Etat Des Lieux IRC - Nord-Pas-De-Calais

ETAT DES LIEUX DE LA PRISE EN CHARGE DE LINSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE DANS LA REGION NORD-PAS-DE-CALAIS
Rapport ralis par : Dominique FERNAGUT (ARS Nord-Pas-de-Calais) Dr Anne VERFAILLIE (ELSM Hainaut) Hafida RAOUI (ARS Nord-Pas-de-Calais) En collaboration avec le Professeur Christian NOEL et le rseau Nphronor, le Docteur Christian LAHOUTE (ARS Nord-Pas-de-Calais)
ARS Nord-Pas-de-Calais/DSEE/Etudes
Mai 2011
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Sommaire pour ltat des lieux

1 Incidence de la maladie : ..................................................................................................3 2 Prvalence de la maladie :................................................................................................9 3 Prise en charge de la maladie :.......................................................................................15 3.1Lhmodialyse............................................................................................................15 3.2La dialyse pritonale................................................................................................16 3.3Les transports ............................................................................................................16 3.4LIMC .........................................................................................................................16 3.5Albuminmie ..............................................................................................................17 3.6Lhmoglobine ...........................................................................................................17 3.7ASE ...........................................................................................................................18 3.8 Modalits de suivi des patients diabtiques dans la rgion.....................................19 4 Nouveaux dialyss : ........................................................................................................20 4.1Caractristiques des nouveaux patients dialyss ......................................................20 4.2Modalits de traitement .............................................................................................22 4.3Fonction rnale rsiduelle linitiation de la dialyse ..................................................23 4.4Voie dabord et contexte de prise en charge initiale en hmodialyse ........................24 4.5Ltat nutritionnel initial ..............................................................................................25 4.6Prise en charge de lanmie ......................................................................................26 5 Dmographie des professionnels de lIRC en Nord-Pas-de-Calais.................................27 5.1Les nphrologues ......................................................................................................27 5.2Les tablissements de soins en 2009........................................................................28 6 Bilan des activits de prlvements et de greffes ...........................................................29 6.1Ressources humaines ...............................................................................................29 6.2Bilan des activits de prlvement dorganes............................................................29 6.3Bilan des activits de greffe dorganes ......................................................................34
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Le Rseau Epidmiologie et Information en Nphrologie (REIN) alimente chaque anne un systme dinformation permettant lexploitation des donnes des fins pidmiologiques. Lorganisation du REIN repose sur une collaboration troite entre les professionnels de sant, lAssurance Maladie, le Ministre de la Sant, lAgence de la biomdecine, lInstitut de Veille Sanitaire, la Haute Autorit de Sant, lInserm, les Universits, les Socits Savantes et les patients tant au niveau national quau niveau rgional. Les nphrologues du rseau Nphronor participent la collecte de donnes du REIN. Le support institutionnel du rseau repose sur lAgence de Biomdecine et de ses Services de rgulation et dAppui rgionaux. Cette agence est une agence publique nationale cre par la loi de biothique de 2004 dont les travaux portent sur les prlvements et les greffes dorganes, de tissus et de cellules, mais galement sur la procration, lembryologie et la gntique humaine.
