Médecine
& enfance
AU COIN DU WEB
Compte rendu des échanges
du forum de discussion de
Médecine et enfance (medecine-
enfance@yahoogroupes.fr)
Rédaction : G. Dutau
Dessin : B. Heitz
◗ Tétine, pouce et Machouyou®
◗ Agathe et le rotavirus
◗ Plagiocéphalie et désinformation
◗ Absence d’anticorps antitétaniques et présence
d’anticorps antipoliomyélitiques à deux ans après
une vaccination correcte ?
◗ Timidité et timidités
◗ Sudation unilatérale !
Tétine, pouce et Machouyou®…
Notre confrère C. Copin vou-
drait connaître l’expérience
que pourraient avoir les inter-
venants du forum au sujet du
Machouyou®. La consultation
de machouyou.com nous
montre un objet présenté com-
me « une tétine de transition
brevetée destinée à remplacer
les sucettes et à aider les nour-
rissons à abandonner le pou-
ce ». Inventé par un chirurgien
dentiste et par un prothésiste
dentaire, « il est destiné aux en-
fants âgés de deux à six ans
pour remplacer le pouce et se
substituer à la sucette pour ar-
rêter les succions qui déplacent
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les dents ». Contrairement à ce
que son appellation pourrait
suggérer, il ne faut pas mordre
le Machouyou mais le garder
simplement dans la bouche.
Fabriqué en silicone alimentai-
re sans bisphénol, cet objet a
l’aspect d’une tête de lapin, la
couleur de la carotte chère à ce
rongeur et une forme « étudiée
pour améliorer les muscles
masticateurs » ; il est muni d’un
repose-lèvres pour aider l’en-
fant à fermer la bouche et donc
à respirer par le nez.
C. Copin a été contacté par la
mère d’une fillette de deux ans
au sujet de cet objet qui semble
bien connu des parents mais
pas des pédiatres… A. Werner
connaît cet objet : dans son ex-
périence, cela « marche bien
une fois sur trois ». Plusieurs
enfants suivis par
M.H. Akou’ou ont utilisé le Ma-
chouyou® avec succès puis-
qu’ils ont arrêté d’utiliser leur
tétine ! « Et comment arrête-t-
on le Machouyou® ? », deman-
de fort opportunément, notre
consœur C. Salinier.
C. Philippe, « qui a déjà aperçu
ce morceau de silicone dans la
bouche d’un enfant », trouve
cet objet « aussi esthétique que
le protège-dents d’un joueur
d’une équipe de rugby fort
connue dans la capitale » ! Pour
lui et pour d’autres interve-
nants du forum, une étude de-
vrait s’imposer pour juger de
l’efficacité à long terme de cet-
te « prothèse » sur l’articulé
dentaire, la succion nutritive et
la déglutition, mais aucune
étude ne semble avoir été ef-
fectuée par les concepteurs de
l’objet siliconé.
