelle version du Code européen contre le cancer publiée en octobre
2014.11 L'OMS et l'EPA déclarent que le radon est le premier facteur de risque de
cancer du poumon chez les personnes n'ayant jamais fumé et le deuxième chez
les fumeurs.12 La présence de radon à l'intérieur varie en fonction de la teneur en
uranium et, en Espagne, elle est plus fréquente en Galice, dans certaines régions
de Castilla y León, du nord de l'Estrémadure et du nord de la Communauté de
Madrid.13
D'autres organes autres que les poumons, y compris le rein et la moelle
osseuse, peuvent recevoir de faibles doses du fait de l'exposition au radon,
comme indiqué à la page 14 du rapport de l'OMS sur le radon intérieur.12 Il existe
très peu d'études évaluant la relation entre le radon et les tumeurs du SNC. La
dose de rayonnement reçue par le cerveau en raison du radon et de ses sous-
produits est bien inférieure à celle reçue par d'autres organes.14 Bien que les
définitions de l'exposition à faible dose soient variables, nous pourrions la définir
comme 10 mSv, car cela équivaut à une tomodensitométrie en un an. Après un an
d'exposition moyenne de 200Bq/m3 (Becquerels par mètre cube) par inhalation, le
cerveau recevrait entre 0,06 et 0,15 mSv alors que le poumon dans la même
situation recevrait entre 35,8 et 159 mSv. Bien qu'il n'y ait pas de mécanisme
pathogène clair, il a été proposé que les macrophages puissent phagocyter de
petites particules solides dans les poumons des descendants du radon qui
pourraient atteindre le SNC par le sang.14 Étant donné que les rayonnements
ionisants (et le radon est un rayonnement ionisant) sont un facteur de risque de
tumeurs du SNC, il est biologiquement plausible que le radon puisse induire ces
tumeurs. Les études analysant cette association possible ont montré des résultats
dans Medline : ("(« Central Nerveux Système Tumeurs"[Mesh] ET
"Tumeurs cérébrales"[Mesh]) ET "Radon"[Mesh] OU "Radon Daughters"[Mesh]) ET
("humains"[MeSH Terms] ET (Anglais[lang] OU Espagnol[lang])).
Nous avons complété la recherche en consultant manuellement les références
des articles sélectionnés pour être lus en texte intégral. La période de recherche
comprenait les premiers registres dans les deux bases de données jusqu'au
30/06/2016. Une dernière mise à jour a été effectuée le 21/11/2016. Nous avons
mis un accent particulier sur l'exhaustivité de la recherche afin d'inclure toutes les
informations pertinentes au prix d'obtenir des informations non pertinentes qui
auraient dû être ignorées. Dans ce cas, la recherche manuelle des références
récupérées était particulièrement pertinente car la plupart des articles disponibles
n'avaient pas de « tumeurs du système nerveux central » ou de « tumeurs
cérébrales » ni dans le titre ni dans le résumé (ou même des tumeurs cérébrales
en tant que terme MeSH ). Par conséquent, nous avons décidé de rechercher
toutes les études de mineurs analysant le radon et différents types de cancer pour
vérifier si, dans ces études, les tumeurs du SNC avaient également été analysées.
Une approche complémentaire similaire a également été utilisée pour localiser
des articles sur le radon résidentiel et les tumeurs du SNC chez les adultes et les
enfants. Les articles potentiels à inclure ont été vérifiés par deux évaluateurs, qui
ont décidé par consensus s'ils devaient être inclus ou non en appliquant certains
critères d'inclusion et d'exclusion.
Critères d'inclusion et d'exclusion
Nous avons inclus des études réalisées sur des mineurs et sur la population
générale (adultes ou pédiatriques). Nous n'avons pas utilisé de restrictions de
localisation. Nous avons inclus des études qui ont évalué le radon dans l'air ou
dans l'eau. Concernant la langue, nous avons inclus des articles rédigés en anglais
ou en espagnol. Nous n'avons utilisé aucune restriction basée sur la taille de
l'échantillon et nous avons inclus toutes sortes de conceptions épidémiologiques.
Les études réalisées chez l'animal ont été exclues. Les articles analysant
l'exposition au radon sur l'incidence ou la mortalité par cancer qui n'ont pas fait
de différence sur le type de cancer (c'est-à-dire les cancers solides) ont dû être
exclus et c'était également le cas pour les études ne considérant pas le radon
comme l'exposition principale rayonnement de l'uranium ou exposition aux
particules).
Pour évaluer la qualité des études incluses, nous avons développé une échelle qui
attribuait des poids à différentes caractéristiques des études récupérées. Notre groupe a
de l'expérience dans l'utilisation de telles échelles pour évaluer d'autres expositions ou
interventions de santé. L'échelle détaillée est indiquée dansTableau 1. Cette échelle a
déjà été utilisée et testée dans deux revues systématiques récentes sur le radon et le
cancer du poumon chez les personnes n'ayant jamais fumé.15 et le radon et les cancers
de la bouche et du pharynx.16 L'échelle a considéré cinq éléments : conception de l'étude,
taille de l'échantillon, nombre de cas de tumeurs du SNC inclus, nombre de covariables
utilisées pour l'ajustement
Tableau 1
Échelle de qualité pour les études incluses.
Article évalué Catégorie But
Étudier le design 3
Etude de mutualisation