Incidence de la maladie :
Une progression de 1 % du nombre de nouveaux cas, traits principalement dans la rgion en 2009 En 2009, 724 nouveaux patients rsidant dans la rgion ont dbut un premier traitement de supplance (dialyse ou greffe premptive) pour insuffisance rnale terminale. Encore peu de greffes premptives (1,4 %) sont ralises dans la rgion (3,4 % en France). Un taux lev (96,4 %) de ces traitements sont raliss dans la rgion (contre 93 % en France). Evolution du nombre de nouveaux cas dans le Nord-Pas-de-Calais (en effectif et en %)
740 720 700 680 660 640 620 600 580 560 540 2004 2005 2006 2007 2008 2009 +4,3 +0,7 +1,3 +11,4 +1,3
Source : Rapports annuels du REIN 2004 2009
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Evolution de la proportion de rsidents dialyss dans la rgion (en %)

98,0
97,0
96,0
95,0
94,0
93,0 Rgion France 92,0 Rgion France
2004 97,0 94,2
2005 95,4 94,6
2006 96,5 94,2
2007 97,0 93,7
2008 96,1 92,9
2009 96,4 93
Source : Rapports annuels du REIN 2004 2009
Rsidents dialyss dans la rgion 2009 2008 2007 2006 2005 2004 n 698 687 623 612 580 583 % 96,4 96,1 97 96,5 95,4 97
Rsidents dialyss hors rgion n 16 17 11 14 20 11 % 2,2 2,4 1,7 2,2 3,3 1,8
Rsidents avec greffes premptives n 10 11 8 8 8 10 % 1,4 1,5 1,2 1,3 1,3 1,7
Total n 724 715 642 634 608 604
Source : Rapports annuels du REIN 2004 - 2009
Quelque soit lge, la quasi-totalit des nouveaux patients est dialyse Prs de 40% des patients de la rgion, ayant dbut pour la premire fois une dialyse en 2009, ont entre 18 et 64 ans, 21,8% ont entre 65 et 74 ans et 39,2% ont plus de 75 ans. Trs peu de patients ont bnfici dune greffe premptive (10), la totalit bnficiant dune dialyse partir de 65 ans.
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Incidence de l'insuffisance rnale terminale traite par dialyse ou greffe, par tranche d'ge en 2009, dans le Nord-Pas-de-Calais
Pour les nouveaux patients, rsidents dans la rgion, les greffes premptives ont t ralises que pour des patients de moins de 65 ans (10 cas sur 10). Age au premier traitement de supplance (ans)
00-17 18-64 65-74 75+
Total
00-75+
Nombre de patients rsidents dans la rgion ayant dbut pour la premire fois une dialyse en 2009 % dialyss dans la tranche d'ge par rapport l'ensemble des nouveaux malades en IRCT de la tranche d'ge Nombre de patients rsidents dans la rgion ayant bnfici d'une greffe premptive en 2009 % greffs premptifs dans la tranche d'ge par rapport l'ensemble des nouveaux malades en IRCT de la tranche d'ge Total
272
156
280
714
85,7%
96,8%
100,0%
100,0%
98,6%
10
14,3%
3,2%
0,0%
0,0%
1,4%
281
156
280
724
Source : Rseau Nphronor
Taux dincidence brute et standardise pour la dialyse et la greffe premptive en 2009, dans la rgion et en national Les taux dincidence de dialyse et de greffe premptive, brut comme standardis, augmentent avec lge. En 2009, le taux brut est de 7,2 pmh pour les moins de 18 ans (idem pour le standardis) et de 928,3 pour les 75 ans et plus (955 pmh pour le standardis). Pour chaque tranche dge, les taux standardiss rgionaux sont, lexception des moins de 18 ans, toujours plus levs que les taux nationaux. Age au premier traitement de supplance (ans)
00-17 18-64 111,5 116,7 65-74 593,0 595,6 75+ 928,3 955,0
Total
00-75+ 178,3 201,9
Taux d'incidence brute dialyse et greffe premptive en 2009 (pmh) Taux d'incidence standardise dialyse et greffe premptive en 2009 Taux d'incidence standardise dialyse et greffe premptive en 2009, national (20 rgions)
7,2 7,2
7,2
93,9
432,6
667,1
150,4
Source : Rseau Nphronor pmh : pour million dhabitants
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Une incidence plus leve (+ 34%) quen France, une surreprsentation des femmes
En 2009, le taux brut de lincidence des insuffisances rnales chroniques terminales slevait 178 pmh (pour million dhabitants) contre 150 pmh en France. Le taux standardis accentue cet cart avec une valeur de 202 pmh pour la rgion contre 150 pmh pour la France. Lindice comparatif dincidence slve 1,34, soit 34 % de plus de nouveaux cas dans la rgion quen France. Pour les hommes le taux standardis atteint 252 pmh contre 194 pmh pour la France. Chez les femmes, lcart est plus important avec un taux standardis de 155 pmh dans la rgion contre 109 pmh en France. Ce constat est retrouv dans le rapport Hommes/Femmes qui atteint 1,4 pour la rgion contre 1,7 en France, sachant que les ratios pour la population globale sont les mmes en France et dans la rgion (0,9). Lge moyen des personnes traites est de 66,5 ans dans la rgion contre 66,4 ans en France. Hormis la classe dge des moins de 45 ans, lincidence standardise de linsuffisance rnale terminale par ge et par sexe est la plus leve de France mtropolitaine.