En fait, comme le fait remar-
quer A.C. Mesbah, la question
est plutôt de savoir si la tétine
est utile ou nuisible et si des
« études sans passion » ont été
effectuées sur ce sujet ? D. Le-
maitre précise que les études
ne manquent pas : il suffit de
taper « pacifier » (« tétine » en
anglais) sur PubMed pour obte-
nir 1 050 références ! Notre
confrère D. Lemaitre avoue ne
pas les avoir toutes lues – of
course… – mais il indique que
l’AAP (Académie américaine de
pédiatrie) recommande l’usage
de la tétine pour prévenir la
mort subite (1, 2). Il cite égale-
ment une étude sur les caries
qui montre que la sucette ne
change rien (alors que c’est
l’inverse pour d’autres
études (3, 4)), et une étude qui
révèle qu’elle pourrait affecter
 Médecine
& enfance

ou manger de bonnes choses

Tétine ou sucette : petite revue de la littérature ou des chewing-gum… La sa-
Tétines et syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) tisfaction du besoin de sucer,
En 2005 Hauck et al. (1) ont effectué une méta-analyse pour préciser les liens entre l’utilisation des tétines (en uti- lécher, mâcher, se rassurer par
lisant les termes de requête « pacifier », « dummy » et « soother ») et les risques de SMSN. Sur 384 abstracts, 7 ar- voie orale, les parents se l’auto-
ticles ont été inclus. En utilisant la méthode des odds ratio (OR), les auteurs ont observé une réduction du risque risent largement ». Notre
de SMS pour une utilisation « habituelle » du pacifier (OR : 0,71 [IC 95 % : 0,59-0,85]) et pour un emploi durant confrère poursuit en nous rap-
le sommeil (OR : 0,39 [IC 95 % : 0,31-0,50]). pelant que « dans les premières
En 2012, Moon et al. (2) ont évalué les effets des sucettes utilisées pendant le sommeil sur la fréquence du SMSN. Ils années, la sexualité de l’enfant
ont comparé 260 enfants ayant présenté un SMSN et 260 témoins normaux appariés. L’étude des OR ajustés (ORa) est orale » et que « nous conser-
a montré un nette réduction du risque de SMSN. La diminution de ce risque était encore plus importante : i) quand vons transformée cette sexuali-
les mères avaient plus de vingt ans, étaient mariées, non tabagiques, avaient bénéficié de soins et d’un soutien pré- té à l’âge adulte car nous ne
natal adéquat, et si l’enfant avait toujours été allaité ; ii) si l’enfant était couché en position inclinée sur le côté (2). perdons rien, nous transfor-
L’Académie américaine de pédiatrie recommande l’utilisation d’un « pacifier » pour le sommeil nocturne et pour la mons ». Il conclut sans appel :
sieste (grade B). Il a été calculé que cette mesure permettait d’éviter 1 SMSN chaque 2733 nourrissons (1).
« Vous aurez compris que les
Tétines et risque de caries dentaires parents qui perdent jettent ou
Chez 166 enfants âgés en moyenne de deux ans et demi, Ollila et al. (3) observent un risque accru de caries den-
donnent la sucette au père
taires avec l’utilisation d’une tétine ou d’un biberon pour la nuit (RR : 3,5 [IC 95 % : 1,5-8,2], p = 0,003). La pro-
Noël n’ont pas mon approba-
lifération de bactéries (Lactobacillus Spp.) et de micro-organismes (Candida Spp.) est en cause.
tion et je conseillerais à leurs
En 2008, ce risque a également été reconnu au Japon par Yonezu et Yakushiji (4) dans une étude longitudinale
enfants de sucer leur pouce ».
portant sur 592 enfants suivis de un an et demi à trois ans, divisés en trois groupes en fonction de leurs « habi-
tudes de succion » à l’âge de dix-huit mois. Groupe 1 : enfants suceurs de leur pouce (n = 151), groupe 2 : enfants C. Philippe invite ses confrères
utilisant une tétine (n = 45), groupe 3 : enfants sans habitude de succion (n = 205). Les enfants furent toujours à lire un article de Sylvain Mis-
examinés par le même praticien. A l’âge de dix-huit mois, la fréquence des caries était similaire dans les trois sonier et Nathalie Boige « Psy-
groupes. A l’âge de trente-six mois, 10,6 % des enfants du groupe 1 avaient des caries, pourcentage à comparer chanalyse de la succion, cli-
avec 17,1 % dans le groupe 3 et 24,4 % dans le groupe 2. Le risque de caries dentaires à l’âge de trois ans était nique de la sucette » (3). 왎
donc plus faible chez les enfants qui, à dix-huit mois, suçaient leur pouce (10,6 %) que chez ceux qui utilisaient (1) HAUCK F.R., OMOJOKUN O.O., SIADATY
une tétine (24,4 %) (p < 0,01). MS. : « Do pacifiers reduce the risk of sudden
infant death syndrome ? A meta-analysis », Pe-
Tétines et interruption de l’allaitement au sein diatrics, 2005 ; 116 : e716-23.