Étude de cohorte 2
discordants et ont été réalisées principalement chez les mineurs et la population
Étude de cas-contrôle 1
générale. Mortalité/écologique 0
étude
Le but de cette étude est d'examiner systématiquement les preuves existantes Taille de l'échantillon ≥2000 2
1999-500 1
sur la relation entre l'exposition professionnelle et résidentielle au radon (à l'âge
<500 0
adulte ou dans l'enfance) avec les tumeurs du système nerveux central. Nombre de cas du SNC inclus ≥300 2
299-100 1
<100 0
Covariables considérées dans les résultats Sexe, âge et autres Âge et 2
Méthodes
sexe 0
Mesures de radon Piste Alpha ou autres 1
Nous avons systématiquement revu la littérature scientifique. Nous avons mesures
utilisé Medline (PubMed) et EMBASE à cette fin. Nous avons utilisé diverses Non spécifié, charbon de bois 0
combinaisons de termes MeSH (Medical Subject Heading) combinées à du texte ou radon estimé
concentration
libre. Ci-dessous apparaît la principale recherche bibliographique utilisée
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dégagement d'air 1.3×dix5 MeV d'énergie alpha. Un WLM est appro xi-
Documents récupérés
dans PubMed
équivalent à peu près à la dose reçue par une personne qui vit pendant
301 par an dans un logement avec une concentration en radon des 225Bq/m3.17
études de mineurs ont été réalisées en France, Allemagne, États Unis
et la Suède. UNE
la description de celles-ci études pouvez être trouvé dans
Papiers
semblant Tableau 2.
remplir l'inclusion
Les études de Tirmarche et al.17 et Vacquier et a l.24 observer ed
Critères
11 une association significative et positive entre l'exposition au radon et les tumeurs
du SNC. Les deux ont été réalisées dans les mineurs de la COGEMA (Compagnie
Générale des Matières Nucléaires) et du CEA (Comissariat à l'Energie Atomique et
Documents ajoutés après
réviser manuellement le
aux énergies alternatives) en France. Deux autres études de Darby et al.19 et
références de potentiel Vacquier et al.20 ont montré des associations marginalement significatives entre
papiers
l'exposition au radon et les tumeurs du SNC. Les autres études n'ont montré
dix
aucun effet sur l'exposition au radon à l'exception de l'étude de Schubauer-
Berigan et al.,23 qui a observé une association inverse non statistiquement
Articles sélectionnés pour
lecture de texte intégral
significative. Il convient de noter que les études examinées ont observé un certain
21 nombre de cas du SNC qui variaient entre 623 et 115.22 Il y avait aussi une grande
variabilité dans l'exposition au radon pour les différentes enquêtes. L'article de
Exclu SchubauerBerigan et al.23 a montré l'exposition au radon la plus élevée, 808
Inclus dans le
4 revoir Working Level Months par rapport à l'étude de Vacquier et al.,24 avec 17,8
18
WLMd'exposition moyenne. La plupart des études ont montré des expositions
Documents ne contenant pas d'informations L'exposition principale moyennes de 100 à 200 WLM et les études avec l'exposition la plus élevée
sur les tumeurs du système nerveux étudié n'était pas du radon
1
mesurée en WLM n'ont pas montré la plus forte association avec les tumeurs du
central ou ne différenciant pas
cas avec ces tumeurs SNC. Le score de qualité variait entre 4 et 8, avec 6,7 comme score moyen.
3

Figure 1. Organigramme des études incluses.

Études réalisées entre le radon résidentiel

et type de mesure de radon urments. Chacun de ces éléments s avait diffé- et les tumeurs du système nerveux central dans la population adulte

catégories ent et les différents scores qui leur sont attribués. L'échelle était facile
à utiliser, avec une plage de 0 à 10, les études de la plus haute qualité obtenant 10 Trois études ont été trouvées, publiées par Hess et al.,25 Turner et al.26 et
Bräuner et al.27 Leurs détails peuvent être observés dans Tableau 3. L'étude de
points. L'élément avec le poids le plus élevé était la conception de l'étude (jusqu'à
Brauner et al.27 a été jouée au Danemark et les deux autres aux États-Unis. L'unité
trois points) et l'élément avec le score le plus bas était le type de mesure du radon
de mesure était le Bq/m3
(jusqu'à un point). Il s'agit d'un poids logique lors de l'évaluation de la qualité des
études épidémiologiques telles que celles analysant le radon et les types de et picocuries par litre lorsque le radon dans l'eau a été mesuré.

cancer. Deux évaluateurs ont noté les études incluses et toute divergence a été Les recherches de Hess et al.25 ont trouvé une association entre le radon
mesuré dans l'eau et les tumeurs du SNC. Bräuner et al.,27 à l'aide d'une cohorte
résolue par consensus. L'échelle évalue indirectement la possibilité de biais
d'incidence, a observé un effet statistiquement significatif, le risque de ces
puisque les éléments inclus renseignent directement ou indirectement sur
tumeurs augmentant linéairement (44 % pour chaque 100 Bq/m3) avec
l'existence de biais possibles. C'est le cas de l'utilisation du dispositif au radon
concentration en radon. Cette étude de cohorte a inclus 122 cas. Enfin, l'enquête
(biais d'information), du nombre de covariables considérées (biais de confusion)
de Turner et al.,26 consistant en une cohorte de mortalité, n'a montré aucun effet
etc.
avec les tumeurs du SNC, après avoir inclus 2 232 cas. La concentration moyenne
de radon était très similaire dans les deux études, avec 40 et 53,5 Bq/m3,
Nous avons divisé les résultats en considérant les différents participants
respectivement,26,27
inclus : les mineurs, la population adulte générale et la population pédiatrique.
même si les résultats étaient discordants. La notation de l'échelle de qualité variait
de 7 à 9.

Résultats
Études réalisées entre le radon résidentiel
Description des études incluses et tumeurs du système nerveux central dans la population pédiatrique

