Cestodoses Larvaires

8-511-A-12
Cestodoses larvaires
J.-A. Bronstein, F. Klotz
Les cestodes sont des vers plats hermaphrodites qui parasitent lhomme au stade adulte. Les formes
larvaires peuvent infecter lhomme qui est souvent un hte intermdiaire accidentel. Les cestodoses
larvaires sont reprsentes par les infections par les larves Spirometra lorigine de la sparganose, par la
larve de T. solium lorigine de la cysticercose, par la larve de T. multiceps lorigine de la cnurose, et
des larves dE. granulosus et E. multilocularis, respectivement lorigine de lhydatidose et de
lchinococcose alvolaire. Dans cette revue sont dtaills lpidmiologie, le cycle biologique, les
manifestations cliniques et les principes thrapeutiques de chaque affection.
2005 Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Mots cls : Cestodoses larvaires ; Cnurose ; Cysticercose ; Hydatidose ; chinococcose alvolaire ;

chinococcose polycystique
Tableau 1.
Cestodes parasites de lhomme ltat adulte et larvaire.
Plan
Introduction
Ordre
Famille
Genre
Caractres gnraux et classification
Cyclophyllids
Cysticercose
Biologie
Mode de contamination humaine
Rpartition gographique
Rle pathogne
Manifestations cliniques
Biologie
Imagerie
Srologie
Mise en vidence directe
Traitement curatif
2
2
3
3
3
3
4
5
5
5
6
Hymenolepids
Tnides
Pseudophyllids
Diphyllobothrids
Hymenolepis
Taenia
Echinococcus
Multiceps
Diphyllobothrium
Spirometra
cchinococcoses
Hydatidose
chinococcose alvolaire
chinococcoses polykystiques
6
6
12
14
Sparganose
Biologie
Imagerie
Diagnostic positif
Diagnostic diffrentiel
Traitement
14
14
15
15
15
15
15
15
Cnurose
15
Introduction
Les cestodes sont des vers plats (plathelminthes) dont les
formes adultes segmentes vivent pratiquement toujours dans
lintestin des vertbrs. Cependant, le cycle des cestodes
comporte aussi gnralement une (mais parfois plusieurs)
forme(s) larvaire(s), entre lembryon et ladulte. Quelques-unes
des trs nombreuses larves de cestodes peuvent se retrouver
chez lhomme qui, pourtant, nest pas pour elles un hte
Maladies infectieuses
normal. Elles y sont alors gnralement en impasse parasitaire.

Dans la classe des cestodes, on distingue deux sous-classes. Les
Cestodoria (parasites des poissons deau douce) et les Cestodia.
Dans la sous-classe des Cestodia, on distingue de nombreux
ordres, deux seulement comportent des parasites pour
lhomme : les cyclophyllids (avec deux bothridies et des orifices
gnitaux mdians et ventraux) ; les pseudophyllids (avec quatre
ventouses et des orifices gnitaux latraux). Le Tableau 1
regroupe les diffrents cestodes parasites de lhomme ltat
adulte et larvaire. Les maladies humaines induites par les
cestodes larvaires dpendent de plusieurs facteurs : du cycle
larvaire, de lpidmiologie locale, de limportance du contact
de lhomme avec le parasite ou de lhte intermdiaire. Ainsi,
certaines maladies sont frquentes comme les cysticercoses, et
les chinococcoses dans des zones o les conditions dhygine,
dfectueuses, peuvent entraner un contact troit entre le
parasite et lhomme. Dautres sont exceptionnelles comme les
cnuroses, les sparganoses. Dans cette revue sont dtaills
lpidmiologie, le cycle biologique, les manifestations cliniques
et les principes thrapeutiques de chaque affection.
Caractres gnraux
et classification
Les cestodes sont des vers forms de nombreux segments
semblables entre eux, autonomes et qui constituent le corps du
ver ou strobile (de trois quatre segments plusieurs centaines
de milliers de segments). La partie antrieure du ver ou scolex
8-511-A-12 Cestodoses larvaires
Tableau 2.
Formes larvaires des cestodes parasites de lhomme.
Ordre
Larve
Description
Cyclophyllids
Cysticerque
Cysticercode
Cnure
Hydatide
Pseudophyllids
Plrocercode
1 vsicule, 1 scolex
Vsicule virtuelle
1 vsicule, plusieurs scolex
Plusieurs vsicules,
plusieurs scolex
Larve avec 1 scolex
(1 mm) porte les organes de fixation (rostre et crochets,

ventouses, bothridies). En arrire du scolex est situe une zone
de croissance continue (le cou) partir de laquelle se forment
les nombreux segments (ou anneaux, ou proglottis). La taille
des anneaux est progressivement croissante, du cou vers
lextrmit distale. La longueur du strobile varie en fonction du
nombre de proglottis de quelques millimtres plusieurs
mtres. Les anneaux de lextrmit distale (les plus anciennement forms) sont dits mrs ou matures et peuvent se dtacher
de la chane par groupe ou individuellement (cyclophyllids).
Lappareil gnital est hypertrophi, la fcondit norme et la
reproduction hermaphrodite. Chaque anneau comporte un
appareil gnital mle et un appareil gnital femelle.
La fcondation est possible par deux mcanismes : lautofcondation lintrieur dun proglottis et la fcondation croise
entre anneaux mles matures et anneaux femelles matures.
Luf contient un embryon prsentant six crochets chitineux
(embryon hexacanthe). Les ufs sont mis soit par dhiscence
spontane de lanneau et clatement du sac utrin distendu, soit
par lyse en quelques jours dans le magma fcal, les parois de
lanneau et de lutrus, soit par mission par le pore gnital. Les
ufs terminent leur maturation dans le milieu extrieur. Ils
rsistent quelques jours dans les matires fcales ou dans leau.
Ils sont sensibles la dessiccation.
Le cycle biologique est dit htroxne, avec prsence dun ou
de plusieurs htes intermdiaires. Chez les cyclophyllids, luf
abrite un embryon qui continue son dveloppement larvaire
dans lorganisme dun hte (vertbr ou invertbr) intermdiaire. Chez les pseudophyllids, luf, non embryonn la
ponte, possde un opercule. Il doit poursuivre son dveloppement larvaire dans leau, puis chez un premier hte intermdiaire (invertbr : crustac deau douce : Cyclops) puis chez un
deuxime hte intermdiaire (poisson, batracien, et autres
vertbrs aquatiques) qui absorbe des cyclops.
La larve des cestodes parasites de lhomme est de morphologie diffrente, en fonction du genre considr (Tableau 2). Les
cyclophyllids prsentent, au cours de leur volution, trois
sortes de formes larvaires contaminantes pour lhte dfinitif :
le cysticerque et sa varit, le cysticercode ;
la cnure (ou coenure) ;
lhydatide.
Les pseudophyllids prsentent un seul type de larve contaminante pour lhte dfinitif : le plrocercode (ou sparganum).
La larve cysticerque comprend une vsicule et un scolex. Elle
mesure 5 12 mm, elle a un aspect blanchtre, vsiculeux. On
note un seul scolex invagin avec quatre ventouses et une

couronne de crochets. La paroi de la vsicule prsente une
couche externe syncytiale pourvue de fines villosits, une
couche moyenne musculofibreuse, une couche interne scrtoire (scrtion dun liquide qui maintient la vsicule sous
tension). Cest le cas par exemple du Taenia saginata et du
Taenia solium.
Dans la larve cysticercode, la vsicule est rudimentaire et
virtuelle. Il persiste une zone tire (zone caudale) pourvue des
six crochets de lembryon hexacanthe. Cest le cas par exemple
de lHymenolepis nana.
La larve cnure comprend une vsicule, plusieurs scolex. Elle
mesure 5 20 mm, blanchtre. Elle prend un aspect vsiculeux
(parfois racmeux) avec une coque fibreuse paisse, recouvrant
une membrane germinale qui gnre plusieurs dizaines de
scolex. Cest le cas par exemple du Taenia serialis et du Taenia
multiceps.
La larve hydatide comprend plusieurs vsicules et plusieurs
scolex. Il sagit dune vsicule de 1 10 cm (parfois plus),
blanchtre, comportant une cuticule priphrique anhiste de
structure lamellaire qui recouvre une membrane germinative
(membrane proligre) trs mince.
La larve plrocercode fait 1 cm, elle est blanchtre. Il sagit
dune larve vermiforme avec un scolex. Elle est dnomme aussi
la larve sparganum. Elle est responsable de la sparganose.
Les scolex ont pour caractristique dtre invagins. Pour
donner un adulte, ils doivent se dvaginer, de telle sorte que la
paroi interne du scolex devienne le tgument de ladulte. Cette
transformation est une phase cruciale du cycle du parasite, dont
le succs dpend de conditions trs prcises, qui ne se rencontrent que chez les espces capables dassumer le rle dhte
dfinitif (spcificit).
En cas de parasitisme par les larves, lhomme prend accidentellement la place de lhte intermdiaire (exemple : hydatidose). Il peut faire office la fois dhte dfinitif et dhte
intermdiaire (exemple : T. solium et cysticercose).
Le Tableau 3 regroupe les diffrentes formes larvaires parasitaires pour lhomme.
Cysticercose
La cysticercose est une cestodose larvaire dont lagent parasite
galement lhomme sous sa forme adulte. La contamination
directe partir de ladulte hberg par le mme hte est
possible. Deux tnias parasitent lhomme. Un seul, Tnia solium
(ou tnia arm, ou tnia du porc), est capable de se dvelopper
ltat larvaire et de dterminer une cysticercose (Tableau 4).
Biologie
Ce ver mesure de 2 4 m. Il possde 800 1 000 proglottis.
Le scolex possde quatre ventouses avec un rostre protubrant
muni de deux couronnes de 20 30 crochets chitineux et
mobiles. Des petits crochets (100 m) alternent avec des
crochets plus longs (150 m). Il comporte 200 300 follicules
testiculaires, et chaque utrus possde huit 12 ramifications
Tableau 3.
Parasitisme de lhomme par les formes larvaires.
Ordre
Cyclophyllids
Pseudophyllids
Genre
Parasitisme par la larve hydatide
Echinococcus granulosus : tnia du chien et

Hydatidose
des canids
Echinococcus multilocularis : tnia du renard
Parasitisme par la forme adulte et la larve

cysticerque
Taenia solium
Cysticercose
Parasitisme par la forme adulte et par la larve

cysticercode
Hymenolepis nana
Hymnolpiase
Parasitisme exceptionnel par les tnias du chien :

parasitisme par la larve coenure
Multiceps multiceps
Multiceps serialis
Cnurose
Parasitisme rare par la larve plrocercode

(Sparganum)
Spirometra sp.
Sparganose
Cestodoses larvaires 8-511-A-12
Tableau 4.
Parasitose par larve de Tnia.
Cestode
Contamination
Pathologie
Gographie
Hte dfinitif
Hte
intermdiaire
T. solium (Cysticercus cellulosae)
ufs de T. solium
Complication dun
tniasis (autoinfestation+++)
Lhomme prend la place
de lhte intermdiaire
Oculaire
Crbrale
Cutane
Musculaire
Pulmonaire
Calque sur celle de T. solium

Amrique du Sud ++
Madagascar ++
La Runion ++
Homme
Porc
latrales assez paisses. Il se localise principalement dans le

jjunum. Quelques localisations erratiques ont t dcrites :
vsicule biliaire, duodnum.
Les ufs sont constitus dune masse embryonnaire pourvue
de trois paires de crochets chitineux caractristiques en forme
de pointe de hallebarde : cest lembryon hexacanthe ou
oncosphre. Il comporte des amas de cellules germinales (situes
au ple postrieur) qui gnreront la future larve. Des cellules
musculaires et des glandes de pntration seront utilises par
lembryon (aprs sa libration par closion dans la lumire
intestinale de lhte intermdiaire) pour traverser la muqueuse
intestinale et gagner son site terminal dans les muscles o il se
transforme en larve cysticerque. Une fine membrane enveloppe
lembryon hexacanthe. Elle est entoure dune fine couche
granuleuse, puis dune coque paisse, brune, strie, rsistante et
protectrice. Lensemble constitue lembryophore. Dans lutrus,
celle-ci est entoure dune masse vitelline translucide granuleuse
et comportant des globules lipidiques. Elle est limite par une
membrane externe hyaline et fine. Lensemble constitue luf
proprement dit. Les anneaux gravides se dtachent par fragment
de chanes (15 20). Chaque anneau gravide contient 6 000
10 000 ufs.
Lhte intermdiaire qui ingre les ufs est habituellement le
porc, animal coprophage toujours parasit massivement, mais
aussi le sanglier dlevage, le cochon sauvage{ (plus rarement
chiens, camlids, moutons). Le chien, dont la viande est
consomme en Chine, joue un rle pidmiologique dans la
transmission lhomme. Le contact porc-matires fcales
humaines est donc ncessaire. Dans les pays dits industrialiss , llevage des porcs stabuls en batterie avec nourriture
artificielle a entran une disparition totale du tniasis T.
solium. Le parasitisme ne subsiste quen zone rurale o les porcs
errants dans les cours de fermes peuvent encore se contaminer.
Le porc qui hberge les cysticerques est dit ladre (ladrerie du
porc).
Sous leffet des enzymes digestives, lembryophore est rompue
et libre lembryon. Celui-ci pntre dans une villosit intestinale. Les embryons gagnent par voie sanguine certains tissus
(muscles, il, peau, cerveau, poumons, etc.) et sy transforment
en cysticerques gnrateurs de la cysticercose.
Rpartition gographique
(Tableau 4)
Elle est cosmopolite sauf dans les pays de religion juive ou

musulmane (interdiction de la consommation de viande de
porc). La cysticercose svit en particulier dans les zones o la
misre, les conditions dhygine prcaires et la promiscuit
favorisent le pril fcal et lautocontamination.
La cysticercose ne svit plus gure en Europe sauf dans la
pninsule Ibrique ou en Europe centrale (Roumanie). Elle svit
encore dans nombre de pays dAmrique intertropicale, ainsi
que sur le pourtour de lOcan Indien (Madagascar, la Runion).
Elle existe galement en Nouvelle-Guine et en Afrique de
lOuest (Togo, Sngal, Cameroun, etc.) o elle est gnralement
sous-estime. En Asie du Sud-Est, les porcs sont massivement
infests et la cysticercose humaine est frquente dans certaines
zones (Chine, Asie du Sud-Est, Inde). Dans certains pays
dAmrique tropicale, Madagascar et la Runion, la cysticercose pose un grave problme de sant publique.
Rle pathogne
Au cours de lvolution dune cysticercose, la larve peut
prendre deux aspects : laspect classique vsiculeux et laspect
racmeux avec une vsicule plus grosse, pourvue de nombreuses ramifications et trs souvent strile, sans scolex. Cet
aspect particulier est propre la cysticercose crbrale.
Les manifestations cliniques de la cysticercose sont principalement neurologiques. Il sagit alors de la neurocysticercose.
Dautres sites extraneurologiques ont t dcrits.
Les atteintes du systme nerveux peuvent tre soit intraparenchymateuses soit extraparenchymateuses. Ces dernires
regroupent les atteintes intraventriculaires, ou sousarachnodiennes, ou de la moelle pinire. Les manifestations
extraneurologiques sont reprsentes par les atteintes oculaires,
musculaires, ou des tissus sous-cutans. On ne sait pas si les
oncosphres migrent activement vers les muscles et les tissus
sous-cutans et le cerveau ou si elles pntrent passivement
dans ces tissus par voie sanguine. [1]
Neurocysticercose

