EFFICACITE DU MEBENDAZOLE SUR LES TAENIASES (TAENIA SAGINATA ET TAENIA SOLIUM)

O. FAYE*, S. M.NDANK*, I. NIANG**, B. CAMARA*, M. DIEDDHIOU**, B. GUEYE***

RESUME Lefficacit thrapeutique du Mbendazole apprcie par un examen de selles et par un scotch test ventuellement, au 30me, 60me, 90me jours a t 22,3 % la dose de 100 mg, 2 fois par jour pendant 3 jours. Elle a t de 61,1 % la dose 200 mg, 2 fois par jour pendant 3 jours et de 100 % la dose de 300 mg, 2 fois par jour pendant 3 jours. La diffrence entre les taux est statistiquement significative. Des signes mineurs dintolrance ont t nots chez le troisime groupe. Du fait de son accessibilit conomique et sa bonne tolrance, le Mbendazole devrait tre utilis la dose de 300 mg, 2 fois par jour dans le traitement deTaenia saginata et Taenia solium. ABSTRACT Mebendazoles efficacy on taenia saginata and taenia solium Mebendazoles therapeutical efficacy, assessed by stool examination and possibly scotch test performed at 30th, 60th and 90th days, was rated at 22,3 % with 600 mg (200 mg a day on 3 days).The efficacy rate was 61,1 % with a 1200 mg (400 mg a day on 3 days) and 100 % with 1800 mg (600 mg a day on 3 days). The diff e rence observed between the re c o v e ry rates with the three doses used is statistically significant. Minor signs of intolerance were mentionned in the third group. Because of both its economic accessibility and good tolerance, Mebendazole should be used at a dose of 300 mg twice a day in the treatment of Taenia saginata and Taenia solium. INTRODUCTION Le traitement de Taenia saginata et Taenia solium pose des problmes aux praticiens, car parmi la gamme restreinte de
* : Service de Parasitologie Hpital Albert Royer de Fann ** : Service mdical,du Centre des oeuvres universitaires de Dakar

produits qui leur est propose, certains prsentent des inconvnients en termes de cot, dautres en termes dacceptabilit et enfin dautres en termes de modalits dutilisation. Le Mebendazole, compos imidazol, qui inhibe labsorption du glucose des nmatodes, des cestodes et de leurs larves intratissulaires, entrane une baisse du glycogne responsable dune baisse du taux dATP, indispensable la vie du parasite. Son utilisation contre les taenias humains a fait suite aux travaux de CHEVARRIA et Coll (4). Par la suite, de nombreux auteurs ont tudi ce produit, et les rsultats concordent pour reconnatre une activit certaine contre les taenias et une bonne tolrance. Le Mbendazole qui figure parmi les produits essentiels retenus dans le cadre de lInitiative de Bamako, permettrait de raliser un traitement ambulatoire, sr, dutilisation facile et accessible sur le plan conomique. Lobjectif de cette tude est de dterminer la dose minimale de mbendazole efficace contre Taenia saginata et Taenia solium. MATERIEL ET METHODES Cette tude dune dure de 13 mois sest faite de juillet 1997 aot 1998. Les patients ont t recruts en milieu urbain et rural sngalais. Le diagnostic de taeniase a repos sur lexamen direct, la mthode de Ritchie simplifie et la mthode du scotch test de Graham. - Sont inclus les patients prsentant des oeufs de Taenia dans les selles ou des anneaux. - Sont exclues les personnes enceintes ou allaitantes, les patients souffrant dune affection aigue ou chronique grave et les sujets ayant reu un antihelminthique les 30 jours prcdant lenqute. Les sujets inclus ont t diviss en trois groupes : Le premier groupe a reu du Mbendazole la posologie de 100 mg, 2 fois, par jour, pendant 3 jours conscutifs, soit une dose totale de 600 mg.
*** : Service des maladies infectieuses hpital de Fann

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Le deuxime groupe a reu la mme molcule la posologie de 200 mg, 2 fois par jour, pendant 3 jours conscutifs, soit une dose totale de 1200 mg, Le troisime groupe , 300 ma, 2 fois par jour pendant 3 jours, soit une dose totale de 1800 mg. Le critre de jugement retenu tait parasitologique. En effet, un contrle parasitologique est ralis J30 , J60 et J90 aprs le traitement. Il a comport un examen de selles ltat frais, un scoth test ventuellement. Le patient est considr comme guri si des oeufs ou des anneaux ne sont pas retrouvs au bout de 90 jours aprs le traitement. La tolrance du produit a t apprcie au cours du traitement et trois jours conscutifs, aprs la fin du traitement par un interrogatoire et un examen clinique du patient. Nous avons utilis le test du Chi2 a pour la comparaison entre les pourcentages. RESULTATS Sur les 58 patients inclus, 5 ont t exclus secondairement, car deux ayant pris un antihelminthique autre que le Mbendazole et les trois autres ne se sont pas prsents aux diffrents contrles. La moyenne dge des 53 patients suivis jusquau terme de ltude tait de 17 et la mdiane tait de 19 ans. Le sex-ratio tait de 1,26 en faveur des hommes. Le premier groupe ayant reu 600 mg, tait compos de 18 personnes. Nous avons enregistr 4 succs thrapeutiques soit un taux de gurison de 22,3 %. Lexpulsion du parasite na t observe chez aucun des patients. Pour les 14 autres patients de cette srie, lchec thrapeutique tait certain, car aprs un arrt dans lmission des ufs ou des anneaux pendant quelques semaines, la reprise a t constate chez 8 patients au deuxime contrle et 5 au troisime contrle. La tolrance du Mbendazole administr cette posologie, a encore t une fois confirme. En effet, nous navons relev aucun effet secondaire chez ces patients. Chez le deuxime groupe traite par 1200 mg de Mbendazole, nous avons not 12 succs thrapeutiques, soit une efficacit thrapeutique de 61,1 %. Lexpulsion du parasite na t constate que chez 4