Figure 1 montre l'organigramme des études récupérées. 18 articles Il y avait sept études évaluant la relation entre le radon et les tumeurs du SNC
remplissaient les critères d'inclusion. Il y avait différents modèles chez les enfants. Deux étaient des études de cohorte,28,29
épidémiologiques : études de cohorte, cas-témoins, études écologiques, hybrides quatre étaient des études cas-témoins30–33 et il y avait une étude écologique.34
et une étude de mise en commun réalisée avec les données de diverses études de Les études ont été réalisées aux États-Unis d'Amérique, au Royaume-Uni, au
cohorte. Les enquêtes menées chez les mineurs ont inclus des hommes d'âge Danemark, en Norvège et en Suisse. Une description détaillée de chaque étude
moyen qui ont été exposés à une variété différente de substances cancérigènes peut être observée dansTableau 4.
dans leur activité minière. Les études ont été réalisées en Europe et en Amérique Les résultats observés étaient contradictoires. Deux études ont trouvé une
du Nord et la taille de l'échantillon était très hétérogène. Les études sur le radon association positive entre le radon et ces tumeurs, mais dans l'une d'entre elles le
en milieu résidentiel comprenaient des enquêtes réalisées chez les adultes et radon n'a été mesuré que dans l'eau et l'autre30 avait un score très bas. D'autres
dans la population pédiatrique. études n'ont trouvé aucun effet ou il y avait une association positive mais sans
atteindre une association significative.
Études réalisées chez les mineurs L'étude de l'intervalle de et al.28 a montré une association de 1,19 (95 %
confiance Hauri [IC à 95 %] : 0.91-1.57) pour chaque 100Bq/m3 de
Nous avons trouvé huit études réalisées chez des mineurs.17-24 L'exposition au augmentation du radon concentration et l'étude de Del Risco de 1,13
radon a été mesurée en tant que niveau de travail-mois (WLM), qui est défini Kollerud et al.29 a montré une association (0,99-1,28) par
comme la concentration de descendants à vie courte par litre de chaque 100Bq/m3 d'augmentation de la concentration de radon. radon moyen
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4 UNE.
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Tableau 2
Description des études réalisées chez les mineurs.

Auteur (année) Étudier le design Radon moyen Taille de l'échantillon (n) Résultats commentaires Butune
concentration et nombre de SNC
cas

Tirmarché et al. (1993)17 Cohortes de mortalité 70 WLM n* =352 SMR 1,89 Les résultats sont 6
(accumulé Cas =7 IC à 95 % : 0,78-3,89 ajusté selon l'âge
exposition moyenne) Si les tumeurs du SNC et le genre. On
d'origine inconnue suppose que
sont exclues le tabac
il existe un la consommation est
risque important de semblable à la
mort pour ces population de référence
tumeurs (p=0,03) Exposition précédente
à 1955 était
estimé
Darby et al. (1995)18 Cohortes de mortalité 89 WLM n=1 294 O/E 2.22 Exposition au radon 4
(accumulé Cas =7 IC à 95 % : 0,89 à 4,53 estimé
exposition) Ils essaient d'éviter le
travailleur en bonne santé
biais ne tenant pas
compte de ceux
les décès sont survenus dans

les 10 premières
années d'emploi
Darby et al. (1995)19 Cohortes de mortalité 115 WLM n=64 209 O/D 0.95 Mortalité parmi 6
(accumulé Cas =52 IC à 95 % : 0,71-1,25 mineurs chinois
exposition) n'a pas été classé
suivant la CIM-9
Vacquier et al. (2008)20 Cohortes de mortalité 36,6 WLM n* =1 467 SMR 1,44 Ajusté pour 5
(accumulé Cas =21 IC à 95 % : 0,89-2,20 sexe et âge,
exposition) * Nombre de décès p pour la durée tumeurs de
dans une cohorte avec d'emploi >0,50 nature inconnue
un total de 5 098 p pour cumulé inclus
mineurs radon .
exposition=0.44
Schubauer-Berigan et al. (2008)23 Cohortes de mortalité 808 WLM n* =2 964 SMR (européen Inclus 7
(accumulé Cas = 6 (tous les cas ascendance) 0,65 covariables : ethniques
exposition, y compris chez les mineurs avec IC à 95 % : 0,24 à 1,41 groupe, âge, sexe
mines d'uranium et ascendance européenne) SMR (américain et tabac
autres) * Nombre de décès dans indigènes) 0 consommation
une cohorte de 4 137 IC à 95 % : 0-4,25
mineurs
Kreuzer et al. (2008)21 Cohortes de mortalité 279,4 WLM n* =20 684 ERR/100 WLM Ajusté selon l'âge, 8
(accumulé Cas = 110 −0,018 genre, gamma
exposition) * Nombre de décès P=0.27 rayonnement, LRN,
dans une cohorte avec O/E=0,94 poussière, arsenic et
un total de 58 987 IC à 95 % : 0,77-1,13 silice
mineurs Exposition
estimé avant
1955

Kreuzer et al. (2010)22 Cohortes de mortalité 218 WLM (médiane n* =20 920 ERR/100 Ajusté selon l'âge, 8
accumulé Cas =115 WLM–0,02 genre, gamma
exposition) * Nombre de décès p=0,27 rayonnement, LRN,
dans une cohorte de poussière, arsenic et
58 987 mineurs silice
Exposition
estimé avant
1955
Vacquier et al. (2011)24 Cohortes de mortalité 17,8 WLM n* =627 SMR 2,00 Résultats ajustés de 7
(accumulé Cas =14 IC à 95 % : 1,09-3,35 rayons gamma et
exposition) * Nombre de décès p (radon LLR
dans une cohorte avec exposition) = 0,29 Tumeurs de
un total de 3 377 nature inconnue
mineurs sont regroupés en tumeurs
du SNC

IC à 95 % : intervalle de confiance à 95 % ; SNC : système nerveux central ; ERR : excès de relatif risque; CIM-9 : Classification internationale des maladies-9e révision ; LLR/LRN : longue durée de vie
radionucléides; O/E : cas observés/attendus ; SMR : taux de mortalité standardisé ; WLM : mois de niveau de travail.
une Score de qualité après application de l'échelle proposée pour évaluer la qualité des études individuelles.

les concentrations dans les études cas-témoins et de cohorte étaient en général Discussion
assez faibles. La concentration moyenne de radon la plus élevée a été observée
dans l'étude de Hauri et al.,28 avec 77Bq/m3 et le reste À notre connaissance, il s'agit de la première revue systématique évaluant la
les études avaient un score moyen concentrations inférieures à 50Bq/m3. Ils relation possible entre l'exposition au radon et les tumeurs du SNC. Aucune
de radon sur l'échelle de qualité allaient de 4 à 8 points. association claire n'est apparente entre l'exposition au radon et la
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Tableau 3
Études réalisées dans la population générale adulte.