Lhomme peut hberger accidentellement les cysticerques :
soit aprs ingestion dufs avec des lgumes ou de leau
souille (infestation faible) ;
soit par pril fcal au contact dun porteur et ingestion
dufs (infestation faible) ;
soit par auto-infestation partir des oncosphres produites
par le tnia hberg par le sujet lui-mme.
Cette dernire entrane la poursuite de cycle chez le mme
hte. Cela peut survenir par souillure fcale (mains sales), mais
aussi par digestion danneaux remonts par leurs mouvements
propres et par antipristaltisme intestinal. Cette dernire
ventualit est redoutable car elle libre un grand nombre
dembryons et entrane des cysticercoses gnralises. Dans ce
cas, la contamination initiale de lhomme est due labsorption
de viande de porc ladre, et le Taeniasis prcde la cysticercose.
Les tudes autopsiques en zone dendmie ont montr que

80 % des infections neurologiques sont asymptomatiques. Ainsi,
la plupart des cas ne sont jamais diagnostiqus ou sont trouvs
de manire fortuite lors dun examen radiologique. Les manifestations cliniques sont secondaires un effet de masse, une
raction inflammatoire locale ou lobstruction du systme
ventriculaire. Les larves de cysticerques qui pntrent dans le
liquide cphalorachidien ne sont pas responsables de lsions
inflammatoires. Cette phase de linfection est habituellement
asymptomatique. Lhte dveloppe un tat de tolrance immunitaire envers le parasite et la larve peut rester dans cet tat
pendant plusieurs annes. Les manifestations cliniques sont
associes la dgnrescence de la larve. Il semblerait que les
lsions inflammatoires se dveloppent lorsque la larve nest plus
en mesure de sadapter la rponse immune de lhte. [2] Les
manifestations cliniques apparaissent en moyenne entre 3 et
5 ans aprs la contamination. Des manifestations tardives
30 ans aprs linfection ont t dcrites. [3]
Aprs la phase de dgnrescence, la larve morte se calcifie et

devient inactive. Les manifestations cliniques sont en rapport
avec des foyers pileptodes. Les malades ont le plus souvent
plusieurs localisations kystiques. [4] Les manifestations cliniques
sont fonction de ltat, du site et du nombre de larves
cysticerques.
Kystes parenchymateux
Cest latteinte la plus frquente et elle est prsente chez plus
de 60 % des patients atteints. Les larves sont le plus souvent
localises au niveau du cortex crbral, ou dans les ganglions
basaux . Les kystes sont habituellement infrieurs 1 cm de
diamtre, mais peuvent tre plus gros. Les manifestations
cliniques associes ces localisations sont des crises dpilepsies
chez 50 80 % des malades. [5-8] Les crises peuvent tre
gnralises ou focales. Dans les zones dendmie, cest la
principale tiologie des crises dpilepsie de ladulte. Lexamen
neurologique est souvent normal. La prvalence des crises
pileptiques dans ces pays en voie de dveloppement est deux
fois plus importante que dans les pays industrialiss. [9] Dautres
signes cliniques peuvent tre associs : cphales persistantes,
nauses, vomissements. Ces signes voquent une hypertension
intracrnienne. Les signes dirritation mninge sont rares.
Enfin, des dtriorations intellectuelles ont t dcrites.
Encphalite cysticerque
En cas dinfestation massive, une raction immunologique
intense apparat, entranant des signes dencphalite avec un
dme crbral gnralis. Cela se traduit par des cphales
fbriles, des signes dhypertension intracrnienne (vomissements, troubles de la conscience, baisse de lacuit visuelle,
crises dpilepsie). Ces signes cliniques apparaissent soit de
manire spontane, soit aprs un traitement lorsque les kystes
dgnrent. Les signes dencphalite sont le plus souvent
prsents chez les enfants et les femmes jeunes sans que lon en
connaisse la raison.
Kystes sous-arachnodiens
Les larves de cysticerques peuvent se dvelopper dans les
espaces sous-arachnodiens. Les kystes peuvent atteindre une
taille de 10 cm, voire plus car le dveloppement nest pas limit
par la pression intracrbrale. [2] Une inflammation mninge et
un paississement anormal des leptomninges la base du
crne en rsultent aboutissant une atteinte des nerfs crniens.
Cela se traduit sur le plan clinique par une baisse de lacuit
visuelle, une rduction du champ visuel, et une paralysie des
nerfs crniens atteints. Une hydrocphalie peut apparatre
secondaire larachnodite et locclusion secondaire des
foramens de Luschka ou de Magendie.
La raction inflammatoire peut atteindre les vaisseaux
entranant des infarctus crbraux. [10] Des signes dficitaires,
une ataxie, ou un dficit sensoriel peuvent apparatre. Ces
manifestations sont de pronostic dfavorable.
Cysticercose racmeuse
La cysticercose racmeuse est caractrise par une prolifration de kystes lobuls sans scolex habituellement situs dans le
systme ventriculaire et les espaces sous-arachnodiens. Le
dveloppement de la membrane de ces kystes est disproportionn. Celles-ci se regroupent pour former des grappes. Bien
que rare, il sagit dune des plus graves manifestations anatomocliniques neurologiques au cours de la cysticercose. Les manifestations cliniques associent une arachnodite, une mningite
basilaire et une hydrocphalie.
Kystes ventriculaires
Les cysticerques peuvent se dvelopper dans les ventricules.
Ils peuvent flotter librement dans le liquide cphalique ou tre
attachs aux plexus chorodes. La prsence de kystes ventriculaires est retrouve dans 10 20 % des patients. Les kystes sont
lorigine dune raction inflammatoire entranant des pendymites granulaires. Lobstacle la circulation du liquide
cphalorachidien entrane une hypertension intracrnienne
avec hydrocphalie. Ces manifestations peuvent tre aigus ou
Figure 1. Larves cysticerques derrire la rtine : examen au fond dil.

Collection du professeur Pierre Aubry.
lentement progressives. Dautres symptmes peuvent tre

associs : crises dpilepsie ; dficits neurologiques focaux ;
dmence. Des kystes mobiles peuvent occasionnellement
obstruer le quatrime ventricule, entranant des pertes de
connaissance brutales lors des mouvements de la tte (syndrome de Brun). [11]
Cysticercose mdullaire
Latteinte mdullaire est prsente dans 1 3 % des atteintes
neurologiques. Les kystes peuvent se localiser soit dans la
moelle, soit dans les espaces sous-arachnodiens. Linflammation
cause des phnomnes de dmylinisation des nerfs priphriques partir des racines mdullaires. Les patients prsentent
alors des radiculalgies ou des paresthsies. Des anomalies
sphinctriennes peuvent apparatre. Les dficits neurologiques
varient en fonction de la localisation des kystes.
Cysticercose extraneurologique
Cysticercose oculaire
En cas de cysticercose oculaire, les parasites se localisent dans
les espaces sous-rtiniens ou dans le vitr. Cette forme clinique
peut tre asymptomatique, mais linflammation autour des
kystes dgnrs peut menacer la vision en causant des choriortinites, des dcollements de rtine ou des vascularites. Ainsi,
une cysticercose oculaire doit tre limine par un examen
ophtalmologique chez tous les patients prsentant une forme
neurologique de cysticercose (Fig. 1).
Cysticercose sous-cutane et musculaire
Les cysticerques peuvent se dvelopper dans tout lorganisme,
mais ont une prdilection pour les muscles et les tissus souscutans. Les cysticerques dans ces sites sont le plus souvent
asymptomatiques, mais les patients notent une induration souscutane. Ces formes cliniques sont plus communes en Asie du
Sud-Est quen Amrique latine. En cas denvahissement musculaire important, une myopathie aigu peut apparatre. Les kystes
sous-cutans ou musculaires peuvent se calcifier et tre dtects
de manire fortuite au cours dun examen radiologique pour
une autre raison. Des kystes ont t dcrits dans le cur. En
fonction de leurs localisations, ils peuvent tre asymptomatiques, ou engendrer des arythmies et/ou des anomalies de la
conduction auriculoventriculaire [4] (Fig. 2,3).
Biologie
La plupart des patients ont des anomalies biologiques aspcifiques. Dans le sang, une lgre hyperosinophilie est occasionnellement note. La recherche de parasite T. solium dans les
selles est ngative. Dans le liquide cphalorachidien, le taux de
glucose est normal. La protinorachie, ainsi que le nombre de
leucocytes ne sont que lgrement augments. Limportance des
Figure 4. Cysticercose
crbrale. Tomodensitomtrie. Collection du professeur Pierre Aubry.
Figure 2. Cysticercose sous-cutane. Collection du professeur Pierre

Aubry.
Des aspects radiologiques pathognomoniques sont parfois

rencontrs : un nodule mural ou de multiples ponctuations au
sein dun kyste sont en rapport avec un ou plusieurs scolex ;
mais les images radiologiques sont le plus souvent aspcifiques.
Il peut tre difficile de les distinguer de lsions abcdes ou
noplasiques.
Limagerie par rsonance magntique (IRM) est prfre car
elle est plus sensible que la TDM. Elle dtecte plus facilement
les petites lsions et les lsions intraventriculaires, et visualise
mieux les scolex. [14, 15] Elle permet dvaluer le caractre
dgnratif dun kyste. [16] Cependant, la TDM est plus conomique et dtecte plus facilement les calcifications.
Une approche raisonne consiste raliser dabord une TDM
suivie dune IRM en cas de rsultats non contributifs. [9] En cas
datteinte mdullaire, lIRM dtecte mieux les lsions que la
TDM.
Srologie
Figure 3. Calcifications musculaires multiples de larves cysticerques

dans les muscles des cuisses.
anomalies rencontres est fonction de la localisation (adjacentes

ou en contact avec les espaces sous-arachnodiens) des cysticerques. [12] Dans quelques cas, le liquide cphalorachidien peut
tre riche en osinophiles. [13]
Imagerie
Des kystes calcifis dans les tissus sous-cutans, dans les
muscles ou dans lencphale peuvent tre dtects en imagerie
conventionnelle. En cas datteinte neurologique, il est prfrable
de raliser une tomodensitomtrie (TDM) crbrale (Fig. 4),
voire une imagerie par rsonance nuclaire (IRM) de la tte. Les
signes radiologiques dpendent de la localisation des lsions, de
leur tendue, et de la raction immunologique de lhte.
Dans les localisations intracrbrales, les kystes viables sont
interprts comme des lsions hypodenses qui ne se rehaussent
pas linjection. Les kystes dgnrs peuvent prendre le
contraste avec un degr variable dinflammation locale les
entourant. Les kystes anciens peuvent tre calcifis. Les kystes
intraventriculaires, sous-arachnodiens, mnings ou une
hydrocphalie avec dilatation ventriculaire peuvent tre dtects
en imagerie crbrale. Le nombre (parfois suprieur 50 ou 100)
et la taille (parfois suprieure 10 cm) des kystes sont nots.
Un certain nombre de tests srologiques ont t dvelopps.

