Hygiène et sécurité Dr. S.

ZAIBET

Risques professionnels liés à l’électrisation

I. Introduction-définition :
o L’électrisation : C’est l'ensemble des manifestations et lésions provoquées par le passage d'un courant
électrique à travers le corps.
o Circonstances de survenue :
 accident domestique (100 à 200 morts par an en France : bricoleurs du dimanche...)
 accident du travail 0,3%
 Contexte particulier : bloc opératoire :
 défibrillateur
 Pace maker
 bistouri électrique
o Le bloc opératoire est une des sites où le corps humain est environné d’équipements électriques qui lui
sont directement appliqués
o Le bistouri électrique, par ses nombreux avantages sur l’hémostase et la préservation du capital sanguin,
est devenu incontournable dans la chirurgie moderne.
o Il utilise de l’électricité transformée en courant de haute fréquence pour réduire les risques de choc
électrique.
o Il est utilisé en mode monopolaire ou bipolaire.
o Le mode monopolaire utilise un circuit long et une électrode neutre placée à distance sur la peau.
o Le mauvais positionnement de la plaque de bistouri peut engendrer des brûlures thermiques ou un
incendie.
o Les brûlures sont classiquement profondes, de cicatrisation longue.
o La sécurité électrique au bloc opératoire est un des sujets qui concourent au succès médiatique des
établissements de santé.
o Elle doit être régie par des normes et des règles précises, dont la conformité fait l’objet de contrôles
réglementaires périodiques.
II. Physiopathologie :
forme : continu ou alternatif Intensité du
 Effet
 tension : haute ou basse (< 500V) = 230 V Courant
 intensité = fibrillation dès 50 mA 1 mA Sensation de picotements
Tétanos musculaire,
15 mA
 Trois types de conséquences rendent compte des douleur et asphyxie
lésions infligées au corps humain par le passage du 50 mA Fibrillation ventriculaire
courant électrique :
 l’électrocution ;
 les brûlures ;
 l’ignition d’un matériel inflammable, provoquant une explosion.
III. Effets du courant :
"Les ampères tuent, les volts brûlent"
 Les effets produits par l’électrisation dépendent de quatre facteurs :
– la quantité d’électricité délivrée, c’est à dire l’intensité du courant ;
– la trajectoire du courant ;
– le type de courant continu ou alternatif ;
– la durée d’électrisation.
 On distingue schématiquement quatre tableaux cliniques immédiats d'AE, de gravité croissante :
a) la secousse musculaire simple;
b) une tétanisation musculaire sans perte de connaissance;
c) une perte de connaissance transitoire;
d) un arrêt cardiorespiratoire, avec état de mort apparente (EMA).
 Les lésions visibles ne sont que la partie immergée de l'iceberg
 Rechercher des lésions associées (chute, convulsion...)
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 Effets directes :
o musculaires (projection ou collage...)
o cardiaque (surveillance ECG pendant au moins 24H), les ampères tuent par passage du courant à
travers le cœur
o neurologique
o brûlure :
 à cause des volts
 surface difficile à évaluer car brûlure interne...
 il existe brûlure musculaire par passage du courant électrique,
 Effets indirectes = traumatisme par projection (parfois polytraumatisme)

1. Risques cardiaques :
o troubles du rythme
o FV => ECG indispensable / 24 heures
o IDM à distance
2. Risques musculaires :
o projection sur passage par muscle extenseur
o collage sur place sur passage par muscle fléchisseur
o Rhabdomyolyse avec augmentation des CPK ; passage de la myoglobine dans le sang; élimination
urinaire => Insuffisance Rénale
3. Risques vasculaires:
o le courant chemine le long des axes vasculo-nerveux :
 thrombose veineuse et/ou artérielle
 rupture artérielle par lésion des parois par le courant
4. Risques neurologiques :
o Hémi ou paraplégie
o Convulsion,
o Coma

IV. Conduite à tenir :

 alerte
 couper le courant pour éviter le sur-accident
 dégager la victime
 gestes de 1er secours :
o réanimation cardio-respiratoire
o défibrillation éventuelle 3 J/kg
 perfusion :
o la première heure = RL ou SSI 0,9% 20ml/kg pour avoir une diurèse de 2 ml/kg/h
o + Bicar 1;4% = 20ml/kg pour avoir un pH >7
 évaluation neurologique
 évaluation respiratoire (cliché Rx, GDS ; œdème pulmonaire type cardiogénique)
 évaluation cardiaque : ECG, enzymes (CPK- MB, troponine i : marqueur plus précoce de lyse
myocardique)
 surveillance de l'ECG +++, électrocardioscope en continue
 recherche de traumatisme associé (Rx)
 attention au rachis +++, collier cervical
 étendue des brûlures (surface)
 exploration de la fonction rénale: rhabdomyolyse (urines noires à cause de la myoglobine, bilan rénal
perturbé)
 traitement :
o troubles du rythme (xylocaïne® 1mg/kg SAP) voir CEE
o bonne réhydratation et remplissage selon l'hémodynamique, diurèse, PVC
o alcalinisation selon pH urinaire voir EER si rhabdomyolyse importante
o anticoagulants contre thrombose vasculaire
o soins locaux : excision zones cutanées
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o aponévrotomie