Le diabte, premier facteur dincidence de la maladie rnale, en progression Prs de 30% des nouvelles nphropathies sont lies un diabte contre 22 % en France. Par contre, les nphropathies hypertensives sont moins leves quen France avec 16 % des nouveaux cas contre 23 % en France. A noter que le taux standardis de lincidence due au diabte (52 pmh) est trs suprieur celui au niveau France (33 pmh), notamment pour les diabte de type 2 o lcart est trs important (93 en rgion contre 51 en France). Cette diffrence nest pas retrouve pour les hypertensions (35 en rgion contre 36 en France). Distribution des cas incidents selon la maladie rnale initiale
35 R g io n F ra n c e 30
25
20
15
10
0 G lo m r u lo - n p h rite P y lo n p h rit e P o ly k y s t o s e D ia b te H y p e rt e n s io n V a s c u la ir e A utr e
Source : Rapport annuel du REIN 2009
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Sur les 5 dernires annes, chez les patients de moins de 65 ans, une tendance la stabilisation de lincidence de linsuffisance rnale terminale est constate sur la rgion. Chez les plus de 75 ans, aprs avoir fortement augment en 2006 puis en 2008 (surtout chez les plus de 85 ans), lincidence est cependant reste stable entre 2008 et 2009. Lge mdian des malades non diabtiques a augment de prs de 2 ans et demi entre 2004 et 2008, alors que celui des malades diabtiques a augment de moins dun an. Cela pourrait suggrer que chez les malades non diabtiques, les mesures de prvention semblent parvenir ralentir la progression de la maladie. La complexit de prise en charge multifactorielle des patients diabtiques expliquerait le moindre succs des mesures de nphroprotection. Paralllement, lincidence de linsuffisance rnale terminale associe au diabte semble de nouveau progresser, aprs avoir stagne entre 2006 et 2007 Un tiers des nouveaux patients diabtiques dialyss ont plus de 75 ans En 2009, un peu plus dun tiers des nouveaux patients diabtiques dans la rgion a entre 18 et 64 ans, un autre tiers a 75 ans et plus, et 26,4 % a entre 65 et 74 ans. La totalit est dialyse partir de 65 ans.
Incidence des patients en IRCT traits avec diabte associ dans le Nord-Pas-de-Calais
Sur les 10 greffes premptives ralises en 2009, 2 concernes des patients atteints du diabte.
Age au premier traitement de supplance (ans)

00-17 18-64 65-74 75+
Total
00-75+
Nombre de patients diabtiques rsidents dans la rgion ayant dbut pour la premire fois une dialyse en 2009 % dialyss dans la tranche d'ge par rapport l'ensemble des nouveaux malades diabtiques en IRCT de la tranche d'ge Nombre de patients diabtiques rsidents dans la rgion ayant bnfici d'une greffe premptive en 2009 % greffs premptifs diabtiques dans la tranche d'ge par rapport l'ensemble des nouveaux malades en IRCT de la tranche d'ge Total
0 128 91 127 346 1,6% 0,0% 0,0% 0,6% 0 2 0 0 2 98,4% 100,0% 100,0% 99,4% 0 126 91 127 344
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Taux dincidence brute et standardise pour la dialyse et la greffe premptive chez les diabtiques en 2009, dans la rgion et en national
Les taux dincidence, brut et standardis, de dialyse et de greffe premptive, les plus levs sobservent pour les 75 ans et plus (respectivement 421,1 pmh et 422 pmh). Les taux standardiss rgionaux sont, suprieurs ceux de la France quelque soit lge. Age au premier traitement de supplance (ans)
00-17 18-64 65-74 75+
Total
00-75+
Taux d'incidence brute dialyse et greffe premptive en 2009 chez les diabtiques (pmh) Taux d'incidence standardise dialyse et greffe premptive en 2009 chez les diabtiques Taux d'incidence standardise dialyse et greffe premptive en 2009 chez les diabtiques, national (20 rgions)
0,0
50,8
345,9
421,1
85,2
0,0
54,0
345,6
422,0
96,5
0,1
29,6
212,8
260,0
57,2
Un nombre de dialyses pritonales en hausse, un taux de transplantation en hausse mais encore faible. La premire modalit de traitement dans la rgion est lhmodialyse (86 % contre 86,4 % en France), stable entre 2008 et 2009. Par contre, le nombre de dialyses pritonales est en hausse (13 %) et reprsente 12,6 % des traitements. Le nombre de transplantations est en hausse (1,4 % contre 1,2 % en 2006) mais reste trs infrieur celui au niveau de la France (3,2 %).