Certains dtectent des anticorps anticysticerques, dautres
identifient des antignes de cysticerques. Certains sont raliss
dans le sang, dautres dans le liquide cphalorachidien (LCR) ou
la salive. [17] La sensibilit et la spcificit de tous ces tests
dpendent de ltendue, du site des lsions et de la rponse
immunologique de lhte.
En zone dendmie, les rsultats des tests doivent tre
interprts avec prcaution car une raction positive peut tre
due une infection passe et ne prouve pas une infection
actuelle.
La dtection des anticorps par mthode enzyme linked
immunosorbent assay (Elisa) est souvent employe. Les premiers
tests utilisaient des antignes non ou partiellement purifis
qui ragissaient de faon croise avec dautres anticorps helminthiques. Actuellement, les antignes sont mieux purifis. [18]
La sensibilit et la spcificit du test sont estimes 100 et
98 % respectivement. [19] On peut faire une recherche sur du
srum ou sur du LCR. La sensibilit est meilleure sur le
srum. [20, 21]
De nouveaux tests ont t dvelopps en utilisant des
antignes de T. solium. Cependant, les meilleurs antignes
purifis nont pas encore t dfinis, et les antignes recombinants ne sont pas encore disponibles. [22-25] Une tude a
rapport les rsultats en termes de sensibilit et de spcificit
pour la dtection des anticorps de type immunoglobulines G
(IgG) dans le liquide cphalorachidien avec de nouveaux
antignes purifis. La sensibilit a t estime entre 85 et 100 %
et la spcificit entre 98 et 100 %. [26]
Mise en vidence directe

Occasionnellement, le diagnostic peut tre fait par la mise en
vidence directe de la larve cysticerque lors de lexcision dun
nodule cutan ou musculaire. Il ny a pas, ce jour, de test

polymerase chain reaction (PCR) pour le diagnostic de
cysticercose.
Traitement curatif
En cas de cysticercose crbrale asymptomatique (de dcouverte fortuite), il ny a pas de preuve que ladministration dun
antiparasitaire soit efficace. Les localisations sous-cutanes ou
musculaires doivent tre traites chirurgicalement.
En cas de neurocysticercose, le traitement repose sur la
prescription danticonvulsivants. Le traitement spcifique
consiste soit proposer des antihelminthiques, soit raliser
une intervention chirurgicale.
Traitement anticonvulsivant
Le traitement anticonvulsivant base de phnytone ou de
carbamazpine est indiqu pour traiter des tats convulsifs ou
les prvenir. Le risque pileptogne est maximal au moment de
la dgnrescence des kystes. Il nest pas prouv que la disparition du kyste supprime totalement le risque dune nouvelle
crise. La pratique courante veut que lon prescrive un traitement
anticonvulsivant jusqu 2 ans aprs la dernire crise
pileptique.
Traitement antiparasitaire
Le traitement antiparasitaire comporte soit de lalbendazole,
soit du praziquantel. Lalbendazole entrane moins deffets
secondaires. Il ninteragit pas avec les anticonvulsivants. La
prescription de 15 mg kg1 par jour (soit 800 mg j1 rpartis
dans la journe) pendant 15 jours entrane la destruction de 75
90 % des kystes crbraux. [27] Rcemment, une tude a
montr quun traitement de 7 jours tait aussi efficace. [28] Le
praziquantel est considr comme un traitement de deuxime
ligne. Sa prescription la dose de 50 mg kg1 par jour pendant
15 jours entrane une disparition des kystes dans 60 70 % des
cas aprs 3 mois. [29] Un traitement corticode (prednisolone 30
40 mg j1) doit toujours tre prescrit en association.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est propos en cas dhypertension
intracrnienne par hydrocphalie secondaire. Il sagit dune
chirurgie de drivation.
En pratique tous les kystes qui produisent un effet de masse
doivent tre traits mdicalement et/ou chirurgicalement. Les
kystes calcifis ne doivent pas tre traits par antiparasitaires. Si
le nombre de kystes est suprieur 50 ou si le patient a une
encphalite, il faut dabord privilgier un traitement antiinflammatoire puis ensuite commencer un traitement
antiparasitaire.
Traitement prophylactique
Le traitement prophylactique repose sur :
la prvention de linfection parasitaire chez lhomme, par la
recherche de cysticerques dans la viande crue de porc, par la
conglation ou la cuisson suffisante des aliments et par
ladministration dantiparasitaire aux porcs ;
la prvention de linfection parasitaire chez le porc, en
vitant le contact avec les fces humaines contamines dans
les zones dendmie, par lamlioration sanitaire de llimination des matires fcales humaines ;
la prvention de la transmission des ufs lhomme qui
passe par la lutte contre le pril fcal, lidentification des
personnes contamines, et par le traitement de masse afin de
diminuer le portage parasitaire. Cependant, cette dernire
mesure est conteste en raison du risque neurologique, au
cours du traitement, chez des patients ayant une neurocysticercose asymptomatique. [30]
Il ny a actuellement pas de vaccin humain contre linfection
T. solium.
cchinococcoses
Les cestodes responsables sont du genre Echinococcus. Parmi
les 16 espces et 13 sous-espces, quatre sont retenir en ce qui
concerne la pathologie animale et humaine. E. granulosus, E.

multilocularis, E. vogeli sont des parasites uniquement de
lhomme. E. oligarthrus est un parasite animal uniquement,
exceptionnellement transmissible lhomme (quelques rares cas
au Venezuela). Les chinocoques se caractrisent par des adultes
de petites dimensions (quelques millimtres), ne comportant
que quelques segments. Ils se composent dun scolex quatre
ventouses, dun rostre non rtractile avec deux couronnes de
crochets (30 40). Seul lavant-dernier anneau, plus long que la
moiti du corps, prsente un appareil gnital hermaphrodite
dvelopp (avec un ovaire et 20 70 testicules). Seul le dernier
anneau est gravide. Il porte, sur un de ses cts, le pore gnital.
Il est entirement occup par lutrus peu ramifi contenant de
400 800 ufs. Chez lhte dfinitif, les nombreux tnias
(plusieurs centaines) sont fixs la muqueuse de lintestin grle
(duodnojjunum pour E. granulosus, jjuno-ilon pour E.
multilocularis). Leur longvit est de 2 3 ans.
Hydatidose
Parasites et cycle (Fig. 5)
Lespce granulosus est dcompose en un complexe de trois
principales sous-espces en fonction des couples hte dfinitifhte intermdiaire et de quelques diffrences morphologiques
(Tableau 5). E. granulosus borealis est prsent dans les pays du
Grand Nord europen, amricain, asiatique. Le couple hte
dfinitif-hte intermdiaire est le loup-renne ou llan. Il est
transmissible lhomme. Il est responsable de lhydatidose
pulmonaire. E. granulosus canadensis est prsent dans le Grand
Nord. Le couple est le loup/caribou ou le renne. Il est exceptionnellement transmissible lhomme. E. granulosus granulosus
est cosmopolite. Cest de loin lchinocoque le plus frquent
chez lhomme. Le seul prsent en France. Le couple est le chien/
mouton, les canids sauvages/herbivores.
La reproduction est faite soit aprs autofcondation (dans le
mme anneau), soit, plus rarement, aprs fcondation croise
entre deux vers diffrents. Le dernier anneau ovigre se dtache
(tous les 7 12 jours) et gagne le milieu extrieur avec les
matires fcales du chien en forant activement le sphincter
anal. Au passage, certains anneaux se dchirent et librent les
ufs la marge de lanus. Le prurit anal provoque chez le chien
un rflexe de lchage, le chien rcupre ainsi de nombreux ufs
qui se retrouveront au niveau des papilles linguales et de la
cavit buccale puis, par lchage, au niveau du pelage.
Les ufs (en ralit lembryophore) mesurent 35 45 m. Ils
sont lgrement ovalaires et morphologiquement semblables
aux ufs de T. saginata et T. solium. Ils sont rsistants dans le
milieu extrieur et devront tre ingrs par lhte intermdiaire
pour poursuivre leur volution.
Lhte intermdiaire se contamine en ingrant les ufs
limins par les chiens. Lembryon hexacanthe libr aprs
closion de luf passe dans la circulation portale (ou lymphatique) et gagne le foie, o il est le plus souvent arrt au niveau
dun capillaire porte et sy vsiculise en se transformant en
larve hydatide. Au cours de cette migration, un grand nombre
dembryons hexacanthes sont dtruits. Dautres, arrivs
destination ne se vsiculisent pas, ou bien ne produisent pas de
scolex (hydatide strile ou acphalocyste). Il y a donc une forte
dperdition compense par le phnomne de polyembryonie
avec formation de trs nombreux scolex dans lhydatide. Chez
les herbivores rceptifs (moutons, camlids, etc.), il y a
pluriparasitisme, et le foie en particulier hberge plusieurs
hydatides. La formation de lhydatide dure de plusieurs semaines plusieurs mois.
Larve hydatide
Lembryon hexacanthe se vsiculise lentement et se transforme en larve hydatide qui atteint 250 300 m en 1 mois et
suscite de la part de lhte une raction dincarcration par
fibrose progressive prihydatique des tissus de lorgane parasit
(foie). Cette raction priphrique constitue ladventice qui nest
donc pas dorigine parasitaire et dtermine une zone de clivage
entre lhydatide elle-mme et le viscre (zone parfois utilise
Figure 5.
Cycle de lhydatidose.
1
2
pour une vritable nuclation au cours dinterventions

chirurgicales). Lhydatide augmente lentement de volume et ses
dimensions gagnent 1 2 cm par an, pour atteindre 2 3 cm
chez les htes intermdiaires, davantage chez lhomme, 10
15 cm et plus selon lintensit du processus de raction de
lorganisme, limportance de ladventice rgulant la grosseur du
parasite.
Morphologie de lhydatide
Il sagit dune vsicule sphrique ou oblongue constitue des
lments suivants.
Cuticule. La cuticule est une paroi priphrique de 0,5
1 mm dpaisseur, dun blanc laiteux, opaque, de consistance
lastique, de nature lipidique, protidique, et muccopolysaccharidique (proche de la chitine) de structure anhiste (pas de
cellule) et forme dun ensemble de strates concentriques
embotes les unes dans les autres comme les pelures doignon.
Elle joue le rle dune membrane de dialyse ou dun filtre,
laissant passer eau et lectrolytes, des petites molcules de
protines et glucides du plasma de lhte et certains lipides.
Membrane proligre ou membrane germinative. Elle
tapisse la face interne de la cuticule. De structure syncytiale
(proche du tgument des vers adultes avec des microtrichies qui
senfoncent dans la cuticule lamellaire) avec de nombreux
noyaux, trs fine (10 25 m). Elle est riche en acides amins,
lipides et glycogne. Elle a un quadruple rle : assurer la
croissance de la larve, scrter le liquide hydatique qui maintient lhydatide sous tension, gnrer les strates de la cuticule
priphrique, assurer la reproduction asexue par polyembryonie en bourgeonnant des scolex (protoscolex) qui reprsentent
les futurs tnias adultes de lhte dfinitif (chien). La membrane
proligre fonctionne comme un filtre trs slectif et laisse passer
vers lorganisme parasit des produits du mtabolisme de la
larve, en particulier des molcules antigniques dont certaines
vont solliciter durablement les dfenses immunitaires de lhte
et crer un tat de sensibilisation responsable de ractions
anaphylactiques mineures (exemple : urticaire) si lhydatide est
fissure, ou majeures (choc anaphylactique) si la vsicule se
rompt et libre le liquide hydatique dans lorganisme. Dans les
vieux kystes, la membrane proligre peut se dtacher de la
cuticule au niveau du ple suprieur et apparatre flottante
sur le liquide hydatique en imagerie. Les scolex peuvent tre

directement bourgeonns par la membrane proligre.
Vsicules (ou capsules) proligres. La membrane proligre forme
sur sa face interne des bourgeons qui se vsiculisent et constituent des vsicules proligres (300 800 m) liquidiennes sans
paroi cuticulaire et qui restent attaches la proligre de la
vsicule mre par un pdicule syncytial. Chaque vsicule
bourgeonne son tour donnant de nombreux protoscolex (une
deux dizaines par vsicule) invagins, munis des ventouses et
de crochets (futurs chinocoques adultes chez le chien) et
mesurant 50 150 m. Les vsicules proligres peuvent se
fissurer et librer des scolex dans le liquide hydatique. Elles
peuvent aussi se dtacher et flotter libres dans le liquide
hydatique.
Vsicules filles endognes. Elles proviennent de la vsiculation
de protoscolex libres dans le liquide hydatique. Elles sont
constitues dune membrane proligre, et sont entoures dune
couche cuticulaire (ce qui les diffrencie des vsicules proligres)
et bourgeonnent leur tour, donnant de nombreux protoscolex.
Ce processus de formation de vsicules filles endognes est
frquent chez E. granulosus, parasite de lhomme. On peut
parfois observer le mme processus lintrieur dune vsicule
fille avec formation de vsicules petites-filles .
Vsicules filles exognes. Elles proviennent des fragments de
membrane proligre de lhydatide, incarcrs dans la cuticule
anhiste pendant sa formation, et qui se vsiculisent leur tour,
sentourent dune cuticule, et forment des protoscolex. Ce
processus externe est rare chez lhomme et peut donner au
kyste un aspect mamelonn. Il sagirait peut-tre en fait de
simples hernies de lhydatide travers la paroi du kyste.
Liquide hydatique. Il est jaune citrin, limpide ( eau de
roche ), sauf en cas de surinfection du kyste. Il remplit et
maintient sous tension lhydatide, les capsules et les vsicules
filles. Il provient des scrtions de la membrane proligre mais
aussi du plasma de lhte par dialyse transcuticulaire. Sa
composition varie selon que lhydatide est strile ou fertile. Il
sagit de sels de sodium, et de calcium, mais aussi de phospholipides, de glucose, de protines (acides amins +++) haute
proprit anaphylactisante. Dans les kystes fissurs ou fistuliss
dans les voies biliaires ou dans une bronche (kyste pulmonaire),
Tableau 5.
Parasitoses par larve dEchinococcus.
Echinococcus
Espce
Sous-espces
Souche
Htes intermdiaires Htes dfinitifs
Transmission
lhomme
(ingestion
accidentelle
des ufs)
Lhomme prend
la place de lhte
intermdiaire
Situation de
lhydatide
chez lhomme
Gographie
Ecchinococcus
granulosus
Ovine
Moutons, chvres,
porcs, gamlids,
marsupiaux
Canids domestiques +++

et sauvages
+++
Foie +++,
poumons
Cosmopolite
quine
quids divers
Canids
Europe (Angleterre,
Belgique, Suisse),
Moyen-Orient,
Afrique du Sud,
tats-Unis
Bovine
Bovids
Canids
Europe, Asie, Afrique

du Sud
Porcine
Suids
Canids
+ (Rares cas
en Chine)
Cameline
Camlids +++,
caprins, ovins
Canids
++
Foie +++,
poumons
Afrique de lEst +++,