Plusieurs études témoignent des effets délétères de l’utilisation des sucettes sur la conduite de l’allaitement au (2) MOON R.Y., TANABE K.O., YANG D.C. et
al. : « Pacifier use and SIDS : evidence for a
sein. Les recommandations de l’OMS soulignent ce risque. La revue systématique de Buccini et al. (5) porte sur consistently reduced risk », Matern. Child Heal-
2 essais cliniques, 20 études longitudinales et 24 études transversales. L’utilisation des sucettes est deux fois plus th J., 2012 ; 16 : 609-14.
souvent associée à une interruption de l’allaitement exclusif au sein (OR : 2,48 [IC 95 % : 2,16-2,85]). (3) OLLILA P., NIEMELÄ M., UHARI M., LAR-
MAS M. : « Prolonged pacifier-sucking and use
Une méta-analyse récente montre que l’utilisation restreinte des sucettes n’affecterait pas l’allaitement en termes of a nursing bottle at night : possible risk fac-
de prévalence, de durée et de types (partiel ou exclusif) (6). tors for dental caries in children », Acta Odon-
tol. Scand., 1998 ; 56 : 233-7.
Tétines et infections ORL (4) YONEZU T., YAKUSHIJI M. : « Longitudinal
En 2000, Niemelä et al. (7) ont effectué une étude de cohorte ouverte mais contrôlée au cours de laquelle l’utilisa- study on influence of prolonged non-nutritive
tion ou non de tétines était assignée à des nouveau-nés en bonne santé. Globalement, ils ont observé une réduc- sucking habits on dental caries in Japanese
children from 1.5 to 3 years of age », Bull. To-
tion de 33 % des épisodes d’otite moyenne aiguë (OMA) chez les nourrissons qui n’utilisaient pas continuellement kyo Dent. Coll., 2008 ; 49 : 59-63.
une sucette (ou pas du tout) par rapport à ceux qui en utilisaient une. (5) BUCCINI G.D., PÉREZ-ESCAMILLA R., PAU-
LINO L.M. et al. : « Pacifier use and interruption
En 2008, une étude de Rovers (8) a confirmé ce risque chez 476 enfants âgés de zéro à quatre ans suivis de 2000 à
of exclusive breastfeeding : systematic review
2005. Parmi les 216 enfants qui utilisaient une tétine au début de l’étude, 76 (35 %) eurent au moins une OMA, and meta-analysis », Matern. Child Nutr., 2017 ;
pourcentage comparable à ceux qui n’utilisaient pas de tétine (82/260 : 32 %). En ce qui concerne les OMA réci- 13 (3). doi : 10.1111/mcn.12384.
(6) JAAFAR S.H., HO J.J., JAHANFAR S., AN-
divantes, les pourcentages étaient respectivement de 16 % et 11 %. Les auteurs donnent un OR de 1,3 (IC 95 % : GOLKAR M. : « Effect of restricted pacifier use
0,9-1,9) pour les OMA et de 1,9 (IC 95 % : 1,1-3,2) pour les OMA récidivantes. Ce risque existe réellement. in breastfeeding term infants for increasing du-
ration of breastfeeding », Cochrane Database
Syst Rev., 2016 ; 8 : CD007202.