Peu de patients rsidant dans la rgion sont traits hors rgion, et peu de patients hors rgion sont traits en Nord-Pas-de-Calais Parmi les patients ayant dmarr un traitement de supplance par dialyse dans la rgion en 2009, 0,4% rsidaient hors rgion (3 patients de Picardie). Concernant la greffe premptive, la totalit des bnficiaires rsidaient en Nord-Pas-de-Calais. 2,2% des patients rsidant dans la rgion ont dbut, en 2009, un premier traitement de supplance par dialyse hors rgion (16 patients dont 7 en Picardie, 4 ltranger, 1 en Provence-Alpes-Cte dAzur et 4 cas dont le lieu nest pas connu). Un seul patient a dbut un traitement par greffe premptive hors rgion (en Ile-de-France).
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Incidence : nombre de patients hors rgion suivi en Nord-Pas-de-Calais et nombre de patients rsidant en Nord-Pas-de-Calais suivi hors rgion
Patients traits en rgion Patients traits hors rgion Total
Patients rsidant en Patients rsidant rgion hors rgion 698 en dialyse 3 en dialyse 9 greffs premptifs 0 greffs premptifs 16 en dialyse 1 greffs premptifs 714 en dialyse 10 greffs premptifs
Total 701 en dialyse 9 greffs premptifs Source : Rseau Nphronor
Prvalence de la maladie :
Plus dhmodialyss, moins de transplants En 2009, 4 377 personnes sont atteintes dune insuffisance rnale chronique terminale dans la rgion. La prvalence brute slve 1 077 pmh sur la rgion contre 1 094 pmh en France. Le taux standardis est de 1 184 pmh pour la rgion contre 1 099 pmh en France, soit un indice comparatif de 1,07. 61,6 % des patients sont traits par hmodialyse, 33,4 % par transplantation et 5,0 % par dialyse pritonale. Au niveau de la France cette rpartition est assez diffrente avec 49,7 % dhmodialyss, 46,5 % de transplants et 3,8 % en dialyses pritonales. Cet cart se traduit par un indice comparatif de prvalence de lIRC traite par dialyse en 2009 trs suprieur (1,37).
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Avec lge, plus de dialyss et moins de porteurs de greffons Un tiers des patients en dialyse dans la rgion a plus de 75 ans en 2009, 22,1% a entre 65 et 74 ans, et 44,3% entre 18 et 64 ans. La quasi-totalit (97,8%) des 75 ans et plus en insuffisance rnale chronique terminale sont dialyss. Cette proportion est de 80,7% pour les 65-74 ans et de 50,8% pour les 18-64 ans. 85,5% des porteurs dun greffon rnal fonctionnel dans la rgion, en 2009, a entre 18 et 64 ans, 2,4% a moins de 18 ans, 10,5% a entre 65 et 74 ans, et moins dun pourcent a plus de 75 ans. La part des greffs parmi les malades en insuffisance rnale chronique terminale diminue avec lge : 81,8 % des moins de 17 ans sont greffs contre 2,2 % des plus de 75 ans.
