cw GEIL ROUGE GLAUCOME RETINOPATHIE DIABETIQUE ET HYPERTENSIV! CATARACTE DECOLLEMENT DE RETINE. PAUPIERE . DIVERS.302 MEébDI-MEmo XL Remarques : > Ce mémo nest pas a mettre au concours Lépine, mais il a le seul mérite de récapituler la symptomatologie qui doit s‘organiser autour du désormais célébre « TAFACPD » (cf. page 3) qui, depuis sa création par votre serviteur en 1992 est transmis de génération en génération. Ce « TAFACPD » : Terrain ; Antécédent ; Fréquence ; Anamnése ; Clinique ; Paraclinique ; Différentiel), c'est de la nitroglycérine car il correspond a la démarche intellectuelle du praticien. > Urgence ophtalmologique par excellence (pronostic fonctionnel en jeu). Uhumeur aqueuse ne peut s‘écouler. > Rechercher un facteur déclenchant sur un terrain (sujet 4gé) ophtalmologique souvent prédisposé : chambre antérieure peu profonde, angle irido-cornéen ferme. > Pas d’examen complémentaire : commencer le traitement (« BDA » : Béta- bloquant gouttes localement ; Diamox IV® ; Antalgique) au cabinet et envoyer immédiatement en milieu spécialisé. > Examen de I’ceil adelphe systématique (gonioscopie) : réflexe « pavlo- vien » dés que les organes sont symétriques (méme si un visage n’est jamais parfaitement symétrique...). > Signes opthalmologiques témoignant de crise de glaucome subaigu, « PAST » : Précipités rétro-descémétiques ; Atrophie irienne en secteur ; Synéchies irido-cristalliennes ; Tache blanchatre face antérieure du cristallin. D. Les 4 éléments diagnostiques 4 'examen ophtalmologique du glaucome chronique a angle ouvert : « PHOC » Papille excavée. Hypertonie oculaire. Ouverture de I’angle irido-cornéen. Cup/disk supérieur a 0,3. Remarque : > Merci a Sophie Buyse, conférenciére parisienne dont les qualités profes- sionnelles et humaines font I’unanimité. E. Traitement médical du glaucome chronique 4 angle ouvert : « BAisse MA PA » tem 240 Bétabloquants. Adrénaline. Myotiques. Alpha 2-adrénergique. Prostaglandine (agoniste). Acetazolamide (Diamox®).OPHTALMOLOGIE a\ 303 Remarques : > Les lettres BAMAPA correspondent aux collyres diminuant la pression de la chambre antérieure de ceil. > Mémo issu de la remarquable conférence stéphanoise de l’alter ego « coach » Philippe Gain. Dans le Forez, il y a « les verts » et « la conférence Gain ». > Merci a Laurent Dematos pour le transfert. F. Contre-indications au Diamox® : « CRaSH » Colique néphrétique (antécédents de). am 40> Rénale (insuffisance). Sulfamides (allergie aux). Hépatique (insuffisance). Remarque : > Noter également l'utilisation du Diamox® dans le cadre de la prévention du mal des hauteurs (trekking au Népal, etc.). “:304 Mépi-Mémo XL A. Classification de la rétinopathie diabétique de Hammersmith (forme non proliférante) : « VEMS » (Wem 133) Veines dilatées. Exsudats lipidiques. Micro-anévrismes. Saignements (hémorragies). Remarques : > Pour la forme proliférante, rajouter la néovascularisation. > Lenerf optique est celui qui améne les idées lumineuses au cerveau, parole savoureuse, voire lumineuse d'éléve (Jean-Charles : extrait du recueil, La Foire aux cancres). Encore un qui a da faire médecine... B. Classification de la rétinopathie hypertensive de Kirkendall : « RECHO CRP » tte 130) © Rétinopathie hypertensive : « RECHO » Rétrécissement artériel diffus (stade 1). Exsudats... Cotonneux (stade II), nodule dysurique. Hémorragies (stade I1). Cdéme papillo-rétinien (stade II1). © Artériosclérose rétinienne : « CRP » Croisement (signe de) (stade 1). Rétrécissement localisé (stade II). Pré-thrombose et thrombose rétinienne (stade III). Remarques : > Exsudats cotonneux et hémorragies représentent donc le stade Il de la classification. > CRP comme « C Réactive Protéine », protéine de I’inflammation. ay:OPHTALMOLOGIE &\ 305 IV. Cata A. Principales étiologies de la cataracte : « CATARaCTE » % Bs Congénitale (rubéole toxoplasmose). x (0) Age (sénile) : la plus fréquente. Traumatique (plaie