(7) NIEMELÄ M., PIHAKARI O., POKKA T.,
l’allaitement maternel chez le et de la raison pour laquelle on ponse ne réside certainement UHARI M. : « Pacifier as a risk factor for acute
trois-six mois (5, 6). Pour mé- veut proposer la sucette et sur- pas dans un gadget de plus, otitis media : a randomized, controlled trial of
moire, l’utilisation des tétines tout à quel âge. Et il ajoute : Machouyou® ou autre ». parental counseling », Pediatrics, 2000 ; 106 :
483-8.
et autres sucettes est associée à « La sucette après deux-trois L’avis du pédopsychiatre était (8) ROVERS M.M., NUMANS M.E., LANGEN-
un risque accru d’infections ans est un reflet des relations alors attendu. M. Boublil écrit : BACH E. et al. : « Is pacifier use a risk factor for
acute otitis media ? A dynamic cohort study »,
ORL, en particulier d’otites ré- intrafamiliales, c’est l’arbre qui « Quand les parents m’interro- Fam. Pract., 2008 ; 235 : 233-6.
cidivantes (7, 8). cache la forêt sur la question : gent, je leur demande s’ils fu- (9) www.cairn.info/revue-champ-psycho
somatique-2003-1-page-9.htm. La bibliogra-
Pour D. Lemaitre, tout dépend comment on aide l’enfant à ment ou s’ils aiment les bon- phie, conséquente, comporte plusieurs articles
de la question que l’on se pose grandir ». A son avis, « la ré- bons ou boire un verre de vin connexes.

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Agathe et le rotavirus
Notre consœur S. Orion décrit
le cas d’Agathe, âgée de deux
mois, qui a été hospitalisée une
semaine plus tôt pour des
troubles digestifs pouvant faire
penser à un reflux gastro-œso-
phagien (RGO). Au cours de
cette hospitalisation, elle a dé-
veloppé une gastroentérite
(GEA) à rotavirus avec copro-
culture positive et adénite mé-
sentérique à l’échographie. De-
vant revoir prochainement cet-
te enfant pour sa primovacci-
nation avec Rotarix®, notre
consœur s’interroge sur la
conduite à tenir : soit considé-
rer qu’elle est protégée suite à
sa GEA à rotavirus et ne rien
faire de plus, soit lui faire une
A propos de la plagiocéphalie
et de la désinformation
A la suite d’interventions di-
verses sur la position de cou-
chage et la plagiocéphalie,
F.M. Caron fait le point.
Il indique tout d’abord qu’il n’y
a aucune preuve de la responsa-
bilité du couchage en décubitus
dorsal sur la plagiocéphalie,
alors que les autres positions
ont clairement montré leur rela-
tion avec la mort subite. S’agis-
sant de la mort subite inatten-
due du nourrisson (MSIN), l’in-
cidence en France est de
0,35/1000 naissances vivantes,
à comparer avec la moyenne
européenne qui est de
0,25/1000 naissances vivantes.
Il rappelle qu’en 2007-2009,
l’enquête INVS (Institut natio-
nal de veille sanitaire) avait
conclu que, chaque année en
France, 100 à 150 nourrissons
Médecine
& enfance
dose de Rotarix® dans deux
mois.
Pour F. Vié Le Sage, il est diffici-
le de répondre car il n’existe pas
beaucoup de données sur ce
thème. Cependant, il précise
qu’« il été montré que c’est la
première GEA qui est en général
la plus sévère, la gravité dimi-
nuant ensuite. Le vaccin semble
remplacer cette première forme
grave ». Notre confrère pense
que, dans le cas de cette enfant,
on peut estimer que le premier
épisode a eu lieu, mais il ne peut
y avoir de certitude… Selon lui,
s’il y a un risque, il est minime.
Donc, il ne vaccinerait pas cette
enfant en expliquant que le
risque zéro n’existe pas ! 
seraient sauvés si les simples
gestes de couchage sans risque
étaient respectés. La position de
couchage sur le côté est un fac-
teur de risque reconnu pour le
nourrisson, comme le sont les
coussins et les cale-bébés de
toutes sortes. Pour F.M. Caron,
les propos qui établissent un
lien entre le couchage sur le dos
et la plagiocéphalie (la plupart
du temps transitoire) ou la sur-
venue ultérieure de troubles
neuro-développementaux,
d’une scoliose cervico-dorso-
lombaire, de troubles de l’arti-
culé dentaire, de troubles ocu-
laires… sont autant d’affirma-
tions sans preuves scientifiques
qui inquiètent inutilement les
parents, le seul problème étant
d’ordre esthétique. La MSIN est
un problème de santé publique ;
octobre 2017
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la plagiocéphalie est une ques-
tion qui mérite notre attention
et impose des conseils de pré-
vention, mais ce n’est pas un
problème de santé publique (1),
résume-t-il.