Moyen-Orient
Marsupiale
Marsupiaux, ovins
Dingo ++
++
Foie +++,
poumons
Australie
Africaine
sauvage
Divers herbivores
sauvages
Carnivores sauvages
(lion, hyne, chacal,
gupard{)
+/-
E. granulosus
borealis
Cervids, rennes ++,

lan ++
Carnivores sauvages
(loup +++)
et domestiques
++
E. granulosus
canadensis
Cervids, rennes ++,

caribou ++
Carnivores sauvages
(loup +++)
et domestiques
Exceptionnelle
E. multilocularis
Rongeurs +++
(campagnols +++)
Renard +++, canids

sauvages, flids
+++
E. vogeli
Livre sauvage,
paca++, agoutis ++
Canids sauvages
+ Quelques cas en
Amrique du Sud
Amrique du Sud
E. oligarthrus
Livre sauvage,
agoutis ++, paca,
rat pineux
Flids sauvages
(jaguar, puma,
ocelot, chat sauvage,{)
Cas exceptionnels
au Venezuela
Amrique du Sud
le liquide hydatique peut tre souill de bile et de germes qui

prolifrent (kyste infect).
Sable hydatique. Il constitue la partie dclive du kyste au
sdiment compos de protoscolex dtachs de la membrane
proligre ou librs des vsicules, de capsules dhiscentes, de
vsicules filles, de crochets chitineux provenant de scolex
dgnrs et dtruits.
Contenu de lhydatide
Le kyste peut tre :
fertile, contenant plusieurs milliers de scolex en fonction des
dimensions de lhydatide et aprs environ 1 2 ans dvolution ;
strile, sans vsicules proligres ni vsicules filles ;
acphale (acphalocyste), avec des vsicules, mais sans scolex
ni vsicules filles.
Forme de lhydatide
Au niveau du foie, lhydatide peut avoir une forme arrondie
ou ovalaire, en bissac (deux hydatides communicantes), avec
parfois des petits kystes satellites. Au niveau des poumons, la
raction adventicielle fibreuse est peu dveloppe, peu
paisse, et la forme du kyste peut tre irrgulire, racmeuse (les
mouvements respiratoires dforment le kyste en examen
radioscopique), mais lhydatide apparat en image radiologique
Europe, Asie, Afrique

du Sud
Afrique
intertropicale
Poumons
Rgion du Grand
Nord, Cosmopolite
Rgion du Grand
Nord, Cosmopolite
Foie
Eurasie centrale et
du Nord, Est de la
France, Amrique du
Nord
le plus souvent arrondie (image en boulet de canon ) et

parfois en bissac. Au niveau des os, il ny a pas de formation
dadventice, lhydatide reste donc trs souple et peut, par
exemple en situation interarticulaire, pouser la forme de
lespace interosseux.
Nombre dhydatides
Chez lhomme, lhydatide est le plus souvent unique et de
plus gros volume, atteignant parfois la taille dune orange ou
dun melon et contenant jusqu un litre de liquide hydatique.
Mode de contamination
Hte dfinitif
Lhte dfinitif (canids, carnivores sauvages) se contamine
en dvorant lhte intermdiaire ou en dvorant seulement les
viscres porteurs de kystes. Cest le cas en milieu rural dans les
rgions dlevage o les troupeaux sont trs parasits et o
existent encore dans les villages des abattoirs locaux : les
viscres des btes sont laisss aux chiens. Cest le cas aussi dans
les pturages moutons o les btes mortes parasites sont
enterres succinctement et les cadavres dterrs sont dvors par
les chiens. Chez le chien, les scolex invagins ingrs avec la
larve hydatique vont se dvaginer en 6 12 heures sous laction
de lacidit gastrique, de la bile et du pH. Grce leurs rserves
nergtiques en glycogne, ils gagneront les villosits de la

muqueuse de lintestin grle (en 1 3 jours) o ils se fixeront
ensuite pour devenir des vers adultes matures en 1 2 mois.
Hte intermdiaire accidentel
Lhomme, hte intermdiaire accidentel, se contamine en
rgion dlevage de moutons au contact du chien (caresses,
lchage par le chien). Les bergers, les vtrinaires, les enfants
+++ sont particulirement exposs (contact affectif et privilgi
avec le chien). La contamination intervient de mme par
ingestion de vgtaux comestibles crus (fraises, radis, etc.)
souills par les djections des chiens et insuffisamment lavs.
Rpartition gographique (Tableau 5)

Elle reflte la distribution des zones dlevage de troupeaux
dherbivores et en particulier de moutons. En France, la parasitose est situe dans le Sud-Ouest (Landes, Pays Basque), le SudEst, la Provence, et la Corse.
La phase initiale de linfection est toujours asymptomatique
et peut persister pendant plusieurs annes. Les manifestations
cliniques sont ensuite fonction de la localisation et de la taille
des kystes. Les petits kystes et/ou calcifis peuvent rester
asymptomatiques indfiniment. Les signes cliniques sont
secondaires :
soit lexistence dun syndrome de masse dans lorgane
atteint ;
soit lobstruction du flux sanguin ou lymphatique ;
soit une complication telle quune rupture du kyste avec
surinfection secondaire.
Cinquante pour cent des cas dtects sont asymptomatiques.
La plupart des infections sont acquises pendant lenfance et ne
se manifestent cliniquement qu lge adulte. Une priode de
latence de 50 ans est possible. Lge moyen de dcouverte est de
36 ans. Les kystes grossissent de 1 5 cm par an. Les kystes
hydatiques peuvent se localiser dans toutes les parties de
lorganisme. Le foie est atteint deux fois sur trois, les poumons
une fois sur quatre. Les atteintes crbrales, musculaires, rnales,
osseuses, cardiaques, et pancratiques sont plus rares. Quatrevingt-cinq 90 % des patients ont un organe atteint ; 70 % ont
un seul kyste.
Dans lhydatidose hpatique, le foie droit est atteint dans 60
85 % des cas. [31] Lorsque la taille du kyste est infrieure
10 cm de diamtre, il ny a pas de symptme. Les signes
cliniques apparaissent ensuite. Il peut sagir de douleurs de
lhypocondre droit, associs ou non des nauses et vomissements. Lexamen clinique met en vidence une hpatomgalie
souvent nodulaire. Le kyste peut tre palp sous la forme dune
masse arrondie, rnitente, non douloureuse, mobile avec la
respiration. Lorsque le kyste a un dveloppement centrohpatique, on peut palper une hpatomgalie homogne, ferme,
bord infrieur non tranchant. [32] Les manifestations cliniques
peuvent tre secondaires des complications :
lors de la rupture du kyste (50 % des complications) dans les
voies biliaires, entranant une obstruction avec ictre,
angiocholite, pancratite ;
lors de la compression des voies biliaires, des vaisseaux portes
ou hpatiques ou de la veine cave infrieure lorigine dune
cholestase, dune hypertension portale, dune thrombose
porte, dun syndrome de Budd-Chiari ;
lors de la rupture intrapritonale ou transdiaphragmatique,
entranant une pritonite ou une hydatidose pulmonaire,
voire une fistule bronchique.
Elles peuvent tre infectieuses par surinfection du kyste,
entranant un abcs hpatique.
Au cours de lhydatidose pulmonaire, les signes cliniques sont
variables : toux chronique (associe une hmoptysie, une
vomique eau de roche ) ; dyspne, douleur thoracique,
pleursie. Un abcs pulmonaire est possible. Approximativement, 60 % des hydatidoses pulmonaires touchent le poumon
droit et 50 60 % affectent les lobes infrieurs. [33] Les kystes
multiples sont frquents. Vingt 40 % des patients ont aussi
une hydatidose hpatique.
Lhydatidose cardiaque est une affection rare (0,02 2 %)

dvolution lente, touchant ladulte. Le kyste est gnralement
sous-pricardique, ou sous-endocardique, rarement intraparital.
La paroi ventriculaire gauche est le site le plus souvent atteint,
mais le septum interventriculaire, le ventricule droit, les
oreillettes droites et gauches peuvent aussi tre atteints. [34]
Selon les localisations, il peut se rompre dans les cavits
cardiaques et entraner une dissmination catastrophique ou se
rompre dans le pricarde et tre lorigine dune tamponnade.
Des dcs par choc anaphylactique ou par hypertension artrielle pulmonaire ont t dcrits. [35, 36]
Au cours de lhydatidose crbrale, des crises dpilepsie ou une
hypertension intracrnienne peuvent tre secondaires une
localisation larvaire intracrbrale. Parce que ces symptmes
surviennent pour des petites lsions kystiques, le diagnostic est
plus souvent prcoce dans lenfance. La frquence est faible (1
2 %). [37] Le kyste sige habituellement dans un hmisphre
crbral, rarement dans la fosse postrieure.
Dans lhydatidose mdullaire, latteinte de la moelle pinire
peut se traduire par une compression. Les localisations rachidiennes entranent des paraplgies par compression mdullaire
ou un syndrome de la queue de cheval.
Dans lhydatidose osseuse, latteinte est habituellement asymptomatique sauf en cas de fracture. La colonne vertbrale, le
pelvis et les os longs sont les plus souvent atteints. La frquence
est estime entre 1 et 6 %. [38, 39] Lvolution de la maladie se
fait par extension constante des lsions. Les fractures sont
surtout le fait des localisations aux os longs : peu douloureuses,
elles ne consolident pas spontanment. La surinfection est
frquente surtout en fin dvolution avec parfois fistulisation
cutane.
Dautres localisations sont connues. Une localisation rnale
peut entraner une hmaturie, voire des douleurs des flancs.
Une atteinte pancratique a t dcrite dans 0,25 0,75 % des
cas adultes. Le mode dinfestation est hmatogne, bien quune
invasion locorgionale par les voies biliaires et pancratiques ou
par voie lymphatique pripancratique ait t voque. [40]
La rupture dun kyste est possible dans nimporte quelle partie
de lorganisme et peut entraner des manifestations cliniques
dhypersensibilit telles que de la fivre, mais aussi de vritables
chocs anaphylactiques. Des manifestations cliniques dysimmunitaires par complexes immuns circulants ont t dcrites
comme des glomrulonphrites aigus compliques dune
amylose secondaire. [41]
Examens paracliniques
Examens biologiques simples (numration-formule
sanguine, bilan hpatique)
Ils peuvent tre anormaux mais ne permettent pas de faire le
diagnostic. Moins de 15 % des patients prsentent une hyperosinophilie qui apparat au cours des ruptures des kystes.
Imagerie
Les radiographies standards rvlent des calcifications (Fig. 6).
Lchographie est lexamen de premire intention. [31] Lexamen en mode bidimensionnel permet danalyser les diffrents
types de lsions observs, sans exception. Le dcollement partiel
dune membrane, certaines vsicules intra- ou extracavitaires
sont parfois mieux visibles par la technique ultrasonore que par
les autres techniques dimagerie (Fig. 7). Laspect le plus
classique est une image hypochogne ronde bord lisse.
Devant une lsion purement liquide, il convient de rechercher
un paississement localis de la paroi, isol ou multiple, qui
reprsente lactivit proligre et devient pathognomonique. Il en
est de mme du sable hydatique, parfois visualis sous la forme
de fins chos, mobiles, dclives, que lchographie dmontre au
mieux. Enfin la multiplicit des vsicules, initialement au
contact intime de la paroi, donne une image en nids
dabeilles (Fig. 8). Lorsque ces vsicules croissent en nombre,
leurs parois propres sont lorigine dimages pseudotissulaires.
Dans les stades ultimes, la calcification, parfois en masse, est
Figure 8. chographie hpatique montrant un kyste hydatique avec

une image de multiples vsicules filles en sac de billes ou en nid
dabeilles .
Figure 6. Kyste hydatique calcifi sur une radiographie de labdomen

sans prparation au niveau de laire hpatique.
Figure 7. chographie hpatique montrant un kyste hydatique avec

une membrane proligre dcolle et flottante.
responsable dun cne dombre postrieur majeur qui ne permet

plus ltude de la lsion et ncessite dautres techniques
dimagerie.
Le doppler ne montre jamais dhypervascularisation in situ
ou dans la paroi. En revanche, les vaisseaux comprims, refouls
en priphrie, dans le tissu sain adjacent, peuvent prsenter des
vitesses modrment acclres, par stnose extrinsque. La
sensibilit de cet examen est estime aux alentours de 90
95 %. [42, 43]
Plusieurs classifications oprationnelles (Tableau 6) refltant
lvolution naturelle de la maladie ont t proposes. Pour
autant, on ne peut tablir une corrlation parfaite entre
chronologie et aspect morphologique.
La tomodensitomtrie (TDM) permet dapprcier la localisation,
la taille, et la structure des kystes. La TDM peut aussi suivre
lvolution des lsions pendant le traitement et dtecter les
rcidives. [44] Cest un examen plus sensible que lchographie
(95 100 %). [42, 43] La TDM est le meilleur examen pour
dterminer le nombre, la taille et le site des lsions extrahpatiques. Elle peut tre suprieure pour retrouver des complications comme une infection ou une rupture intrabiliaire. [45]
La rsonance magntique (IRM) na pas davantage majeur sur
la TDM pour les kystes hpatiques ou pulmonaires lexception
du diagnostic topographique en cas denvahissement veineux
intra- ou extrahpatique. [46] LIRM permet de mieux dlimiter
les contours du kyste que la TDM et de diagnostiquer plus
rapidement certaines complications infectieuses ou biliaires
(kystes communicants). [47-49]
Tableau 6.
Classification des images chographiques observes dans lchinococcose kystique.
Classification de Gharbi et al.
[94]
Type 1 : Image liquide pure
Classification de lOMS
(WHO Informal Working Group
on Echinococcosis) [77]
Regroupement
Type CE1
Groupe 1 : ACTIF
Type CE2
Kystes en dveloppement et kystes > 2 cm fertiles
Type 3 : Prsence de vsicules endocavitaires

(il sagit de vsicules filles provenant
de la transformation dun scolex, flottant
dans le kyste hydatique)
Type CE3
Type 2 : Dcollement partiel ou total des

membranes
Type CE4
Groupe 2 : TRANSITIONNEL
Dbut de la dgnration, mais il reste encore des
protoscolex viables.
Type 4 : Lsion focale solide
Type CE5
Groupe 3 : INACTIF
Kystes dgnrs totalement ou partiellement
calcifis. Ils ne contiennent plus de protoscolex.
Type 5 : Lsion calcifie (calcifications en masse)