patients. Les checs thrapeutiques nots chez les 6 patients ont t constats J 60 pour 2 patients et J 90 pour les 4 autres. La tolrance du produit cette posologie a t bonne car aucun de nos patients na prsent le moindre trouble. Le 3me groupe de 17 patients a reu 1800 mg. Nous avons enregistr un succs thrapeutique chez la totalit des malades, puisquaucun dentre eux na signal des anneaux ou des oeufs au bout de 90 jours. Des effets secondaires ont t nots chez 3 patients soit dans 17,6 % des cas. Des douleurs abdominales ont t signales dans les 3 cas, accompagnes de diarrhes dans 2 cas. Des nauses sans vomissements ont t notes 2 fois. Ces signes ont, disparu au bout de quelques heures, sans traitement. Au total : lefficacit thrapeutique du Mbendazole sur les grands taenias (Taenia saginata et Taenia solium ) est de 22,3 % la dose de 200 mg par jour pendant 3 jours, 61,1 % la dose 400 mg, par jour pendant 3 jours et 100 % la dose de 600 mg par jour pendant 3 jours. La diffrence en ce qui concerne lefficacit thrapeutique du produit utilis ces trois posologies sest montre statistiquement significative. Le Mbendazole na provoqu dans le cadre de cette tude que des signes mineurs dintolrance dans 17,6 % des cas, observs uniquement la dose de 600 mg par jour pendant 3 jours. Ces signes ont disparu sans traitement. COMMENTAIRE Le choix du dlai de 90 jours pour valuer lefficacit thrapeutique du Mbendazole nous a sembl pertinent. Si aprs une priode darrt variable, la reprise de llimination des oeufs ou des anneaux peut tre constate, suite ladministration du produit une posologie inefficace, cependant, il na jamais t signal dans la littrature, une reprise au del de 90 jours. A la dose de 200 mg par jour pendant 3 jours, lefficacit du mdicament sur les taenias est faible puisquelle nest que de 22,3 %. Labsence dlimination du parasite le confirme par ailleurs. Ces rsultats sont rapprocher de ceux de P E N A CHEVARRIA A. et Coll. (4) qui ont trouv une efficacit thrapeutique de 25 % cette dose. On est loin des taux de

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100 % trouvs par D E S O U Z A D . W.C. et Coll. (1) ; GOLDSMID J.M. (2) et par GOMEZ M.C. et Coll. (3) dans le traitement des taenias cette dose. Le Mbendazole la dose de 200 mg 2 fois par jour, sest rvl efficace dans 61,1 %. Nos rsultats concordent avec dune part, ceux de SCHENONE H. et Coll. (5) et dautre part avec ceux de VA R M A et Coll. (6) qui ont trouv respectivement 62,5 % et 71,4 %. La tolrance parfaite du produit cette posologie a t de rgle. Lefficacit thrapeutique du Mbendazole est de 100 % lorsquil est utilis la dose de 600 mg par jour pendant 3 jours. Tout le monde saccorde sur lefficacit de cette molcule cette dose. Cest ainsi que PENA CHEVARIA A. et Coll. (4) ont trouv une efficacit thrapeutique de 100 % et VARMA T.K. et Coll. (6) 92,3 %. La bnignit des effets secondaires a t dj constate par la plupart des auteurs (4, 6).

CONCLUSIONS Du fait de sa bonne tolrance et de son accessibilit conomique, le Mbendazole, devrait tre utilis la posologie de 600 mg par jour pendant 3 jours dans le traitement de Taenia saginata et Taenia solium. Ce nest qu cette posologie que lefficacit thrapeutique est assure. REMERCIEMENTS Nous remercions les laboratoires Lipha Sant pour la fourniture du produit Toloxim, utilis au cours de cette tude. Toloxim (Mbendazole) : antihelminthique large spectre. Prsentations comprims doss 100 mg : bote de 6. Suspension buvable dose 20 mg/ml : flacon de 30 ml.

BIBLIOGRAPHIE
1 - DESOUZA D.W.C., DESOUZA M. S., NEVES J. Therapeutic trials with Mebendazole in the treatment of multiple helminthic infections. Rev. de Soc. Bras. Med. Trop., 1973, 7, 237 - 242. 2 - GOLSDMID J. M. The use of Mebendazole as a broad-spectrum antitihelmintic in Rhodesia. South Afr. Med. J ; 1974, 48, 2265 - 2266. 3 - GOMEZ M.C. The treatment of taeniasis with Mebendazole. A. Folha. Med., 1973, 66, 87 - 95. 4 - PENA-CHEVARRIA A., SWWARTZWEIDER J.C., VILLAREJOS V. M., ZEIDON R. Mebendazole in the treatment of Taenia soliurn and Taenia saginata. Amer. J. Trop-Med. Hyg., 1977, 26, 118 - 120 5 - SCHENONE H., ORAFAI A., GUIDAMES M., DOREN G., INZUNZA E., JIMENCZ M., ROMERO E., PINTO C. G., ANRIGUE B. Treatment of human intestinal helminthic infections with Mebendazole. Boln. Chil. Parasit., 1974, 29, 2 - 5. 6 - VARMA T.K., SHINGHAL A. K., SAXENA M., SHINGHAL T.N., AHLUWALIA S. S. Studies on the comparative efficacy of Mebendazole, Flubendazole and Niclosamide against human tapeworm infections. Riv. Parasitol., 1991, 2, 173 - 179.

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