Auteur (année) Étudier le design radon moyen Taille de l'échantillon (n) Résultats commentaires Butune
concentration et nombre de tumeurs
du CNS

Hess et al. (1983)25 Etude écologique sur Zone granitique : n* =33 928 Régression et Cette étude a analysé 6
mortalité 22 100 pCi/l Cas corrélation concentration de radon dans
Zone métamorphique 373 chez les hommes coefficients l'eau. Les covariables
non granitique : Cas (équation considérés étaient : l'âge,
13 630 pCi/l 250 chez les femmes y=mx+b) sexe, tabac
Zone chloritique : * Décès par cancer Mâles: consommation et
1 110 pCi/l dans le Maine (USA) m=0.00002 densité de population en
pendant 1950-1969 b=3.78 comtés
Corrélation r =0.2
Estimé
probabilité non
important
Femmes :
m=0,00008
b=1,38
Corrélation r =0,46
Estimé
probabilité : 0,10
Turner et al. (2012)26 Cohortes de mortalité 53,5 Bq/m3 n* =265 477 HR 0,98 par Résultats ajustés de 9
Cas = 2 232 100Bq/m3 âge, sexe et
* Nombre de décès IC 95% : 0,83-1,15 ethnie, lieu de
dans une cohorte de résidence, classe sociale,
811 961 au total état civil, IMC,
participants consommation de tabac
et risque professionnel
les facteurs

La cohorte était composée de

volontaires, ce qui implique une
biais de sélection possible
Exposition au radon
estimé
Bräuner et al. (2013)27 Cohortes d'incidence 40,5 Bq/m3 n=51 674 Tendance linéaire par 11 tumeurs bénignes du 8
Cas =121 chaque 100Bq/m3: SNC incluses. Résultats
2,51 ajusté en fonction de l'âge,

IC à 95 % : 1,16-4,01 genre, fruits et

légume
Tendance linéaire par consommation,
100Bq/m3/an emploi dans
1,44 industrie chimique,
IC à 95 % : 1,07-1,93 exposition à l'azote
oxydes, occupation,
l'éducation et la société civile

statut
Exposition au radon
estimé à l'aide d'un
modèle validé

IMC : indice de masse corporelle ; Bq : Becquerels ; IC à 95 % : intervalle de confiance à 95 % ; SNC : système nerveux central ; HR : rapport de risque.
une Score de qualité après application de l'échelle proposée pour évaluer la qualité des études individuelles.

l'apparition de tumeurs du SNC dans différents contextes. Cet effet peu clair est radiations (mineurs d'uranium) et autres poussières pouvant être des trouvé dans
observés lors de l'analyse spécifique des résultats d'études réalisées chez les par- mines. Toutes ces études ont été réalisées chez des hommes le nombre et le
mineurs, la population générale adulte et les enfants. la méthodologie des le de cas trouvés dans ces cohortes a été très faible dans de nombreux

études disponibles est très hétérogène
également la taille de l'échantillon et le nombre de cas inclus dans les études
disponibles.
Le radon résidentiel a été classé parmi les cancérogènes pulmonaires et les
preuves scientifiques sont rares concernant un effet possible sur d'autres cancers.
Certaines études ont mis en évidence une association possible avec la leucémie,35
cancer de la peau36 ou cancer de l'œsophage.37 Le problème le plus difficile lors de
l'évaluation d'une éventuelle association avec un cancer différent du cancer du
poumon est que les doses efficaces atteignant d'autres organes sont bien
inférieures à celles reçues par les poumons. Les études réalisées chez les mineurs
ont l'avantage que l'exposition au radon est généralement plus élevée que celle
trouvée dans les milieux résidentiels et cet aspect facilite l'établissement de
schémas dose-réponse. Néanmoins, les études des mineurs sont également
confrontées à l'inconvénient que les participants sont également exposés à
d'autres agents cancérigènes tels que la poussière de silice, les rayons gamma
et d'entre eux, conduisant à des estimations imprécises. L'évaluation de l'exposition
au radon a été variable dans ces études. Certains d'entre eux ont utilisé des
estimations d'exposition,18,19 tandis que d'autres ont mesuré l'exposition
individuelle23 ou l'exposition mesurée pendant une partie de la durée du suivi.
17,20–22,24 D'autres biais possibles pourraient être présents dans les études de
mineurs concernant la classification des tumeurs. L'étude de Tirmarche et al.17
utilisé la Classification internationale des maladies (CIM), 8e version (qui
comprenait conjointement les tumeurs de nature inconnue de l'œil, du cerveau ou
d'autres parties du SNC). Autres études20,24 utilisé la version ICD9e (néoplasmes
de nature indéterminée du cerveau et néoplasmes bénins du SNC). D'autres
études ont utilisé d'autres classifications telles que la version CIM-10 ou n'ont
inclus que des tumeurs malignes. L'enquête de Schubauer-Berigan et al.,23 qui
observe une association négative entre le radon et les tumeurs du SNC, a utilisé la
cause mineure de décès du National Institute for Occupational
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6 A. Ruano-Ravina et al. / Gac Sanit. 2017 ;xxx(xx) :xxx–xxx

Tableau 4
Études réalisées chez les enfants.

Auteur (année) Étudier le design radon moyen Taille de l'échantillon (n) Résultats commentaires Butune
concentration et nombre de tumeurs
du CNS

Collman et al. Mortalité écologique Les zones de faible n* = 2 706 RR dans les zones à concentration Radon dans l'eau 5
(1991)34 étude concentration: Cas =454 moyenne de radon : Seulement 60 % des
0-228 pCi/l * Décès par cancer chez 1,28 la population utilise
Zones de moyenne les patients pédiatriques IC à 95 % : 1,00-1,62 eau souterraine
concentration: en Caroline du Nord RR dans les zones à forte
229-1 375 pCi/l pendant 1950-1979 concentration de radon :
Les zones de haute 1.18
concentration: IC 95% : 0,90-1,54
1 376-10 692 pCi/l
Kaletsch et al. Étude de cas-contrôle 27Bq/m3 Cas : 164 OU : 3,85 Mesures de radon 5
(1999)30 Cas du SNC : 41 IC à 95 % : 1,26-11,85 disponible dans seulement 37%
Contrôles : 209 des cas
Forte probabilité de biais
dû aux pertes de mesure
du radon et
à la sélection des contrôles
(biais de sélection)
Ajusté par : l'âge,
genre, urbanisation,
cohabitants et
niveau socio-économique
Cartwright et al. Étude de cas-contrôle Moyenne : 24,4 Bq/m3 Nombre total de cas de cancer : OU par quintiles L'effet protecteur possible 8
(2002)31 Moyenne pour les cas : 2 226 (Bq/m3) (IC à 95 % : s'explique par des facteurs
21,1 Bq/m3 Cas du SNC : 404 [0,000-8,11] : 1,00 socio-économiques
Moyenne pour les contrôles : Contrôles : 3 773 [8.11-12.42] : 1.00 ajustement
25.5Bq/m3 (0,77-1,32) Un niveau socio-économique élevé