perforante, etc.). Amétropie (myopie forte). Radiation ionisante. Choroidienne (tumorale) Toxique corticoide. Endocrinienne, diabéte. Remarques : > Diminution progressive de l’acuité visuelle, par opacification du cristallin. > Le seul véritable probléme est de discuter I’heure de la chirurgie (extraction du cristallin généralement extra-capsulaire par phako-émulsification + solution substitutive par implant intraoculaire souple dans 80 % des cas). > Cet acte peut se faire sous anesthésie loco-régionale en ambulatoire : dans la série « je réduis la DMS —- Durée Moyenne de Séjour », un bon point pour nos collégues ophtalmologues (dont la cartographie de densité démographique se superpose a celle des gens agés : sur-représentation dans le Sud). B. Complications de la cataracte : « D. CHARIOT » Décollement de rétine. ES Cataracte secondaire. Hémorragie expulsive. Astigmatisme. Rupture capsulaire postérieure. Infection. CEdéme maculaire cystoide et oedéme cornéen. Tension : hypo- et hypertension intra-oculaire. Remarque : > Pour aller plus vite, l'utilisation de notre moteur de recherche (medi-memo. com) vous fera gagner beaucoup de temps en vous dirigeant directement sur tous les mémos (avec leur taux de pertinence) en relation avec le mot- clé demandé.Ae Teen e TG A. Terrains prédisposés au décollement de rétine (DR) : « MACULAIRS » tem 187 (0) Myopie. (0) Aphakie. (0) Contusions oculaires, corps étranger, traumatisme. Uvéite postérieure. (0) Lésions dégénératives. (0) Antécédents familiaux et personnels de DR. inflammatoire (sarcoidose), idiopathique. Rétinopathie diabétique. Sénescence. OPHTALMOLOGIE &\ 307 Remarques : > Pathologie entrant dans le cadre d’une baisse d’acuité visuelle (BAV) bru- tale (des prodromes type phosphénes peuvent exister) sur ceil blanc non douloureux. > Le réflexe paviovien sur les organes « symétriques » : examen de I'ceil adelphe et éventuel acte préventif (laser) sur les lésions potentiellement a risque : Trous rétiniens, Palissade (déchirure) : vous avez vu un mémo ? > Pronostic de décollement de rétine, « TA VIEILLE VITRE ET MA PROPRE VITRE » : TAille ; VIEILLE : ancienneté ; VITRE : état du vitré ; ET MA : état de la macula ; PROPRE VITRE : prolifération vitro-rétinienne. > Fignes du décollement de rétine maculaire, « MES BAs DYMI » : MEtamorphopsie ; BAisse de I’acuité visuelle ; DYschromatopsie ; Micropsie. B. 3 formes de décollement de rétine : « RET » Ricanainaeia ee 887 Exsudatif. Tractionnel. Remarques : > Savez-vous que le Médi-mémo a un petit frére (P7 MEMO) pour les P1 et un cousin (IDE MEMO) pour les infirmiéres, disponible aux Editions Médicilline (www.medicilline.com) ? > 2 petits mémos a « s/arracher les cheveux autant que les yeux » : — fond d’ceil (FO) des rétinopathies hypertensives, « HV NOE » (a lire « achever Noé ») : Hémorragies rétiniennes : en flamméche ou profonde (ronde) - Vasoconstriction focale - Nodules cotonneux - Cédéme papil- laire — Exsudats secs ;OPHTALMOLOGIE nS 309 Paupiére A. Tumeurs bénignes palpébrales : « MAX Ne Verra Pas Cornelia Ce Soir » Molluscum contagiosum. Angiomes. Xanthélasma. Neevus. Verrues. Papillomes. Corne cutanée. Canalaires (kystes). Sébacés (kystes). Remarques : > Mémo « usine A gaz » qui n’a pas ma préférence. > Rappelons que schématiquement, 1/4 (plus de 333 quand méme !) des mémos du XL sont bons (en bleu clair), 1/2 sont moyens et 1/4 sont faibles. Comme leur appréciation est & géométrie variable (lecteur-dépendant), nous sommes obligés d’étre « large » et « ouvert ». B. Evolution du chalazion : « FEAR » Fistulisation. Enkystement. Abcédation. Résorption spontanée. Remarques : > Nrayez pas peur d'utiliser a exci le plus bel alexandrin hospitalier, véri- table « Sésame ouvre-toi » de la profession : « Monsieur le Professeur et Chef de Service »... > Complications de 'ectropion et l’entropion, « CIEL IKEA ! » : = pour I’eCtropion (le « c » de eCtropion et de