Type CL (cystic lesion) : kystes simples sans aspect
pathognomonique dchinococcose kystique,
qui peuvent tre dauthentiques kystes hydatiques
ou le plus souvent des kystes biliaires simples en
zone non endmique.
OMS : Organisation mondiale de la sant.
10
Pronostic
Une tude a rapport le devenir de 33 patients avec des
kystes hpatiques asymptomatiques. Quinze pour cent ont t
oprs 10 12 ans aprs le diagnostic initial. Parmi les patients
non oprs, 75 % restrent asymptomatiques et, pour 57 %
dentre eux, la taille du kyste na pas vari. La progression
moyenne de la taille du kyste tait estime 0,7 cm par an. [50]
Les calcifications se dveloppent en 5 10 ans. Il sagit de
kystes dgnrs (non viables). Ce mode volutif est habituel
pour les kystes hpatiques, plus rare pour les kystes pulmonaires. Les kystes osseux ne se calcifient jamais.
Diagnostic positif
Les arguments indirects du diagnostic reposent sur la srologie.
La raction immunologique de lhte est habituellement faible.
Il sagit principalement danticorps IgG. Les IgM et les IgE
dcroissent rapidement aprs le traitement. Les tests srologiques reposent sur deux techniques complmentaires, lune
qualitative, lautre quantitative. Les mthodes qualitatives
comportent limmunolectrophorse et surtout llectrosynrse,
plus rapide (3 5 heures) et moins consommatrice dantigne.
Il sagit de ractions de prcipitation en glose qui mettent en
prsence un antigne soluble purifi prpar partir de liquide
hydatique et le srum du patient. La positivit est dfinie par la
prsence darcs de prcipitation (de 1 15). Cependant, cest la
prsence de larc 5, spcifique de la fraction majeure dE.
granulosus qui affirme le diagnostic dhydatidose. La spcificit
est excellente (suprieure 90 %), mais la sensibilit est
insuffisante (infrieure 80 %). Larc 5 a galement t retrouv
chez des patients atteints dchinococcose alvolaire ou de
cysticercose. [51] Les mthodes quantitatives sont reprsentes
par lhmaglutination indirecte, limmunofluorescence indirecte
utilisant un antigne figur (coupe conglation de scolex ou
de membrane proligre) et surtout les ractions immunoenzymatiques (Elisa) utilisant un antigne purifi (fraction 5). Ces
mthodes sont sensibles et spcifiques.
En couplant la mthode qualitative et quantitative, la
sensibilit et la spcificit sont comprises entre 90 et 95 %. [52]
Des ractions faussement positives (rares) peuvent se voir en
cas dautres helminthiases (neurocysticercose), de cancer, ou de
dsordres immunitaires. A contrario, des ractions faussement
ngatives sont possibles. Elles sont dues des kystes calcifis
inactifs ou non immunognes, ventuellement un dficit
immunitaire humoral.
La surveillance srologique des malades permet de contrler
lefficacit du traitement. Il existe une augmentation du titre des
anticorps qui peuvent mme apparatre en cas de ngativit
initiale dans les 6 semaines qui suivent lintervention, puis une
lente dcroissance jusqu la ngativation qui survient entre 1 et
5 ans. Une rascension du taux des anticorps peut tre en
faveur dune chinococcose secondaire.
Le diagnostic direct repose sur la mise en vidence des protoscolex ou dune membrane hydatide au cours dune aspiration
percutane ou dune biopsie. Les kystes viables ont un liquide
clair, une pression intrakystique leve, et des protoscolex
lexamen. Au contraire, le kyste non viable prsente un liquide
louche, une pression faible et pas de scolex dtectable. Laspiration percutane doit tre rserve des situations o les autres
mthodes diagnostiques ne sont pas concluantes en raison du
risque potentiel de choc anaphylactique et de dissmination
secondaire de linfection. Laspiration doit tre choguide aprs
mise en route dun traitement antiparasitaire. [53-55]
En cas de rupture intrabronchique, il est possible de dtecter
des scolex dans les crachats ou le lavage bronchoalvolaire.
Actuellement les techniques par PCR sont du domaine de la
recherche. Elles pourraient, dans lavenir, avoir un rle dans le
diagnostic et la dtermination de lespce. [56]
Traitement
Le traitement du kyste hydatique est longtemps rest purement chirurgical. Lapparition rcente dautres possibilits
thrapeutiques amne une re nouvelle dans la prise en charge
de cette affection. [31]
Figure 9.
Pice opratoire de kystectomie hpatique totale.
Pour les patients qui peuvent le tolrer, et dans le cas o le
kyste est facilement accessible, le traitement chirurgical est le
traitement de choix. Cela permet une gurison dans 90 % des
cas.
Le traitement chirurgical doit rpondre trois objectifs :
strilisation et ablation du parasite, premier temps commun
toutes les techniques ;
suppression de la cavit rsiduelle qui est partielle avec les
mthodes conservatrices et complte avec les mthodes
radicales ;
enfin, identification, traitement des fistules biliaires, contrle
de la vacuit de la voie biliaire principale.
Les indications ont t rcemment redfinies. [57] Il sagit :
de kyste hpatique de diamtre suprieur 10 cm ;
de kyste infect ;
de localisation pulmonaire : kyste rnal, osseux, intracrbral
ou dun autre organe.
Les contre-indications sont le mauvais tat gnral, un ge
avanc, la grossesse, lexistence dune multikystose ou de kystes
daccs difficile, enfin les kystes calcifis ou morts.
Les techniques chirurgicales du kyste hpatique comportent
dabord une exploration peropratoire. La cavit pritonale est
examine la recherche de greffes pritonales. Ce bilan est
complt par une chographie peropratoire qui prcise les
rapports paritaux du kyste avec les pdicules vasculaires et
biliaires et permet de choisir la technique adapte. Il faut
ensuite protger la cavit abdominale en excluant la zone
opratoire du reste de labdomen par des champs imbibs de
solution parasiticide (srum sal hypertonique, ctrimide, ou
thanol), pour viter toute dissmination de scolex. Le kyste est
ponctionn sur son dme par un gros trocart et vid par une
forte aspiration. Louverture du prikyste permet ensuite
lvacuation des dbris hydatiques et de la membrane proligre.
On procde alors au nettoyage du prikyste laide dune
compresse imbibe de solution scolicide.
Il existe des mthodes conservatrices, mais aussi des mthodes radicales. Elles permettent la fois de traiter la totalit de
la cavit rsiduelle et dassurer une biliostase parfaite.
Plusieurs techniques sont employes :
la prikystectomie totale : cette mthode permet de rsquer
la totalit du prikyste ou adventice, kyste ferm ou plus
souvent ouvert (Fig. 9). Le risque principal est hmorragique ;
la prikystectomie subtotale ou partielle : elle laisse un fond
de coquetier en place au contact des gros pdicules de faon
viter une hmorragie cataclysmique ;
la prikystorsection : cest une technique procdant la fois
de lhpatectomie par les ligatures rgles et de la prikystectomie ;
enfin les hpatectomies rgles.
En cas de kyste pulmonaire, les techniques chirurgicales
consistent le plus souvent en une lobectomie.
11
Traitement percutan (ponction aspiration injection

raspiration)
Linnocuit de la ponction accidentelle de kyste a ouvert la
voie vers une nouvelle mthode thrapeutique. La technique
ponction aspiration injection raspiration (PAIR) consiste
en :
ponction du kyste sous contrle chographique et mise en
place dun cathter pour permettre une aspiration plus
efficace ;
aspiration tout dabord dun contenu de 10 15 ml de
liquide hydatique pour confirmer le diagnostic et rechercher
une fistule kystobiliaire qui contre-indique la suite du geste.
Aspiration ensuite de tout le contenu du kyste ;
injection dun produit scolicide (srum sal hypertonique ou
thanol) laiss en place pendant 20 minutes ;
raspiration de toute la solution scolicide sous contrle
chographique.
Lefficacit du traitement est juge sur le dcollement de
lendokyste. Le malade doit recevoir de lalbendazole 4 heures
avant la ponction et poursuivre le traitement pendant 2
4 semaines. Toutes les mesures pour prvenir un choc anaphylactique doivent tre prises. Une surveillance hospitalire est
ncessaire aprs la PAIR.
Les complications graves sont de 6 %. [58, 59] La dure
dhospitalisation est moindre par rapport lacte chirurgical
(3 jours contre 14 jours). Certains auteurs ont mme propos
que la PAIR soit le traitement de premire ligne des kystes
hpatiques non compliqus dans les pays en voie de
dveloppement. [60-63] Cependant, actuellement, il ny a pas de
grandes tudes prospectives comparant le traitement chirurgical
et cette technique. Les tudes de suivi sont rares. [64-66]
LOrganisation mondiale de la sant (OMS) a organis une
table ronde sur la technique PAIR dont les rsultats sont
accessibles sur le site http://www.medicalweb.it/aumi/
echinonet. Ce groupe a centralis 795 kystes traits par PAIR. Le
groupe rapporte un taux de complications infrieur 15 % dont
14 % sont mineures. Les complications majeures sont un choc
anaphylactique, un essaimage secondaire dans 1 % des cas, un
dcs (0,1 %). Deux patients ont t oprs aprs chec du
traitement. Une rcidive a t note dans 1,6 % des cas, bien que
la majorit des patients et t suivie pendant moins de 5 ans.
Traitement mdical
Ce sont les drivs benzimidazols (BZD) qui prsentent une
efficacit contre lhydatidose. Il existe le mbendazole (MBZ)
(Vermox) et lalbendazole (ABZ) (Zentel). Leur action sur les
parasites extra-intestinaux ncessite de fortes doses administres
de manire prolonge en raison dune mauvaise biodisponibilit. Ladministration dABZ une posologie de 10
12 mg kg1j1 est recommande. Le traitement habituel est fix
entre 3 et 6 mois par cure de 28 jours entrecoupe dune
semaine libre pour des raisons de toxicit, bien que certains
auteurs aient montr quun traitement continu naugmentait
pas le risque toxique et que lefficacit pouvait mme tre
suprieure. [67, 68] La tolrance de lABZ, administr au long
cours, nest pas bonne. Deux tiers des patients prsentent un
effet secondaire : hypertransaminasmie qui incite arrter le
traitement une fois sur trois ou risque de neutropnie et
dalopcie. Le premier trimestre de la grossesse est une contreindication formelle au traitement.
Dans le traitement du kyste hpatique, les tudes confirment
la supriorit de lABZ par rapport au MBZ. Globalement, lABZ
entrane une gurison dans 30 % des cas, une rduction de la
taille du kyste dans 30 50 % des cas, une absence de rponse
dans 20 40 % des cas. [32, 69] Les facteurs prdictifs de bonne
rponse semblent tre le jeune ge du sujet, le caractre rcent
des kystes. Le traitement mdical reste la meilleure option en
cas de kystes multiples ou dissmins.
Dans les localisations extrahpatiques, peu dtudes se sont
intresses au traitement mdical. En cas de kyste pulmonaire,
une tude contrle a montr une supriorit en termes de
gurison ou damlioration des BZD par rapport au placebo
(91 contre 25 %). [70] En cas datteinte osseuse, le traitement par
BZD est dcevant, seuls les petits kystes (< 8 cm) et les kystes
12
rcents ont de meilleures chances de rpondre. [67,

crbraux rpondent bien au traitement.
71]
Les kystes
Prvention
La prvention consiste interrompre le cycle du parasite, en
vitant la dissmination des ufs par le chien. Cela signifie
dviter le contact troit avec les chiens, de ne pas accepter le
lchage, dviter de caresser lanimal en zone de forte transmission. Le lavage soigneux des lgumes et des produits frais peut
aussi rduire la contamination.
La lutte peut passer de llimination systmatique des chiens
sauvages, au traitement antiparasitaire des chiens par Praziquantel (Droncit), trs efficace et bien tolr.
Un vaccin (Vaccin EG95) contenant un antigne purifi
recombinant de loncosphre parasitaire a t test chez
lanimal (moutons, bovins, oies) avec des rsultats encourageants (protection estime 95 %). [72]
chinococcose alvolaire
Une seule et mme espce, E. multilocularis, est considre
comme responsable de la maladie.
Cycle volutif (Tableau 5)

Lhte dfinitif est principalement le renard +++, mais aussi
le chien, et le chat (accessoirement). Dans les zones borales, il
sagit du loup et des chiens de traneau.
Les htes intermdiaires sont reprsents par les rongeurs
sauvages. En France, ce sont les campagnols+++, Microtus arvalis
(campagnol des champs) et Arvicola terrestris (rat taupier).
Les rongeurs granivores se contaminent en ingrant des baies
et graines souilles par les excrments des renards parasits
vhiculant les ufs. Le renard (et le loup) sinfestent en
dvorant les rongeurs (un renard ingre plusieurs centaines de
rongeurs par an). Le cycle sauvage est donc tabli entre renard
et rongeur. Un cycle domestique est assur par le chien (chiens
de chasse) qui dvore des rongeurs dans les zones rurales
proches des forts. Le chat peut jouer le mme rle, mais cest
un hte dfinitif trs peu rceptif. Exceptionnellement, des
chiens ont t trouvs porteurs de la larve hydatide, sans doute
aprs ingestion dufs par coprophagie et jouant le mme rle
dintermdiaire.
Lhomme se contamine :
soit par lingestion de baies, fruits, et vgtaux sauvages
comestibles : myrtilles, fraises des bois, champignons, pissenlits, lgumes de potager dans les fermes proches de forts et
frquentes la nuit par les renards (prsence attractive de
poulaillers) ;
soit par manipulation des fourrures ou dpeage des renards
(en France, dans les rgions de lEst, 30 40 % des renards
sont parasits) ;
soit par contact avec le chien+++, relais entre le cycle sauvage
et domestique.
Ce dernier mode de contamination humaine est certainement
le plus efficace.
Lhydatide chez lhomme est principalement localise dans le
foie. Lhomme est en fait peu rceptif E. multilocularis, et trs
souvent, les embryons hexacanthes commencent se vsiculiser, puis dgnrent. La larve a un aspect polycyclique. La
cuticule anhiste priphrique est discontinue, et la membrane
proligre sinfiltre dans le parenchyme hpatique de faon
anarchique. Lensemble de la larve est donc trs ramifi avec un
aspect polyvsiculaire. Le liquide hydatique daspect glifi est
souvent en contact avec le parenchyme hpatique quil ncrose.
La raction de dfense au niveau du parenchyme hpatique
provoque une fibrose dissmine enserrant de faon discontinue
les multiples vsicules (aspect pain dpices lexamen
histologique) (Fig. 10).
La larve trs peu fertile contient peu de protoscolex.
La rpartition gographique est reprsente dans le Tableau 5.
En France, les foyers sont localiss en Franche-Comt, dans le
Doubs, la Lorraine, les Ardennes, les Alpes du Nord, lAuvergne
(quelques cas).
Examens paracliniques
chographie
Lvolution se fait bas bruit pendant de nombreuses annes

