Tabagisme

En utilisant Google forms, Créer le formulaire ci-dessous :

Section 1 sur 3
Nom du formulaire : Enquête sur le tabagisme
Description : Ce questionnaire a pour but de faire une étude sur la consommation de
tabac.
NB : * indique que la réponse doit être obligatoire.
1) Sexe : * (Type de la question : ………………………………………………………..)
 Femme
 Homme
2) Est–ce-que vous êtes fumeur ? * (Type de la question : ……………………………………..)
 Oui Passer à la section 2 (Section 2)
 Non Passer à la section 3 (Section 3)
Section 2 sur 3
Nom de la section : Questions réservées aux fumeurs.
Description : Répondez aux questions suivantes :
1) Que fumez-vous habituellement ? * (Type de la question : ……………………………..)
 Cigarette
 Cigare
 Narguilé
 Pipe
2) Vos parents le savent ? * (Type de la question : ……………………..……………………..)
 Oui
 Non
 Je ne sais pas
3) Quelle marque de tabac préférez-vous ? * (Type de la question : ……………………..………..)
Votre réponse :
4) Etes-vous dépendant de la cigarette ? * (Type de la question : ……………………..………..)

5) Veuillez cocher vos opinions personnelles aux propositions suivantes. *

(Type de la question : ……………………..………..)
Tout à fait Plutôt Plutôt pas Pas du tout
d'accord d'accord d'accord d'accord
Tous les restaurants devraient être
non-fumeurs.
 Il faut interdire de fumer sur les
arrêts de bus / train.
Il faut interdire de fumer dans les
espaces publics.
Fumer est toujours à la mode.
Il devrait être interdit de fumer au
travail.
Section 3 sur 3
Nom de la section : Questions réservées aux non-fumeurs
Description : Répondez aux questions suivantes :
1) La fumée des autres vous gêne-t-elle ? * (Type de la question : ……………………..………..)
 Oui
 Non
2) Etes-vous gêné d'être non-fumeur par rapport à vos camarades ?
 Oui
 Non
3) Que pensez-vous d’une femme fumeuse ? * (Type de la question : ……………………..…..)
 Manquante de confiance
 Moderne
 Intelligente
 Irrespectueuse
4) Que pensez-vous d’un homme fumeur ? * (Type de la question : ……………………..…..)
 Manquant de confiance
 Moderne
 Intelligent
 Irrespectueux