Cie!) : Conjonctivite - Irritations —Eczéma — Larmoiements ; — pour I’entropion : Irritations — Kératite ponctuée superficielle - Erosion de cornée — Abcés de cornée. e\ Copyrighted material310 Mépi-Mémo XL a) . Divers A. Critéres classiques de I’exophtalmie basedowienne : « BRAS » Bilatérale (le plus souvent). Hem 304 >) Réductible. Axiale. Symétrique. Remarque : > Nous le savons de Marseille : un mémo qui sent bon le Sud, avec ses exagérations colorées : « Dans la bouche de Philippe, une onomatopée devient vite un alexandrin... ». B. Causes organiques de diplopie monoculaire : « CLIMATIK » (0) Cataracte unilatérale. Cem 304) Luxation du cristallin (ou subluxation). Iridectomie. Maculopathie. Astigmatisme. (0) Taie cornéenne. Iridodialyse. Kératite. Remarque : > On peut aussi citer comme cause le pithiatisme (ou hystérie), mais ce n’est Pas une cause organique. C. Nystagmus d'origine centrale : « VRP » Vertical (atteinte pédonculaire). Rotatoire (atteinte bulbaire). Pluridirectionnel. D. Risque évolutif lié 4 I’hypermétropie : « GPS » Glaucome aigu par fermeture de I’angle irido-cornéen. Presbytie précoce. Strabisme convergent (et amblyopie chez l'enfant). Remarque : > Vous ne trouvez pas votre bonheur parmi tous ces mémos ? Un seul réflexe, créez le vétre et participez au concours happy-mémo sur medi-memo,com. Au passage, remercions tous les participants des précédentes sessions.OPHTALMOLOGIE &\ 311 E. Complications de ’évolution de la myopie : « Myopie Compliquée De GLAUCOME » Maculopathies (choroidose et staphylome myopique). Cataracte précoce. Décollement de rétine. GLAUCOME chronique. Remarque : > Pour réussir au classement, ci-joint 2-3 conseils pour maintenir un moral agnant : — un seul document par question (que l’on complete selon son expérience, ses échanges, etc.) auquel on reste fidéle ; - apprenez a procéder de fagon pyramidale, de |’essentiel au détail ; — toujours se mettre a la place du professeur et envisager la question de son point de vue et en particulier les éléments consensuels (sinon non « tombables »). F, FDR de la dégénérescence maculaire liée a lage (DMLA) : « ACHETA » Age +++. Couleur claire de l'iris. HTA. Exposition importante aux radiations (dont lumiére). Tabac +++. Antécédents coronariens. Remarques : > Pas trés homogéne (cf. exposition/lumiére, cf. antécédents/coronariens) mais bien pratique tout de méme, compte tenu de la fréquence croissante de cette pathologie (la transition démographique) et de ses conséquences sociales invalidantes (plus de lecture hormis les gros caractéres, moins de communication depuis Internet), etc. > Dans la série « subtilité littéraire », quelques rappels que nous utilisons dans le M?: ~ acronyme (mot a partir des initiales), ex. : SIDA (syndrome d’immuno- déficience acquise) ; — anagramme (nouveau mot a partir des lettres du 1), ex. : « desserts » et « de stress » ; - €ponyme (nom dérivé d’un nom de personne qui a réussi a dépasser son Passage sur terre), ex. : pasteurisation, sandwich, Diesel, etc.312 MéDi-Mémo XL G. FO des oblitérations vasculaires, occlusion de la veine centrale rétinienne (OVCR) et occlusion de Iartére centrale rétinienne (OACR) ; « OVCR et OACR » deme papillaire et/ou rétinien. Veines dilatées tortueuses. Cotonneux (nodules). Rétiniennes : hémorragies en flamméches. deme rétinien dans le territoire de l’ischémie. Artéres gréles filiformes. Cerise rouge : au centre aspect de la macula. Rétine : hémorragies absentes. Remarques : > La encore un bon schéma ou un bon visuel est bien plus efficace qu’un long wording (discours savant). Foncez vous procurer la référence icono- graphique pour les ECN : /konorama (voir www.medicilline.com) : un gain de temps fou pour votre concours. > A la bourse des mémos, quel serait le poids équivalent de cet item par rapport a |’étalon David Beckam (500 000 €/kg) pour son transfert au Real ? Adeptes des nanotechnologies, 2 vos pipettes...