Comme nous l’avons rappelé
plusieurs fois dans ces co-
lonnes, il n’existe aucune preu-
ve scientifique de l’efficacité de
l’ostéopathie sur la plagiocé-
phalie (donc aucune indica-
tion), seuls des conseils de pos-
ture dans la journée peuvent
être utiles. Bien évidemment,
notre collègue rappelle que la
kinésithérapie peut être indi-
quée pour le torticolis, facteur
de plagiocéphalie.
La question de l’intérêt ou non
des casques a également été
discutée. Pour D. Lemaitre, le
seul texte de référence, déjà
plusieurs fois cité sur le Forum,
notamment par C. Copin, éma-
ne de la Société canadienne de
pédiatrie (2). Il est utile de rap-
Absence d’anticorps
antitétaniques et présence
d’anticorps antipoliomyélitiques
à deux ans après une vaccination
correcte ?
G. Hobeika souhaite connaître
la conduite à tenir devant une
absence d’anticorps antitéta-
niques à l’âge de deux ans et la
présence normale d’anticorps
antipoliomyélitiques chez un
enfant qui a reçu trois doses de
vaccin hexavalent. Cette ques-
tion lui a été posée par un
confrère pour des raisons qu’il
ignore et il se demande quelles
pourraient être ces raisons.
M.A. Daumont préconise de fai-
re deux Tetravac® à un ou deux
peler la conclusion principale
de l’auteur : « La thérapie par
port d’un casque (thérapie de
moulage) visant à réduire l’asy-
métrie crânienne comporte des
inconvénients : elle est coûteu-
se, très peu pratique compte te-
nu de ses longues heures d’uti-
lisation tous les jours et asso-
ciée à des complications cuta-
nées […]. La thérapie par port
du casque peut accélérer le
rythme initial de correction de
l’asymétrie, mais aucune preu-
ve n’indique qu’elle améliore le
résultat final chez les patients
présentant une plagiocéphalie
modérée à grave ». 
(1) GARDIER S. : « Nourrissons : la Haute Auto-
rité de santé se penche sur le syndrome de la
“tête plate” », www.pourquoidocteur.fr/
Articles/Question-d-actu/22393-Nourrissons-
Haute-autorite-sante-penche-syndrome-de-la-
tete-plate.
(2) CUMMINGS C ; SOCIÉTÉ CANADIENNE
DE PÉDIATRIE : « La plagiocépahalie profes-
sionnelle », Paediatr. Child Health, 2011 ; 16 :
495-6 (www.cps.ca/fr/documents/position/
plagiocephalie-positionnelle).
mois d’intervalle et de doser à
nouveau les anticorps antitéta-
niques, si cet enfant va bien et
peut attendre ce délai. Pour el-
le, soit les anticorps montent,
et le problème est résolu, soit
les anticorps restent bas, et il
faut rechercher un déficit im-
munitaire (avis spécialisé).
F. Vié Le Sage précise :
 soit il s’agit d’un tableau évo-
cateur d’un déficit immunitaire,
mais il ne suffit pas alors de


page 212

faire ce dosage car le bilan doit
être complété pour pouvoir
porter le diagnostic de déficit
immunitaire. On aurait bien ai-
mé connaître l’état clinique de
cet enfant : développement sta-
turo-pondéral, symptômes di-
gestifs (diarrhée), infections
cutanées, ORL, bronchiques ;
첸 soit il y a un doute sur la réa-
lité de la vaccination (faux cer-
tificats !).