[12,42-18,15] : 0,69 état des contrôles

(0,49-0,96) explique la plus haute
[18.15-30.19] : 0.73 concentration de radon
(0,53-1.02) ils ont
≥30.19 : 0.77 Cela est dû au meilleur
(0,56-1,07) isolement de leur
logements (centre
chauffage, double
les fenêtres)
Ce biais affecte les
résultats obtenus
Raaschou-Nielsen Étude de cas-contrôle 48Bq/m3 Nombre total de cas de cancer : RR par exposition Concentration de radon 8
et al. (2008)33 2 400 catégories [× a été estimée à l'aide d'un
Cas CNS : 992 dix3Bq/(m3·année)] modèle validé
Contrôles : 6 697 [0.00-0.26] : 1.00 Résultats ajustés de
[0,26-0,89] : 0,92 ; quelques covariables mais
IC à 95 % : 0,76-1,12 c'était des variables
≥0,89 : 1,11 ; IC à 95 % : seulement impliqué dans

0,81-1,51 cas de leucémie

Kendall et al. Étude de cas-contrôle 21,3 Bq/m3 Nombre total de cas de cancer : RR pour chacun Covariables utilisées : âge, 8
(2013)32 27 447 dix3 Bq/(m3·an) genre et
Cas du SNC : 6 585 1,15 ; IC à 95 % : 0,88-1,50 Statut socioéconomique
Contrôles : 36 793 p: 0,32 Le radon n'était pas
Contrôles utilisés avec mesuré mais
Cas du SNC : 8 997 estimé

Hauri et al. Cohortes 77,7 Bq/m3 N : 1 287 354 HR par catégories d'exposition Ajusté par : l'âge, 8
(2013)28 Cas du SNC : 258 au radon (Bq/m3) sexe, âge, date de naissance,
<77,7 : 1,00 statut socio-économique,
[77,7-139,9] : 0,95 ; rayonnement gamma
IC à 95 % : 0,73-1,23 L'exposition au radon était
≥139,9 : 1,05 ; IC à 95 % : estimé
0,68-1,61
RH pour chacun
100Bq/m3: 1,19 ;
IC à 95 % : 0.91-1.57
Del Risco Kollerud Cohortes 74Bq/m3 N: 712 674 HR par catégories d'exposition Ajusté par : la parité, 8
et al. (2014)29 Cas du SNC : 427 au radon (Bq/m3) poids de naissance, sexe,

<50 : 1,00 congénital

50-100 : 0.88 malformations, famille
(0.68–1.14) revenu, mère et
> 100 : 1,15 (0,87–1,50) le niveau de père de
éducation)