(jusqu 10-15 ans aprs la contamination) la manire dun
cancer du foie (envahissement de proche en proche des vaisseaux, des voies biliaires et du parenchyme hpatique). Comme
pour lhydatidose, laffection est rvle soit par une lsion
volumineuse, soit une complication lie lextension ou la
compression des structures vasculaires ou biliaires.
En chographie, laspect habituel est celui dun processus

expansif intrahpatique dallure pseudonoplasique, prdominance hyperchogne, de contours irrguliers, mal dfinis. [76]
Les alvoles sont de trop petite taille pour tre distingues. Les
zones de ncrose sont de sige central et daspect trans-sonore
dallure pseudoliquidienne. Les calcifications se prsentent soit
sous forme damas nodulaire, avec cne dombre acoustique
postrieur net, soit sous la forme dun semis de microcalcifications. Lextension biliaire peut tre prcise, ainsi que le
retentissement damont (dilatation des voies biliaires intrahpatiques), de mme que lextension locorgionale (coule pdiculaire, rtropritonale, localisation surrnalienne ou splnique).
Lassociation au Doppler couleur permet dvaluer le retentissement vasculaire, portal, sus-hpatique et cave infrieur. Les
formes atypiques dchinococcose alvolaire sont essentiellement reprsentes par :
des formes focales homognes correspondant des lsions
dbutantes (nodule de petite taille, infrieure 2 cm, soit
hypochogne, soit plus souvent hyperchogne, pouvant
faire porter tort le diagnostic dangiome) ;
des formes calcifies habituellement de petite taille correspondant des formes abortives ;
des formes pseudokystiques dues une ncrose centrale
massive ne laissant en priphrie quune fine couronne de
tissu prilsionnel partiellement calcifi. [74]
Hpatomgalie
Tomodensitomtrie
Lhpatomgalie est parfois trs importante, dallure pseudotumorale, dure, irrgulire. Elle traduit parfois seulement
lhypertrophie compensatrice du foie. Sa dcouverte, avec un
tat gnral conserv, doit faire voquer le diagnostic en zone
dendmie. [73] Dans une srie franc-comtoise de 117 cas,
lhpatomgalie isole tait le mode de rvlation de lchinococcose alvolaire dans 23 % des cas au cours de la priode
1972-1982, et de 14 % pour la priode 1983-1993. [73]
La tomodensitomtrie est la meilleure technique pour visualiser et tudier les zones lsionnelles masques en chographie
par les calcifications. Laspect typique est celui dune masse
hpatique, souvent unique, globalement hypodense par rapport
au reste du parenchyme normal avant injection de produit de
contraste, de contenu htrogne, ne se rehaussant pas du tout,
ou trs faiblement, en priphrie, aprs injection. [76, 77]
Figure 10. chinococcose alvolaire/pice anatomique de foie parasit

en pain dpices .
Ictre
Lictre est un symptme rvlateur moins frquent (25 % des
cas pour la priode 1983-1993 contre 43 % pour la priode
1972-1982). [73] Il peut sagir dun ictre dallure pseudonoplasique li lenvahissement de la convergence biliaire par le
processus parasitaire ou dpisodes angiocholitiques lis soit la
mise en communication de la lsion avec la lumire des voies
biliaires ( lorigine dune infection bactrienne ou de la
migration de dbris parasitaires), soit la prsence de calculs
pigmentaires dvelopps en amont dune stnose parasitaire.
Lictre peut saccompagner dun prurit li la cholestase. [74]
Douleurs abdominales
Les douleurs abdominales sont le mode de rvlation dans
26 % cas. [73] De fait, linterrogatoire retrouve dans 80 % des cas
la notion de douleurs abdominales chroniques dans les annes
prcdant le diagnostic.
Complications
Une vomique bilieuse est possible par rupture du kyste dans
les voies biliaires. Le kyste peut stendre aux organes de
voisinage. LEA peut tre lorigine dabcs hpatiques :
surinfection dune poche de ncrose centroparasitaire. Les
compressions (ou lenvahissement) peuvent tre un mode de
rvlation. Selon les localisations de la lsion, il peut sagir dun
syndrome de Budd-Chiari aigu ou chronique par atteinte des
veines sus-hpatiques ou dun tableau dhypertension portale ou
cave.
LEA peut se dvelopper dans dautres organes que le foie, par
dissmination sanguine. Les mtastases pulmonaires sont
retrouves dans 20 % des cas lors de lvaluation initiale
dextension, elles rvlent linfection dans 5 % des cas. Les
mtastases crbrales sont exceptionnelles (1 % des cas) et
concernent surtout des patients prsentant aussi des mtastases
pulmonaires ou sous traitement immunosuppresseur. [73, 75]
Rsonance magntique
En rsonance magntique, les multiples vsicules parasitaires,
infracentimtriques, peuvent tre visualises en hypersignal (en
pondration T2) ; limage en rayon de miel est pathognomonique de laffection et peut permettre didentifier les formes
dbutantes. Cest aussi une excellente technique pour visualiser
les envahissements vasculaires cave et sus-hpatiques et lextension de contigut.
Examens biologiques non spcifiques
Les examens biologiques non spcifiques retrouvent une
leucopnie ou une thrombopnie, une lgre hyperosinophilie
et des anomalies du bilan hpatique. Aucun ne permet le
diagnostic. Dans 50 % des cas, on note une hypergammaglobulinmie, et une augmentation des IgE.
Examens biologiques spcifiques
Les examens biologiques spcifiques sont reprsents par les
tests srologiques. Du fait des communauts antigniques avec
E. granulosus, les tests srologiques utilisant un antigne
hydatique sont gnralement positifs chez les patients atteints
dEA. Ces tests sont plus fiables avec E. multilocularis quavec E.
granulosus avec une sensibilit et une spcificit entre 95 et
100 %. [78] La surveillance du titre des anticorps est importante
au cours du traitement. Les anticorps disparaissent plusieurs
annes aprs une intervention chirurgicale et restent positifs
vie aprs un traitement chirurgical. [79] Une rcidive est associe
une rascension des anticorps. Pour le diagnostic dEA, un test
immunoenzymatique (Elisa) utilisant deux antignes spcifiques
dE. multilocularis, un antigne purifi Em-2 et un antigne brut
a t dvelopp. Il permet de bien diffrencier E. multilocularis
de E. granulosus. Par ailleurs, certaines tudes ont soulign son
intrt dans le suivi des malades traits. [78, 80] Un nouveau test
srologique utilisant un nouvel antigne Em2 -+ , associant
lantigne Em2 et un antigne recombinant dE. multilocularis,
lantigne II/3.10, permet dobtenir une meilleure sensibilit et
13
spcificit, 97 et 99 % respectivement. Ce test est utile pour

dtecter des rcidives postopratoires. [81, 82] Un nouvel antigne
a t test en test Elisa. Il sagit dun antigne de 18 KD (Em18)
issu dun protoscolex dE. multilocularis. Ce test est hautement
sensible et spcifique. [83] Il permet daffirmer la viabilit ou non
du parasite. [82]
Dautres tests ont t dvelopps : biopsie, ncessaire en cas
de srologie ngative, de biologie molculaire permettant un
diagnostic prcoce. [84] Une tude a rapport rcemment
lintrt de la tomographie mission de positrons (FDG-PET).
Les kystes viables prennent le contraste, a contrario, des kystes
inactifs qui nont aucune activit mtabolique et ne prennent
pas le contraste. [85]
Pronostic
Sans traitement, 90 % des patients dcdent en 10 ans aprs
le dbut des symptmes, 100 % 15 ans. [32]
Traitement
Le traitement de lchinococcose alvolaire est moins efficace
que dans la forme cystique de la maladie, en partie en raison
du retard diagnostique qui rend les lsions inoprables. Le
dpistage prcoce des populations haut risque dchinococcose
alvolaire permettrait damliorer le pronostic.
En cas de lsions localises, lhpatectomie partielle est le
traitement de choix, suivie dun traitement mdical. Le bilan
doprabilit dpend du site des lsions, de lexistence de
mtastases distance et de ltat gnral du patient. Les
interventions palliatives visant seulement rduire la masse
parasitaire peuvent permettre une meilleure rponse au traitement mdical. La mortalit postopratoire est estime moins
de 5 %. Mme aprs un traitement radical, un traitement
antiparasitaire de 2 ans est recommand par lOMS. La surveillance dventuelles rcidives doit staler sur une dizaine
dannes. LOMS ne prconise pas de traitement antiparasitaire
propratoire. [77]
Traitement mdical
En cas dinoprabilit, ou de rsection incomplte, un
traitement antiparasitaire de longue dure est recommand.
LABZ (10 15 mg kg1 par jour en deux doses journalires) est
la molcule la plus utilise. Le traitement mdical permet
damliorer la qualit et la dure de vie. Approximativement,
50 % des patients rpondent au traitement (rgression ou
stabilisation des lsions). Le taux de survie est estim entre 53 et
80 % 15 ans. [86, 87] La dure optimale de traitement nest pas
dfinie. Un traitement dau moins 10 ans est recommand. [32]
Transplantation hpatique
En cas de lsions non rscables, ou datteintes hpatiques
graves, une transplantation hpatique peut tre envisage.
Limmunodpression thrapeutique est associe dans ce cas
des rcidives. Ainsi, un traitement antiparasitaire posttransplantation est recommand. [75]
Prvention
La prvention est plus difficile que dans lhydatidose tant
donn que le cycle parasitaire se droule majoritairement dans
la nature. Le chauffage et, a fortiori, la cuisson des aliments
potentiellement contamins dtruisent les ufs, mais la conglation est sans effet. La prvention individuelle consiste viter
les contacts avec des htes dfinitifs : sauvages (renards, loups)
ou domestiques (chiens, chats). Un traitement prophylactique
des animaux domestiques par praziquantel peut aussi tre
efficace. Une dose mensuelle de praziquantel donne des
chiens sur une priode de 10 ans en Alaska a permis de rduire
la contamination. [88] Aucun vaccin na t dvelopp contre E.
multilocularis.
chinococcoses polykystiques
Cette parasitose est strictement limite au continent sudamricain, elle est due deux chinocoques : E. vogeli et
E. oligarthrus. Cest une parasitose rurale, dans des rgions trs
sous-mdicalises. Les cas humains sont sporadiques, provoqus par une zoonose danimaux sauvages le plus souvent
(Tableau 5). Les manifestations cliniques sont intermdiaires
entre lchinococcose alvolaire et kystique. Le foie est atteint
dans la majorit des cas, les poumons dans 15 % des cas. [89]
Linvasion progressive du foie et des voies biliaires est lorigine
dune insuffisance hpatocellulaire, dune hypertension portale,
dune cirrhose biliaire secondaire. Quelques localisations
extrahpatiques ont t dcrites pour E. oligarthrus (muscle,
cur, yeux). [90] Le diagnostic est srologique ou par imagerie.
La plupart des tests srologiques disponibles ne peuvent
pas faire la diffrence entre les diffrentes espces dchinocoques. Le traitement est soit chirurgical, soit mdical par
albendazole. [90]
Sparganose
La sparganose est une parasitose rare, qui correspond au
dveloppement dans un organisme dune larve de cestode
appele Sparganum. Sur le plan parasitologique, ce terme signifie
celui de plrocercode qui dfinit la troisime forme larvaire des
pseudophyllids. En pathologie humaine, la larve appartient au
genre Spirometra. Sur le plan clinique, les infections du systme
nerveux central sont les plus graves. Les autres manifestations
cliniques sont le plus souvent bnignes, mme si parfois leur
localisation est responsable de troubles importants. Le premier
cas dinfection humaine par une larve de Sparganum a t dcrit
par Manson en 1882. Quatre larves sont pathognes pour
lhomme. Spirometra mansoni (synonyme : S. erinacei) est la plus
frquente. Elle svit principalement sur le continent asiatique,
mais aussi Madagascar, en Australie et probablement en
Afrique. Dautres larves sont responsables de la sparganose : S.
theileri (Afrique), S. mansonoides (Amrique), S. proliferum (Japon,
Asie du Sud-Est, rares cas en Amrique).
Dabord dcrite en Extrme-Orient du fait des pratiques
traditionnelles, la sparganose a t trouve dans dautres
rgions. Il sagit de quelques rares cas isols en Amrique, en
Europe, et en Afrique.
Biologie
(Tableau 7)
La larve de Sparganum mesure quelques centimtres et nest

pas segmente. Le premier hte intermdiaire est un cyclops. Le
deuxime hte intermdiaire et hte normal de la larve est un
vertbr gnralement aquatique (serpent, grenouille, ttard)
occasionnellement un mammifre. Lhte dfinitif est un
carnivore (chat, chien, flid et canid sauvage) qui, en les
consommant, contracte la parasitose. Une fois ingre, la larve
Tableau 7.
Parasitose par larve de Spirometra.
Cestode
Contamination
Pathologie
Gographie
Hte dfinitif
Hte intermdiaire
Spirometra sp.
(S. mansoni +++)
Contact accidentel (il)

avec les tissus de lhte
intermdiaire et
rencapsulement de la
plrocercode
Oculaire
Extrme-Orient
Chat
Chien
Canids et chats
sauvages
Grenouilles
Serpents
14
migre un peu partout dans lorganisme, aprs avoir ventuellement travers la paroi intestinale. La plupart des cas humains
sont rencontrs lorsque le parasite est immobilis par une
raction tissulaire dans un organe. [91] La localisation est trs
varie, de la paroi intestinale elle-mme au systme nerveux, en
passant par le tissu cellulaire sous-cutan et la plupart des
organes. Cependant, dans certains cas, la dcouverte dun
Sparganum est accidentelle, [91] le ver nentranant pas de
raction inflammatoire et tant libre, comme cela peut se voir
chez les htes naturels. Il peut alors atteindre des tailles
respectables (jusqu 50 cm de long).