Le taux d’anticorps peut être
bas après une vaccination cor-
recte, mais la mémoire immu-
nitaire existe et se réveille
après un rappel. Il faut donc
faire une dose d’un vaccin
contenant la valence T (hexa-
valent ici), cela ne présentant
pas de risque. Ensuite, on dose
les anticorps antitétaniques à
quatre à huit semaines.
Notre confrère donne l’inter-
prétation des résultats du taux
des anticorps antitétaniques
après une nouvelle dose de
vaccination :
Timidité et timidités
Notre collègue J.P. Lellouche
interroge le forum sur un sujet
peu débattu : la timidité.
A quel âge peut-on commencer
à être timide ou à avoir des
comportements évoquant de la
timidité ? Observe-t-on en
crèche des manifestations de ti-
midité ? Certains parents en-
couragent leur enfant à s’affir-
mer et d’autres au contraire de-
mandent des comportements
plus respectueux des usages :
être timide relève-t-il de l’inné
ou de l’acquis ? Etre très timide
est très gênant et parfois même
paralysant, mais y a-t-il un cer-
tain degré de timidité normal
ou souhaitable ? La timidité ne
serait-elle pas une façon de res-
Médecine
& enfance
첸 si la réponse en antitoxine
tétanique est élevée, supérieu-
re à 1 UI/ml, elle est de type
anamnestique : l’enfant a sûre-
ment été vacciné auparavant,
le plus souvent avec un vaccin
DTCoq combiné et avec une
primovaccination de bonne
qualité. Son schéma vaccinal
peut être considéré comme
complet après ce rappel ;
첸 si la réponse après cette dose
unique est faible, inférieure à
0,1 UI/ml, l’enfant n’a proba-
blement jamais été vacciné et il
faut appliquer un programme
complet de rattrapage ;
첸 si le taux est entre 0,1 et
1 UI/ml, la primovaccination
n’a certainement pas été com-
plète, car l’effet rappel obtenu
est insuffisant : entre 0,1 et
0,5 UI/ml, il faut refaire deux
doses deux et six mois plus
tard ; entre 0,5 et 1 UI/ml, il
faut refaire une seule dose six
mois après celle qui vient
d’être faite. 왎
pecter l’autre et les autres, et
de leur laisser de la place ?
Pour M. Boublil, la réponse se
trouve dans la question : « timi-
dité, honte, inhibition, retrait,
manque de confiance en soi,
pudeur, civilité, réserve, res-
pect ». Notre collègue évoque
les déclinaisons d’une gamme
d’états de l’enfant (certains à
connotation positive, d’autres
non) qui correspondent à la pé-
riode de latence (six-sept ans),
où la sexualité infantile semble
s’éteindre. Pour lui, les enfants
qui au-delà de cet âge n’ont pas
de filtre inquiètent les pédo-
psychiatres. Il ajoute que ce
qu’on appelle timidité peut être
une réserve de bon aloi quand
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l’enfant, mis en confiance, peut vaut mieux que la familiarité
la surmonter, mais qu’il est im- exagérée, et une certaine fami-
possible de fixer des règles tant liarité vaut mieux que l’inhibi-
les différences entre les enfants tion, conclut-il. A chacun de se
sont importantes ! La timidité faire une opinion ! 왎
Sudation unilatérale !