IC à 95 % : intervalle de confiance à 95 % ; SNC : système nerveux central ; HR : rapport de risque ; OU : rapport de cotes ; RR : risque relatif.
une Score de qualité après application de l'échelle proposée pour évaluer la qualité des études individuelles.
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A. Ruano-Ravina et al. / Gac Sanit. 2017 ;xxx(xx) :xxx–xxx
Sécurité et santé Vie qui comprend les tumeurs du système nerveux périphérique.
L'étude de Darby et al.18 n'a pas utilisé la version CIM-9. Ces différences
compliquent la comparaison des résultats trouvés chez les mineurs.
Enfin, aucune des études réalisées chez les mineurs n'avait comme hypothèse
principale pour analyser la relation possible entre l'exposition au radon et les
tumeurs du SNC. Étant donné que ces tumeurs ont une incidence très faible, une
étude de cohorte n'est probablement pas la meilleure conception. Une étude cas-
témoins est une option plus efficace. Le nombre de décès observés est également
très faible, ce qui rend difficile toute association dans ces cohortes. Si l'on
compare les résultats observés pour le risque global de cancer dans les études de
mineurs avec le résultat spécifique observé pour le risque du SNC, 3 études17,18,20
ont observé un risque plus élevé de tumeurs du SNC tandis que les autres ont
observé un risque similaire mais pas inférieur. Il semble donc que le risque de
tumeurs du SNC pour l'exposition au radon chez les mineurs pourrait être
légèrement supérieur à celui observé pour le risque global de cancer dans cette
population. Nous ne pensons pas qu'un biais de publication soit présent dans la
relation entre le radon et les tumeurs du SNC, principalement parce que cette
association a été peu étudiée et qu'une enquête spécialement conçue sur cette
question devrait être bien accueillie par la plupart des revues.
Il n'y avait que trois études évaluant l'exposition résidentielle aux tumeurs du
SNC chez les adultes. Une étude a mesuré le radon dans l'eau et a été publiée il y
a des décennies tandis que les deux autres sont très récentes et ont des résultats
discordants, sans association et avec un effet dose-réponse significatif. Les deux
études ont une bonne méthodologie et la principale différence entre les mauvais
affichages de l'exposition a été mesurée. Alors que dans l'étude de Turner et al.,26
qui comprenait un échantillon de grande taille, l'exposition moyenne au radon du
comté a été attribuée à chaque participant, dans l'étude de Bräuner et al.27
L'exposition résidentielle au radon a été attribuée individuellement à chaque
participant après application d'un modèle validé utilisé pour estimer l'exposition
au radon en tenant compte de différentes variables.38 La possibilité d'une
mauvaise classification de l'exposition non différentielle ne peut pas non plus être
exclue lors de l'attribution de l'exposition individuelle au radon résidentiel. Une
autre différence importante est que l'étude de Turner et al.26 comprenaient des
participants qui étaient des amis ou des parents des volontaires sélectionnés, et
donc un biais de sélection potentiel pourrait être présent, renforcé par le fait que
30 % des participants de la cohorte étaient des diplômés universitaires et
pourraient donc ne pas représenter correctement la population adulte
américaine. Encore une fois, il existe des différences dans la façon dont les
différentes tumeurs du SNC ont été considérées comme des cas, puisque les
études incluses ont utilisé des classifications différentes. Enfin, Bräuner et al.27
étudier la considération
eraient plus de variables d'ajustement que d'inclure les Turner et Al.26 étude,
l'alimentation, la profession et les oxydes et exposition à l'azote
d'éducation.
Les études réalisées dans la population pédiatrique ont des résultats
discordants. Une preuve de l'intérêt de cette possible association est le nombre
d'études disponibles, huit, contre trois réalisées chez l'adulte. La principale
différence avec les tumeurs du SNC chez les enfants par rapport aux adultes est
que la tumeur la plus fréquente est le méduloblastome au lieu de l'astrocytome.39
Les enfants sont également plus sensibles que les adultes aux rayonnements
ionisants car ils ont un nombre de cellules en division plus élevé que les adultes.
Un problème important est que les niveaux d'exposition à l'intérieur étaient très
variables dans les études incluses,
c'est-à-dire l'étude de Kendall et al.32 avait une exposition moyenne au radon de
21Bq/m3 tandis que l'étude de Hauri et al.28 avait une moyenne de 77, près de
quatre fois plus élevée. Il est important de mentionner que toutes les études ont
été réalisées dans des zones qui n'ont pas été classées comme zones sujettes au
radon et que, par conséquent, les études réalisées dans des zones sujettes au
radon pourraient donner des résultats différents. Il y avait également une grande
variabilité dans la conception et la taille de l'échantillon des différentes études.
Les enquêtes de la plus haute qualité étaient les cohortes suisse et norvégienne et
deux études cas-témoins réalisées au Danemark et en Angleterre. Aucune de ces
enquêtes n'a mesuré directement l'exposition au radon dans les logements des
enfants et l'exposition au radon a été estimée à l'aide de
7
différents modèles. Le modèle de prédiction de l'exposition au radon à l'intérieur
de l'étude de Hauri et al.28 L'étude avait une sensibilité de 0,29 à 0,31 et une
spécificité de 0,92. Le modèle de prédiction de Raaschou-Nielsen et al.33
utilisé dans l'étude danoise a correctement prédit 80 % des expositions élevées et
60 % des expositions faibles au radon. À noter, l'étude de Kaletsch et al.,30 qui
mesurait individuellement l'exposition au radon a observé un rapport de cotes
statistiquement significatif des tumeurs du SNC de 3,85, ce qui est le plus élevé de
toutes les études. Néanmoins, l'étude de Cartwright et al.,31 qui a également
mesuré l'exposition au radon individuellement, n'a trouvé aucune association. La
possibilité d'un biais de sélection dans les études de Raaschou-Nielsen et al.,33
Hauri et al.28 et Kendall et al.32
n'est pas présent car ils ont utilisé les informations du recensement ou d'un
registre des tumeurs.
La grande majorité des études incluses ont ajusté leurs résultats pour de
nombreuses covariables. Les études des mineurs ont ajusté leurs résultats en
fonction de l'âge, de l'origine ethnique, de la consommation de tabac et de
l'exposition aux rayons gamma, tandis que les études sur la population adulte ont
ajusté leurs résultats en fonction de l'âge, du sexe, de la consommation de tabac,
de l'éducation et du statut socio-économique. Enfin, les études réalisées chez les
enfants ont également ajusté leurs résultats par de nombreuses covariables. Ces
ajustements signifient probablement que les résultats observés ne sont
probablement pas dus à des facteurs de confusion non mesurés et soutiennent
un faible risque de biais dans les études incluses. Ce risque est plus élevé dans les
études sur les mineurs par rapport aux études réalisées chez les adultes et les
enfants, un fait reflété dans la notation de chaque catégorie d'études. La plupart
d'entre eux n'ajustaient pas leurs résultats en fonction de la consommation de
tabac ou disposaient de cette information pour un nombre limité de participants.
La qualité des études incluses a été très variable, avec un score compris entre
4 et 9 points. La notation est particulièrement hétérogène pour les mineurs et les
études réalisées chez les enfants, les études réalisées chez les adultes de la
population générale ayant une qualité similaire. Bien que certains aspects que
nous avons pris en compte dans notre échelle de qualité puissent être discutés, à
notre avis, ils reflètent les principaux aspects des études incluses tels que la taille
de l'échantillon, le nombre de cas inclus, la conception de l'étude et le nombre de
covariables considérées.
La présente revue systématique présente certains avantages. À notre
connaissance, il s'agit de la première étude examinant les preuves existantes sur
l'exposition au radon et les tumeurs du SNC. Nous avons également développé
une échelle de qualité pour évaluer les différences entre les études incluses et
également pour comparer leur validité. La classification des études récupérées en
population professionnelle, adulte et pédiatrique, permet de considérer les
caractéristiques particulières de ces individus.
Cette étude présente certaines limites. La principale est qu'il n'a pas été
possible de méta-analyser les études incluses, ni globalement ni par les sous-
groupes inclus. Cela est dû à la grande hétérogénéité des études, qu'il s'agisse
d'études cas-témoins, d'études de cohorte ou d'études écologiques. Outre les
limitations individuelles de chaque étude, il est possible que nous ayons manqué
des études publiées dans des langues différentes de l'anglais ou de l'espagnol.
Néanmoins, nous n'avons connaissance d'aucune étude que nous avons exclue en
raison de limitations linguistiques, car nous aurions dû trouver cette étude dans la
recherche documentaire. Une autre limite est que de nombreuses études ont
ajusté leurs résultats en fonction de quelques covariables (âge et sexe
principalement) et que certaines d'entre elles n'ont pas ajusté leurs résultats pour
la consommation de tabac.
Peu d'études ont évalué la relation entre l'exposition au radon et les tumeurs
du SNC et les résultats sont contradictoires. Certaines études rigoureuses ont
observé des associations statistiquement significatives chez les mineurs ou dans
la population générale. Néanmoins, d'autres études de haute qualité n'ont
observé aucune association. Deux des études qui ont trouvé une association ont
été réalisées chez des femmes et des enfants, populations qui ne sont pas
disponibles dans les études sur les mineurs. Les études résidentielles sont
limitées car il est difficile
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8 A. Ruano-Ravina et al. / Gac Sanit. 2017 ;xxx(xx) :xxx–xxx