Lhomme se contamine : soit par contact accidentel principalement avec la chair dun deuxime hte intermdiaire contamin en fonction de certaines coutumes rgionales de
gurisseurs. Cest le cas dapplication, sur des lsions cutanes
ou oculaires en Asie du Sud-Est, de grenouilles corches
contamines. La larve plrocercode passe les tissus cutans ou
oculaires et se rencapsule plus rarement par lingestion de
cyclops contamins (consommation deau souille) ou plus
souvent par la chair dun deuxime hte intermdiaire comme
le serpent en Asie du Sud-Est.
Il y a deux formes de sparganose. Les formes non prolifrantes (les plus frquentes) habituellement bnignes, dvolution
lente et de pronostic favorable aprs traitement. Les formes
prolifrantes (les plus graves) trs rares, invasives et de pronostic
dfavorable. [92]
Formes non prolifrantes

Les manifestations cliniques sont identiques aussi bien pour
S. mansoni que pour S. mansoides.
Les formes superficielles se prsentent sous laspect de
nodules sous-cutans, uniques, sensibles la palpation,
dveloppement long et migrateur. Ces nodules persistent
longtemps.
Les formes oculaires sont plus dramatiques. Elles se manifestent par des douleurs du globe oculaire, une irritation conjonctivale, des dmes, voire une exophtalmie. Si le nodule se
trouve dans la zone priorbitaire, cela peut entraner un ptosis,
une ccit long terme.
Les formes neurologiques par atteinte du systme nerveux
central sont les plus bruyantes. Le Sparganum peut pntrer par
effraction par les trous foramins ou par les tissus conjonctifs
entourant les vaisseaux ou les nerfs. Les signes cliniques sont
variables. Il peut sagir de cphales, de crises dpilepsie
gnralises ou focalises. Des manifestations dficitaires par
compression mdullaires ont t dcrites. Il peut sagir dhmiplgies progressives voluant sur plusieurs annes. Dautres
localisations ont t dcrites : respiratoires, abdominales,
scrotales, vsicales (cystite osinophile).
Formes prolifrantes
Elles sont exceptionnelles (moins de 20 cas dcrits dans la
littrature) surtout au Japon et en Asie du Sud-Est. Le Sparganum
de S. proliferans est trs invasif. Il se propage dans tout lorganisme par contigut. Mme un morceau de larve laiss lors de
lexcision dun granule peut se rpandre et infecter dautres
sites.
Les sites prfrentiellement infects sont le systme nerveux
central, le muscle, jamais les os. Des nodules multiples, do des
vers vivants peuvent tre extraits, prolifrent et sinfiltrent dans
les tissus, entranant, terme, une dfaillance des organes
atteints.
En raison de la dure de vie des larves (10 20 ans), de
linfiltration continue des tissus, et de labsence de traitement
efficace, la mort est inluctable.
Imagerie
En dehors des atteintes du systme nerveux central, il ny a
pas dimage spcifique. En cas datteinte du systme nerveux
central, les nouvelles mthodes dimagerie ont permis de mieux
dcrire les lsions crbrales de sparganose.
En scanographie, les images sans injection montrent des
lsions hypodenses au niveau de la substance blanche. Ces
lsions peuvent tre uni- ou bilatrales. Des images hyperdenses
traduisent lexistence de calcifications de certains granulomes.
Aprs injection, les lsions prennent un aspect hypodense, car
elles ne sont pas vascularises avec un rehaussement priphrique. Ces lsions sont mobiles avec le temps. En effet, les images
pathologiques bougent avec la migration de la larve.
Limagerie par rsonance magntique (IRM) est plus sensible
dans la dtection des anomalies. En signal T1, laspect des
lsions est plutt hypo-intense. En signal T2, les lsions sont
hyper-intenses en priphrie avec une zone centrale hypointense. Aprs injection de gadolinium, les lsions corticales et
sous-corticales prennent un aspect arrondi, nodulaire, ou
irrgulier. Une atrophie corticale est souvent associe adjacente
au nodule, ainsi quune dilatation ventriculaire sans rapport
avec une compression.
Diagnostic positif
Le diagnostic peut tre confirm par deux mthodes :
la mthode directe par la mise en vidence de la larve de
Sparganum ;
la mthode indirecte par la recherche danticorps antiSparganum IgG en mthode Elisa avec une sensibilit et une
spcificit de 96 %.
Diagnostic diffrentiel
Il se pose surtout avec les autres granulomatoses infectieuses
(tuberculose, paragominose). La prsence de calcifications peut
orienter vers une cysticercose. Les signes militant en faveur
dune sparganose sont lhypodensit de la substance blanche, la
dilatation ventriculaire adjacente la lsion, la prsence de
nodules simples ou multiples, la mobilit.
Traitement
Le traitement est avant tout chirurgical, et les rares cas
inoprables sont rsistants aux antihelminthiques disponibles.
La prophylaxie consiste viter les eaux douteuses, susceptibles de contenir des cyclops infects et aussi proscrire de
lalimentation les petits vertbrs (grenouilles, serpents, lzards
ou petits mammifres) crus ou mal cuits.
Cnurose
Plusieurs parasites peuvent tre en cause. Ils appartiennent au
sous-genre Multiceps, qui ne se diffrencie du genre Taenia que
par la structure de sa larve. Le cycle gnral nest pas diffrent
de celui des tnias responsables des cysticercoses. Quatre espces
sont gnralement considres comme capables datteindre
accidentellement lhomme (Tableau 8). Il sagit dune affection
rare, moins de 100 cas dcrits.
La cnurose crbrale se rencontre parfois en Europe, comme
en Amrique du Nord. Elle est comparable la forme de lhte
normal du parasite responsable M. multiceps, mais aussi des
formes racmeuses de la cysticercose : cest donc une parasitose
redoutable mme si elle demeure rare. Les manifestations
cliniques dpendent de la localisation du parasite. Des cphales, une obnubilation, des crises comitiales sont les signes
dalarme. Limagerie peut montrer des aspects caractristiques de
la prsence de protoscolex dans un kyste qui nest jamais
parenchymateux, mais toujours localis aux cavits et espaces
de circulation du LCR. [93, 94] Mme si la possibilit dune
cestodose larvaire est voque, le diagnostic exact nest pos
qu lexamen de la pice opratoire, lorsquest constate la
prsence de quelques dizaines de protoscolex, souvent visibles,
15
Tableau 8.
Parasitose par larve de Multiceps.
Cestode
Contamination
Pathologie
Gographie
Hte dfinitif
Hte intermdiaire
Multiceps multiceps
Pril fcal partir des

excrments des canids
et ingestion accidentelle
dufs
Lhomme prend la place
de lhte intermdiaire
Cerveau
Moelle
il
Cosmopolite
Canids
Mouton ++
Chvre
Herbivores sauvages
Multiceps serialis
Muscles
Tissu sous-cutan
Cosmopolite
Canids
Lapin
Livre
M. brauni
M. glomeratus
Muscles
Tissu sous-cutan
Afrique
Canids
Rongeurs sauvages
Gerbilles
macroscopiquement, sur une vsicule typique dune larve de

cestode, sans vsicules filles. Les caractristiques de ces protoscolex (taille et aspect des crochets) confirment lappartenance
telle ou telle espce.
Des localisations rachidiennes ont aussi t dcrites, sans que
la distinction avec une cysticercose soit toujours tablie avec
certitude. De mme, des localisations oculaires sont rapportes.
La localisation sous-cutane est la plus frquente. Elle est
bnigne. Il sagit dun nodule unique, sous-cutan ou plus
profond, gnralement thoracique ou dans la paroi abdominale.
Lexrse est facile, la gurison dfinitive. Le diagnostic positif
est fait lors de lexamen histologique de la pice.
Le traitement est pratiquement toujours chirurgical. Compte
tenu des similitudes dhtes, les mesures prophylactiques contre
lhydatidose sont trs probablement efficaces contre les
cnuroses.
Rfrences
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
16
White Jr AC, Robinson P, Kuhn R. Taenia solium cysticercosis: hostparasite interactions and the immune response. Chem Immunol 1997;
66:209-30.
Drugs for Parasitic Infections. Medical Letter, http://www.
medletter.com/html/prm.htm, 2002.
Flisser A. Taeniasis and cysticercosis due to Taenia solium. Prog Clin
Parasitol 1994;4:77-116.
Botero D, Tanowitz HB, Weiss LM, Wittner M. Taeniasis and
cysticercosis. Infect Dis Clin North Am 1993;7:683-97.
White Jr AC. Neurocysticercosis: a major cause of neurological disease
worldwide. Clin Infect Dis 1997;24:101-5.
Medina MT, Rosas E, Rubio-Donnadieu F, Sotelo J. Neurocysticercosis
as the main cause of late-onset epilepsy in Mexico. Arch Intern Med
1990;150:325-7.
Garcia HH, Gilman R, Martinez M, Tsang VC, Pilcher JB, Herrera G,
et al. Cysticercosis as a major cause of epilepsy in Peru. The
Cysticercosis Working Group in Peru (CWG). Lancet 1993;341:
197-200.
Del Brutto OH, Santibanez R, Noboa CA, Aguirre R, Diaz E,
Alarcon TA. Epilepsy due to neurocysticercosis: analysis of 203
patients. Neurology 1992;42:389-92.
Garcia HH, Del Brutto OH. Taenia solium cysticercosis. Infect Dis Clin
North Am 2000;14:97-119.
Cantu C, Barinagarrementeria F. Cerebrovascular complications of
neurocysticercosis. Clinical and neuroimaging spectrum. Arch Neurol
1996;53:233-9.
Salazar A, Sotelo J, Martinez H, Escobedo F. Differential diagnosis
between ventriculitis and fourth ventricle cyst in neurocysticercosis.
J Neurosurg 1983;59:660-3.
Coyle C, Wittner M, Tanowitz H. Cysticercosis. In: Guerrant R,
Walker D, Weller P, editors. Tropical infectious diseases: principles,
pathogens, and practice. Philadelphia: Churchill Livingstone; 1999.
p. 993.
Wang CH, Gao SF, Guo YP. Diagnostic significance of eosinophilia of
the cerebrospinal fluid in cerebral cysticercosis. Chin Med J (Engl)
1993;106:282-4.
Ng SH, Tan TY, Fock KM. The value of MRI in the diagnosis and
management of neurocysticercosis. Singapore Med J 2000;41:132-4.
Chang KH, Han MH. MRI of CNS parasitic diseases. J Magn Reson
Imaging 1998;8:297-307.
[16] Martinez HR, Rangel-Guerra R, Arredondo-Estrada JH, Marfil A,