Lorsque notre collègue d’Arlequin : « le phénomène
O. Courtot a relaté le cas d’un d’Arlequin représente un
enfant de dix-huit mois, sans désordre dysautonomique rare
antécédent en dehors d’un em- lié à une dénervation sympa-
physème obstructif du lobe su- thique cutanée hémifaciale. Il
périeur droit non compressif, est caractérisé par une pâleur
qui présentait depuis une se- et une hyposudation hémifa-
maine des épisodes de suda- ciale déclenchée par les efforts,
tion intense localisée au niveau contrastant avec l’hémiface
d’un hémi-scalp, sans sudation controlatérale normalement
de l’autre côté ni sur le reste du colorée. Le phénomène d’Arle-
corps, survenant en dehors de quin est typiquement acquis et
tout effort, le rapporteur des peut révéler une lésion sous-ja-
discussions du Forum a pensé à cente, tels un infarctus céré-
un syndrome du nerf auriculo- bral, une syringomyélie, un
temporal ou syndrome de Lu- neurinome médiastinal supé-
cie Frey (1). Mais plusieurs élé- rieur, un schwannome […]. Le
ments ne convenaient pas : ab- plus souvent, il s’agit de phéno-
sence de traumatisme paroti- mènes transitoires et bénins, et
dien (dû à une application de les examens complémentaires
forceps ou de ventouses), pas ne révèlent aucune anomalie
de lien avec le début d’intro- […]. Le phénomène d’Arlequin
duction des aliments solides, peut également s’observer lors
pas de sudation hémifaciale. des changements de position,
Tout récemment, notre après des stimulations doulou-
consœur a évoqué pour cet en- reuses minimes […]. Il s’agit
fant le diagnostic de syndrome d’une affection héréditaire de
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 Médecine
& enfance

transmission autosomique do-
minante ».
La consultation du site Orpha-
net précise que le syndrome
d’Harlequin (Arlequin en an-
glais) « est une maladie du sys-
tème nerveux autonome surve-
nant à n’importe quel âge et
caractérisée par des épisodes
de rougeur et de sueur unilaté-
rales impliquant le visage et
parfois les bras et le torse dans
des conditions de stress émo-
tionnel, physique ou ther-
mique, sans manifestation sym-
pathique oculaire. Cependant,
dans de rares cas, des pupilles
toniques peuvent être obser-
vées. Rarement, il peut y avoir
des lésions oculomotrices para-
sympathiques et un déficit
sympathique sudomoteur pré-
ou post-ganglionnique ».
Le synonyme est « anhidrose
segmentaire progressive isolée »
et la prévalence est de
1/1000000. La maladie peut
apparaître à tout âge. On lira
avec profit la relation par Roser
et al. d’un cas survenu chez un
homme de cinquante-six ans (2).
Il semble qu’un syndrome d’Ar-
lequin soit le bon diagnostic. Un
passage de l’observation de Ro-
ser et al. éveille l’attention :
« une lésion unilatérale du sys-
tème nerveux sympathique, que
ce soit au niveau des racines T2
et T3 ou des fibres nerveuses
[…]. Dans cette pathologie,
l’hémiface rouge et transpirante
est en fait située du côté où il
existe une réponse normale du
système nerveux sympathique ».
Question : est-ce que les antécé-
dents d’emphysème du lobe su-
périeur droit sont en cause ? En
effet, si le syndrome d’Arlequin
est souvent idiopathique, plu-
sieurs auteurs incriminent des
pathologies cervicales ou mé-
diastinales. On lira aussi très
utilement une revue de Guillo-
ton et al. (3) qui souligne l’hété-
rogénéité de cette entité : sur
108 cas décrits, les auteurs ont
trouvé 48 syndromes d’Arlequin
et 60 signes d’Arlequin, ces der-
niers correspondant à 38 syn-
dromes de Horner, 6 de Holmes
et Adie, 6 de Ross, 5 cas asso-
ciant Holmes, Ross et Adie, et
5 cas non caractérisables. Ce
syndrome a été décrit pour la
première fois en 1988. 왎
(1) DUTAU G., GOLDBERG M. : « Le syndrome
de Lucie Frey et ses variantes (syndrome des
flushs gustatifs unilatéraux). Revue à propos
d’une observation pédiatrique », Rev. Fr. Aller-
gol., 2006 ; 46 : 721-5.
(2) ROSER A., DESSART P., LE CLEC’H C. : « Le
syndrome Harlequin : un syndrome dysautono-
mique du visage », Ann. Dermatol. Vénéréol.,
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octobre 2017
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