pour estimer l'exposition au radon. Un autre problème est que les tumeurs du SNC comprennent
de nombreuses maladies différentes et que les tumeurs incluses sont différentes dans certaines
études.
On peut conclure qu'il est nécessaire de réaliser des études plus robustes, de
préférence dans les zones à fortes concentrations de radon et en utilisant de préférence
des mesures individuelles pour évaluer l'exposition au radon. Compte tenu de la faible
incidence des tumeurs du SNC et de l'existence d'une plausibilité biologique pour un
effet potentiel, des recherches supplémentaires sont nécessaires
sur ce sujet.
Qu'est-ce que savoir n sur ce sujet ?
Exposition au radon intérieur est un facteur de risque établi pour la
cancer du poumon.La littérature n'est pas cohérence en ce qui concerne la
6. Mathews JD, Forsythe AV, Brady Z, et al. Risque de cancer chez 680 000 personnes exposées
à des tomodensitogrammes pendant l'enfance ou l'adolescence : étude de couplage de
données de 11 millions d'Australiens. BMJ. 2013;346:f2360.
7. Kielhorn J, Melber C, Wahnschaffe U, et al. Chlorure de vinyle : toujours un sujet
d'inquiétude. Perspective Santé Environnement. 2000;108:579–88.
8. Ruano-Ravina A, Barros-Dios JM. Radon et cancer du poumon. Implications pour les agents
de santé, les citoyens et les administrateurs publics. Med Clin (Barc). 2007; 128 : 545-9.
9. Pérez-Ríos M, Barros-Dios JM, Montes-Martínez A, et al. Mortalité attribuable à l'exposition
au radon en Galice, Espagne. Faut-il agir face à ce problème de santé ? BMC Santé Publique.
2010;10:256.
dix. Agence de protection de l'environnement des États-Unis. 2012. (Consulté le 24/11/2016.)
Disponible sur :https://www.epa.gov/sites/production/files/2016-02/documents/
2012 un guide citoyen sur le radon.pdf
11. Agence internationale pour la recherche sur le cancer. 2014. (Consulté 24/11/2016.)
disponible sur :http://cancer-code-europe.iarc.fr/index.php/en/
12. Monde Organisation de la santé. Manuel de l'OMS sur le radon intérieur : une perspective
santé publique. Genève, Suisse : Organisation mondiale de la Santé ; 2009.
p. 94.
13. Ruano-Raviña A, Quindós-Poncela L, Sainz Fernández C, et al. [Radon intérieur et santé
publique en Espagne. Il est temps d'agir]. Gac Sanit. 2014;28 : 439-41.

survenue d'autres cancers dus à l'exposition au radon. Certaines études ont

14. Kendall GM, Smith TJ. Doses aux organes et aux tissus du radon et de ses produits de
montré une association avec le radon et les cancers du système nerveux désintégration. J Radiol Prot. 2002;22:389-406.
central tandis que d'autres n'ont montré aucun effet. 15. Torres-Durán M, Barros-Dios JM, Fernández-Villar A, et al. Le radon résidentiel et le cancer
du poumon chez les non-fumeurs. Une revue systématique. Cancer Lett. 2014 ; 345 : 21-6.

16. Salgado-Espinosa T, Barros-Dios JM, Ruano-Ravina A. Exposition au radon et risque de

Qu'apporte cette étude à la littérature ?
cancer de l'oropharynx. Cancer Lett. 2015;369:45-9.
17. Tirmarché M, Raphalen A, Allin F, et al. Mortalité d'une cohorte d'ura-
Il s'agit de la première revue systématique sur ce sujet. Les résultats mineurs de nium exposé à relativement faible radon concentration. Br J Cancer.
sont discordants et aucune conclusion ne peut être établie quant à une 1993;67 :1090–7.
relation possible entre l'exposition au radon et les tumeurs du système 18. Darby SC, Radford EP, Whitley E. Exposition au radon et cancers autres que le poumon
cancer chez les mineurs de fer suédois. Perspective Santé Environnement. 1995 ; 103 (Suppl 2) : 45-7.
nerveux central. Les résultats sont également divergents lorsque
différentes sous-populations sont analysées indépendamment (mineurs,
19. Darby SC, Whitley E, Howe GR, et al. Radon et cancers autres que le cancer du poumon chez
adultes ou enfants). Ces résultats justifient plus d'études en particulier dans les mineurs de fond : une analyse collaborative de 11 études. J Natl Cancer Inst.
les zones sujettes au radon. 1995;87:378-84.
20. Vacquier B, Caer S, Rogel A, et al. Risque de mortalité dans la cohorte française des mineurs
d'uranium : suivi élargi 1946-1999. Occuper Environ Med. 2008;65 : 597–604.