Onofre J. Medical and surgical treatment in neurocysticercosis a
magnetic resonance study of 161 cases. J Neurol Sci 1995;130:25-34.
[17] Flisser A, Plancarte A, Correa D, Rodriguez-Del-Rosal E, Feldman M,
Sandoval M, et al. New approaches in the diagnosis of Taenia solium
cysticercosis and taeniasis. Ann Parasitol Hum Comp 1990;65(suppl1):
95-8.
[18] Garcia HH, Herrera G, Gilman RH, Tsang VC, Pilcher JB, Diaz JF, et al.
Discrepancies between cerebral computed tomography and western
blot in the diagnosis of neurocysticercosis. The Cysticercosis Working
Group in Peru (Clinical Studies Coordination Board). Am J Trop Med
Hyg 1994;50:152-7.
[19] Tsang VC, Brand JA, Boyer AE. An enzyme-linked immunoelectrotransfer blot assay and glycoprotein antigens for diagnosing
human cysticercosis (Taenia solium). J Infect Dis 1989;159:50-9.
[20] Wilson M, Bryan RT, Fried JA, Ware DA, Schantz PM, Pilcher JB, et al.
Clinical evaluation of the cysticercosis enzyme-linked immunoelectrotransfer blot in patients with neurocysticercosis. J Infect Dis
1991;164:1007-9.
[21] Chang KH, Kim WS, Cho SY, Han MC, Kim CW. Comparative
evaluation of brain CT and Elisa in the diagnosis of neurocysticercosis.
AJNR Am J Neuroradiol 1988;9:125-30.
[22] Shiguekawa KY, Mineo JR, de Moura LP, Costa-Cruz JM. Elisa and
western blotting tests in the detection of IgG antibodies to Taenia solium
metacestodes in serum samples in human neurocysticercosis. Trop Med
Int Health 2000;5:443-9.
[23] Da Silva AD, Quagliato EM, Rossi CL. A quantitative enzyme-linked
immunosorbent assay (Elisa) for the immunodiagnosis of neurocysticercosis using a purified fraction from Taenia solium cysticerci.
Diagn Microbiol Infect Dis 2000;37:87-92.
[24] Garcia HH, Parkhouse RM, Gilman RH, Montenegro T, Bernal T,
Martinez SM, et al. Serum antigen detection in the diagnosis, treatment,
and follow-up of neurocysticercosis patients. Trans R Soc Trop Med
Hyg 2000;94:673-6.
[25] Ito A, Plancarte A, Ma L, Kong Y, Flisser A, Cho SY, et al. Novel
antigens for neurocysticercosis: simple method for preparation and
evaluation for serodiagnosis. Am J Trop Med Hyg 1998;59:291-4.
[26] Barcelos IS, Mineo JR, de Oliveira Silva DA, Ferreira MS, de
Moura LP, Biondi GF, et al. Detection of IgG in cerebrospinal fluid for
diagnosis of neurocysticercosis: evaluation of saline and SDS extracts
from Taenia solium and Taenia crassiceps metacestodes by Elisa and
immunoblot assay. Trop Med Int Health 2001;6:219-26.
[27] Takayanagui OM, Jardim E. Therapy for neurocysticercosis.
Comparison between albendazole and praziquantel. Arch Neurol 1992;
49:290-4.
[28] Garcia HH, Gilman RH, Horton J, Martinez M, Herrera G,
Altamirano J, et al. Albendazole therapy for neurocysticercosis: a
prospective double-blind trial comparing 7 versus 14 days of treatment.
Cysticercosis Working Group in Peru. Neurology 1997;48:1421-7.
[29] Sotelo J, Escobedo F, Rodriguez-Carbajal J, Torres B, RubioDonnadieu F. Therapy of parenchymal brain cysticercosis with
praziquantel. N Engl J Med 1984;310:1001-7.
[30] Pal DK, Carpio A, Sander JW. Neurocysticercosis and epilepsy in
developing countries. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:137-43.
[31] Klotz F, Nicolas X, Debone JM, Garcia JF,Andreu JM. Kyste hydatique
du foie. Encycl Md Chir (Elsevier SAS, Paris). Hpatologie, 7-023A-10, 2000: 16p.
[32] Ammann RW, Eckert J. Cestodes. Echinococcus. Gastroenterol Clin
North Am 1996;25:655-89.
[33] Bhatia G. Echinococcus. Semin Respir Infect 1997;12:171-86.
[34] Alehan D, Celiker A, Aydingoz U. Cardiac hydatid cyst in a child: diagnostic value of echocardiography and magnetic resonance imaging.
Acta Paediatr Jpn 1995;37:645-7.
[35] Sinha PR, Jaipuria N, Avasthey P. Intracardiac hydatid cyst and sudden
death in a child. Int J Cardiol 1995;51:293-5.
[36] Unal M, Tuncer C, Serce K, Bostan M, Erem C, Gokce M. A cardiac
giant hydatid cyst of the interventricular septum masquerading as
ischemic heart disease: role of MR imaging. Acta Cardiol 1995;50:
323-6.
[37] Altinors N, Senveli E, Donmez T, Bavbek M, Kars Z, Sanli M. Management of problematic intracranial hydatid cysts. Infection 1995;23:
283-7.
[38] Abelanet R, Forest M, Palangie A, Meary R, Tomeno B, Languepin A.
Echinococcose osseuse. propos de 6 observations. Ann Anat Pathol
(Paris) 1975;20:133-48.
[39] Nasseh GA. Hydatid disease in bone and joint. J Trop Med Hyg 1975;
78:243-4.
[40] Brown RA, Millar AJ, Steiner Z, Krige JE, Burkimsher D, Cywes S.
Hydatid cyst of the pancreas--a case report in a child. Eur J Pediatr Surg
1995;5:121-3.
[41] Gelman R, Brook G, Green J, Ben-Itzhak O, Nakhoul F. Minimal
change glomerulonephritis associated with hydatid disease. Clin
Nephrol 2000;53:152-5.
[42] Dhar P, Chaudhary A, Desai R, Agarwal A, Sachdev A. Current trends
in the diagnosis and management of cystic hydatid disease of the liver.
J Commun Dis 1996;28:221-30.
[43] Safioleas M, Misiakos E, Manti C, Katsikas D, Skalkeas G. Diagnostic
evaluation and surgical management of hydatid disease of the liver.
World J Surg 1994;18:859-65.
[44] El-Tahir MI, Omojola MF, Malatani T, Al-Saigh AH, Ogunbiyi OA.
Hydatid disease of the liver: evaluation of ultrasound and computed
tomography. Br J Radiol 1992;65:390-2.
[45] Kervancioglu R, Bayram M, Elbeyli L. CT findings in pulmonary
hydatid disease. Acta Radiol 1999;40:510-4.
[46] Marani SA, Canossi GC, Nicoli FA,Alberti GP, Monni SG, Casolo PM.
Hydatid disease: MR imaging study. Radiology 1990;175:701-6.
[47] Von Sinner WN, Rifai A, Te Strake L, Sieck J. Magnetic resonance
imaging of thoracic hydatid disease. Correlation with clinical findings,
radiography, ultrasonography, CT and pathology. Acta Radiol 1990;31:
59-62.
[48] Morris DL, Buckley J, Gregson R, Worthington BS. Magnetic
resonance imaging in hydatid disease. Clin Radiol 1987;38:141-4.
[49] Taourel P, Marty-Ane B, Charasset S, Mattei M, Devred P, Bruel JM.
Hydatid cyst of the liver: comparison of CT and MRI. J Comput Assist
Tomogr 1993;17:80-5.
[50] Frider B, Larrieu E, Odriozola M. Long-term outcome of asymptomatic
liver hydatidosis. J Hepatol 1999;30:228-31.
[51] Wattre P, Capron M, BekhtiA, CapronA. Le diagnostic immunologique
de lhydatidose : 139 cas. Nouv Presse Med 1980;9:305-9.
[52] Nozais JP, Danis M, Loisy M, Gentilini M. Diagnostic srologique de
lhydatidose : 235 cas. Pathol Biol 1985;33:238-42.
[53] Khuroo MS, Dar MY, Yattoo GN, Zargar SA, Javaid G, Khan BA, et al.
Percutaneous drainage versus albendazole therapy in hepatic
hydatidosis: a prospective, randomized study. Gastroenterology 1993;
104:1452-9.
[54] Filice C, Di Perri G, Strosselli M, Pirola F, Brunetti E, Dughetti S, et al.
Parasitologic findings in percutaneous drainage of human hydatid liver
cysts. J Infect Dis 1990;161:1290-5.
[55] Giorgio A, Tarantino L, Francica G, Mariniello N, Aloisio T, Soscia E,
et al. Unilocular hydatid liver cysts: treatment with US-guided, double
percutaneous aspiration and alcohol injection. Radiology 1992;184:
705-10.
[56] Gottstein B. Molecular and immunological diagnosis of echinococcosis. Clin Microbiol Rev 1992;5:248-61.
[57] Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in
humans. WHO Informal Working Group on Echinococcosis. Bull WHO
1996;74:231-8.
[58] Filice C, Brunetti E. Echo-guided diagnosis and treatment of hepatic
hydatid cysts. Clin Infect Dis 1997;25:169-71.
[59] Debonne JM, Legall P, Rey P, Coton T, Carre D, Guisset M, et al. Les
modalits thrapeutiques de lhydatidose hpatique : progrs ou rvolution? Med Trop 1997;57:327-34.
[60] Schantz PM. Editorial response: treatment of cystic echinococcosis:
improving but still limited. Clin Infect Dis 1999;29:310-1.
[61] Crippa FG, Bruno R, Brunetti E, Filice C. Echinococcal liver cysts:
treatment with echo-guided percutaneous puncture PAIR for
echinococcal liver cysts. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999;31:884-92.
[62] Akhan O, Ozmen MN. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts.

Eur J Radiol 1999;32:76-85.
[63] Filice C, Brunetti E. Use of PAIR in human cystic echinococcosis. Acta
Trop 1997;64:95-107.
[64] Khuroo MS, Wani NA, Javid G, Khan BA, Yattoo GN, Shah AH, et al.
Percutaneous drainage compared with surgery for hepatic hydatid
cysts. N Engl J Med 1997;337:881-7.
[65] Akhan O, Ozmen MN, Dincer A, Sayek I, Gocmen A. Liver hydatid
disease: long-term results of percutaneous treatment. Radiology 1996;
198:259-64.
[66] Acunas B, Rozanes I, Celik L, Minareci O, Acunas G, Alper A, et al.
Purely cystic hydatid disease of the liver: treatment with percutaneous
aspiration and injection of hypertonic saline. Radiology 1992;182:
541-3.
[67] Teggi A, Lastilla MG, De Rosa F. Therapy of human hydatid disease
with mebendazole and albendazole. Antimicrob Agents Chemother
1993;37:1679-84.
[68] Luchi S, Vincenti A, Messina F, Parenti M, Scasso A, Campatelli A.
Albendazole treatment of human hydatid tissue. Scand J Infect Dis
1997;29:165-7.
[69] Horton RJ. Albendazole in treatment of human cystic echinococcosis:
12 years of experience. Acta Trop 1997;64:79-93.
[70] Keshmiri M, Baharvahdat H, Fattahi SH, Davachi B, Dabiri RH,
Baradaran H, et al. A placebo controlled study of albendazole in the
treatment of pulmonary echinococcosis. Eur Respir J 1999;14:503-7.
[71] Todorov T, Mechkov G, Vutova K, Georgiev P, Lazarova I, Tonchev Z,
et al. Factors influencing the response to chemotherapy in human cystic
echinococcosis. Bull WHO 1992;70:347-58.
[72] Heath DD, Jensen O, Lightowlers MW. Progress in control of
hydatidosis using vaccination--a review of formulation and delivery of
the vaccine and recommendations for practical use in control programmes. Acta Trop 2003;85:133-43.
[73] Bresson-Hadni S, Vuitton DA, Bartholomot B, Heyd B, Godart D,
Meyer JP, et al. A twenty-year history of alveolar echinococcosis:
analysis of a series of 117 patients from eastern France. Eur
J Gastroenterol Hepatol 2000;12:327-36.
[74] Bresson-Hadni S, Vuitton DA. Echinococcoses. Rev Prat 2001;51:
2091-8.
[75] Bresson-Hadni S, Koch S, Beurton I, Vuitton DA, Bartholomot B,
Hrusovsky S, et al. Primary disease recurrence after liver transplantation for alveolar echinococcosis: long-term evaluation in 15 patients.
Hepatology 1999;30:857-64.
[76] Reuter S, Nussle K, Kolokythas O, Haug U, Rieber A, Kern P, et al.
Alveolar liver echinococcosis: a comparative study of three imaging
techniques. Infection 2001;29:119-25.
[77] Eckert J, Gemmel MA, Meslin FX, Pawlawski ZS. WHO/OIE manual
on echinococcosis in humans and animals: a public health problem of
global concern. Paris: OIE; 2001 p. 261.
[78] Lanier AP, Trujillo DE, Schantz PM, Wilson JF, Gottstein B,
McMahon BJ. Comparison of serologic tests for the diagnosis and
follow-up of alveolar hydatid disease. Am J Trop Med Hyg 1987;37:
609-15.
[79] Schantz PM, Wilson JF, Wahlquist SP, Boss LP, Rausch RL. Serologic
tests for diagnosis and post-treatment evaluation of patients with
alveolar hydatid disease (Echinococcus multilocularis). Am J Trop Med
Hyg 1983;32:1381-6.
[80] Gottstein B, Deplazes P, Eckert J, Muller B, Schott E, Helle O, et al.
Serological (Em2-Elisa) and parasitological examinations of fox populations for Echinococcus multilocularis infections. Zentralbl
Veterinarmed B 1991;38:161-8.
[81] Gottstein B, Jacquier P, Bresson-Hadni S, Eckert J. Improved primary
immunodiagnosis of alveolar echinococcosis in humans by an enzymelinked immunosorbent assay using the Em2plus antigen. J Clin
Microbiol 1993;31:373-6.
[82] Ma L, Ito A, Liu YH, Wang XG, Yao YQ, Yu DG, et al. Alveolar
echinococcosis: Em2plus-Elisa and Em18-western blots for follow-up
after treatment with albendazole. Trans R Soc Trop Med Hyg 1997;91:
476-8.
[83] Ito A, Ma L, Schantz PM, Gottstein B, Liu YH, Chai JJ, et al.
Differential serodiagnosis for cystic and alveolar echinococcosis using
fractions of Echinococcus granulosus cyst fluid (antigen B) and E.
multilocularis protoscolex (EM18). Am J Trop Med Hyg 1999;60:
188-92.
[84] Kern P, Frosch P, Helbig M, Wechsler JG, Usadel S, Beckh K, et al.
Diagnosis of Echinococcus multilocularis infection by reversetranscription polymerase chain reaction. Gastroenterology 1995;109:
596-600.
17
[85] Reuter S, Schirrmeister H, Kratzer W, Dreweck C, Reske SN, Kern P.

Pericystic metabolic activity in alveolar echinococcosis: assessment
and follow-up by positron emission tomography. Clin Infect Dis 1999;
29:1157-63.
[86] Wilson JF, Rausch RL, Wilson FR.Alveolar hydatid disease. Review of
the surgical experience in 42 cases of active disease among Alaskan
Eskimos. Ann Surg 1995;221:315-23.
[87] Ishizu H, Uchino J, Sato N, Aoki S, Suzuki K, Kuribayashi H. Effect of
albendazole on recurrent and residual alveolar echinococcosis of the
liver after surgery. Hepatology 1997;25:528-31.
[88] Rausch RL, Wilson JF, Schantz PM. A programme to reduce the risk of
infection by Echinococcus multilocularis: the use of praziquantel to
control the cestode in a village in the hyperendemic region of Alaska.
Ann Trop Med Parasitol 1990;84:239-50.
[89] Schantz P. Echinococcosis. In: Guerrant R, Walker D, Weller P, editors.
Tropical infectious diseases: principles, pathogens, and practice.
Philadelphia: WB Saunders; 1999. p. 1005.
[90] DAlessandro A. Polycystic echinococcosis in tropical America:
Echinococcus vogeli and E. oligarthrus. Acta Trop 1997;67:43-50.
[91] Horii Y, Owhashi M, Ishii A, Bandou K, Usui M. Leukocyte accumulation in sparganosis: demonstration of eosinophil and neutrophil
chemotactic factors from the plerocercoid of Spirometra erinacei in
vivo and in vitro. Am J Trop Med Hyg 1984;33:138-43.
[92] Torres JR, Noya OO, Noya BA, Mouliniere R, Martinez E. Treatment
of proliferative sparganosis with mebendazole and praziquantel. Trans
R Soc Trop Med Hyg 1981;75:846-7.
[93] Schellhas KP, Norris GA. Disseminated human subarachnoid
coenurosis: computed tomographic appearance. AJNR Am J Neuroradiol 1985;6:638-40.
[94] Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K. Ultrasound
examination of the hydatic liver. Radiology 1981;139:459-63.
Pour en savoir plus

Moulinier C. Parasitologie et mycologie mdicales : lments de morphologie et de biologie. Paris: ditions mdicales internationales; 2003:
796p.
J.-A. Bronstein, Mdecin des hpitaux des armes, chef du service de pathologie digestive.
Hpital Clermont Tonnerre, 29000 Brest, France.
F. Klotz, Professeur titulaire de la chaire de mdecine tropicale au Val-de-Grce (directeur@hpd.sn).
Hpital principal, BP 3006, Dakar, Sngal.
Hpital Val-de-Grce, Paris cedex 05, 75230 Paris, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Bronstein J-A, Klotz F. Cestodoses larvaires. EMC (Elsevier SAS, Paris), Maladies infectieuses, 8-511-A-12,
2005.
Disponibles sur www.emc-consulte.com

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8-511-A-12

Mots cls : Cestodoses larvaires ; Cnurose ; Cysticercose ; Hydatidose ; chinococcose alvolaire ;

Caractres gnraux et classification

normal. Elles y sont alors gnralement en impasse parasitaire.

8-511-A-12 Cestodoses larvaires

(1 mm) porte les organes de fixation (rostre et crochets,

note un seul scolex invagin avec quatre ventouses et une

Echinococcus granulosus : tnia du chien et

Parasitisme par la forme adulte et la larve

Parasitisme par la forme adulte et par la larve

Parasitisme exceptionnel par les tnias du chien :

Parasitisme rare par la larve plrocercode