21. Kreuzer M, Walsh L, Schnelzer M, et al. Radon et risque de cancers extrapulmonaires :

résultats de l'étude de cohorte des mineurs d'uranium allemands, 1960-2003. Frère J Cancer.
Rédacteur en charge 2008;99:1946-1953.
22. KreuzerM, GroscheB, SchnelzerM, et al. Radon et risque de décès par cancer et maladies
Maria-Victoria Zunzunegui. cardiovasculaires dans l'étude de cohorte allemande sur les mineurs d'uranium : suivi
1946-2003. Radiat Environ Biophys. 2010;49:177-85.
23. Schubauer-BeriganMK, Daniels RD, Pinkerton LE. Exposition au radon et mortalité chez les
Contributions d'auteur mineurs d'uranium blancs et indiens d'Amérique : une mise à jour de la cohorte du plateau
du Colorado. Suis J Epidemiol. 2009;169:718-30.
24. Vacquier B, Rage E, Leuraud K, et al. L'influence de multiples types d'expositions
Tous les auteurs ont contribué de manière égale au contenu de l'article. professionnelles au radon, aux rayons gamma et aux radionucléides à vie longue sur le
risque de mortalité dans la sous-cohorte française des mineurs d'uranium après 55 ans :
1956-1999. Radiat Rés. 2011;176:796-806.
Financement
25. Hess CT, Weiffenbach CV, Norton SA. Corrélations environnementales du radon et du cancer
dans le Maine. Santé Phys. 1983;45:339–48.
Une partie de ce travail a été réalisée dans le cadre d'une bourse Fulbright 26. Turner MC, Krewski D, Chen Y et al. Radon et mortalité non respiratoire dans la cohorte de
l'American Cancer Society. Suis J Epidemiol. 2012;176 : 808-14.
pour les chercheurs seniors récompensés à Alberto Ruano-Ravina à Brown
Université (Providence, Rhode Île, ETATS-UNIS) (REF PRX14/00365). 27. Bräuner EV, Andersen ZJ, Andersen CE, et al. Incidence résidentielle du radon et des tumeurs
Cette subvention est décerné par le U S Départ ment de St mangé en collabo- cérébrales dans une cohorte danoise. PloS One. 2013;8:e74435.
28. Hauri D, Spycher B, Huss A, et al. Exposition domestique au radon et risque de cancer
ration avec le ministère espagnol de l'Éducation.
infantile : une étude de cohorte prospective basée sur un recensement. Perspective
EnvironSanté. 2013;121 :1239–44.
Conflits d'intérêts 29. Del Risco Kollerud R, Blaasaas KG, Claussen B. Risque de leucémie ou de cancer chez
le système nerveux central chez les enfants vivant dans un zone avec haut intérieur
concentrations de radon : résultats de cohorte étude dans Norvège. Br J Cancer.
Rien. 2014;111:1413-20.
30. Kaletsch U, Kaatsch P, exposition R, et al. Étude cas-témoins sur le cancer de l'enfant et
Meinert - résultats d'une population à base d'ions le radon d résidentiel en Basse-Saxe
Réf érences (Allemagne). Radiat Environ Biophys. 1999;38:211-5.
31. Investigateurs de l'étude britannique sur le cancer infantile. Étude britannique sur le cancer de
1. Ferlay J, Soerjomataram I, ErvikM, et al. GLOBOCAN2012 v1.0, Incidence du cancer l'enfance sur l'exposition aux sources domestiques de rayonnements ionisants : 1 : gaz radon. Frère J
et mortalité dans le monde : IARC CancerBase No. 11. Lyon, France : International Cancer. 2002;86 :1721–6.
Agence de recherche sur Cancer; 2013. (Accédé 23/12/2016.) Disponible à: 32. Kendall GM, Little MP, Wakeford R, et al. Une étude cas-témoins basée sur des
http://globocan.iarc.fr Kumar enregistrements du rayonnement de fond naturel et de l'incidence de la leucémie infantile
2. V, Abbas AK, Aster JC, et al., éditeur s. Robbins & Cotran Patho base logique de et d'autres cancers en Grande-Bretagne au cours de la période 1980-2006. Leucémie.
maladie. 8e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Saunders/Elsevier ; 2007. p. 946. 2013;27 : 3-9.
3. Sagar SM, Israël MA. Tumeurs primaires et métastases du système nerveux. américain; 33. Raaschou-NielsenO, AndersenCE, AndersenHP, et al. Le radon domestique et le cancer
En Fauci A, éditeur. Principios de medicina interna. Mexique : InterRadon McGraw-Hill. IARC infantile au Danemark. Epidémiol. 2008;19:536–43.
2009. p. 2601-11. 34. Collman GW, Loomis DP, Sandler DP. Mortalité par cancer infantile et radon
4. Monogr Eval Carcinog Risks Hum 1988;43:173-259. concentration dans en buvant l'eau dansNord Caroline. Br J Cancer. 1991;63 :
5. Swerdlow AJ, Feychting M, Green AC, et al., Commission internationale pour les nonphones, 626-9.
Comité permanent d'épidémiologie de la protection contre les rayonnements ionisants. Perspective 35. eřicha V, KulichM, eřicha R, et al. Incidence de leucémie, lymphome et
les tumeurs cérébrales et l'étude interphone : où en sommes-nous maintenant ? Environ myélome tiple chez les mineurs d'uranium tchèques : une étude cas-cohorte. Perspective Santé
de santé mobile. 2011;119 :1534–8. Environnement. 2006;114:818–22.
Modèle G
GACETA-1412 ; Nombre de pages9 ARTICLE DANS LA PRESSE
A. Ruano-Ravina et al. / Gac Sanit. 2017 ;xxx(xx) :xxx–xxx 9

36. Wheeler BW, Kothencz G, Pollard AS. Géographie du cancer de la peau sans mélanome et
associations écologiques avec les facteurs de risque environnementaux en Angleterre. Frère
J Cancer. 2013;109:235-41.
37. Ruano-Ravina A, Aragonés N, Pérez-Ríos M, et al. Exposition résidentielle au radon et cancer
de l'œsophage. Une étude écologique dans une zone à forte concentration de radon à
l'intérieur (Galice, Espagne). Int J Radiat Biol. 2014;90:299-305.
38. Andersen CE, Raaschou-Nielsen O, Andersen HP, et al. Prédiction du 222Rn dans les
habitations danoises à l'aide des informations sur la géologie et la construction de maisons
des bases de données centrales. Dosimétrie Radiat Prot. 2007;123:83-94.
39. Arora RS, Alston RD, Eden TOB et al. Modèles d'incidence selon l'âge des tumeurs primaires
du SNC chez les enfants, les adolescents et les adultes en Angleterre. Neuro-Oncol.
2009;11:403-13.