Prvalence de l'insuffisance rnale terminale traite par dialyse ou greffe, par tranche d'ge en 2009, dans le Nord-Pas-de-Calais A lexception de la tranche dge 0-17 ans, les taux de prvalence standardise pour la dialyse et la greffe sont plus levs pour la rgion que pour le national. Age au 31/12/2009 (ans)
00-17 18-64 65-74 75+
Total
00-75+
Nombre de patients rsidents dans la rgion en dialyse au 31/12/2009 % dialyss dans la tranche d'ge par rapport l'ensemble des malades en IRCT de la tranche d'ge Nombre de patients rsidents dans la rgion porteurs d'un greffon rnal fonctionnel au 31/12/2009 % greffs dans la tranche d'ge par rapport l'ensemble des malades en IRCT de la tranche d'ge Total
81,8% 49,2% 19,3% 2,2% 33,4% 18,2% 50,8% 80,7% 97,8% 66,6% 8 1292 643 971 2914
36
1251
154
22
1463
44
2543
797
993
4377
Taux de prvalence brute et standardise pour la dialyse et la greffe en 2009 dans la rgion et en national
Pour les ges infrieurs 65 ans, les taux de prvalence dans la rgion sont similaires ceux des autres rgions de France. Par contre, pour les 65 ans et plus, lcart avec la France est suprieur de 10 %. Age au premier traitement de supplance (ans)
00-17 18-64 1007,5 1047,0 65-74 3044,4 3072,6 75+ 3267,1 3350,5
Total
00-75+ 1077,1 1183,4
Taux de prvalence brute dialyse et greffe en 2009 (pmh) Taux de prvalence standardise dialyse et greffe en 2009 Taux de prvalence standardise dialyse et greffe en 2009, national (20 rgions)
45,2 45,2
47,1
1008,1
2810,0
2874,6
1098,2
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Une proportion plus importante de femmes quau niveau France Avec un taux standardis de 969 pmh, la prvalence des hommes est suprieure celui des femmes 653 pmh, soit un ratio Hommes/Femmes de 1,3. Par contre, le ratio au niveau France (721 pmh pour les hommes et 463 pmh pour les femmes) atteint 1,5. Lge moyen dun patient atteint dune IRC est de 65,5 ans dans la rgion, infrieur celui de la France (67,1 ans), lcart-type tant proche.
Plus de diabtiques moins dhypertendus (comme pour lincidence) 25 % des patients avaient un diabte comme maladie initiale (30 % pour lincidence) alors quen France on dnombre 20,7 % des cas (22 % en incidence), 95 % de diabte de type 2. A linverse de lincidence, la seconde origine des insuffisances rnales chroniques sont les glomrulonphrites (18,3 %) puis les hypertensions (13,7 %).
Pourcentage de cas prvalents dialyss au 31/12/2009 par maladie rnale initiale

30 Rgion France
25
20
15
10
0 Glomrulo- nphrite Pylonphrite Polykystose Diabte Hypertension Vasculaire
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Quelque soit lge, la grande majorit des patients diabtiques sont en dialyse Un peu plus dun tiers des patients diabtiques en dialyse a entre 18 et 64 ans, 28,6 % a entre 65 et 74 ans, et un autre tiers a plus de 75 ans. La grande majorit (81,7%) des patients diabtiques porteurs dun greffon rnal fonctionnel a entre 18 et 64 ans. 83,9% des 18-64 ans, diabtiques, en insuffisance rnale chronique terminale sont dialyss, le reste a bnfici dune greffe (16,1%). Pour les autres tranches dge, les proportions de dialyss sont plus importantes (95,8% pour la tranche dge 65-74 ans et 99,3% pour les 75 ans et plus).
Prvalence des patients en IRCT traits avec diabte associ en Nord-Pas-de-Calais Les taux de prvalence standardis de dialyses et de greffes augmentent avec lge et sont, dans la rgion, tout ge, except pour les moins de 18 ans, suprieurs aux taux nationaux.
Age au 31/12/2009 (ans)

00-17 18-64 65-74 75+
Total
00-75+
Nombre de patients diabtiques rsidents dans la rgion en dialyse au 31/12/2009 % dialyss dans la tranche d'ge par rapport l'ensemble des malades diabtiques en IRCT de la tranche d'ge Nombre de patients diabtiques rsidents dans la rgion porteurs d'un greffon rnal fonctionnel au 31/12/2009 % greffs dans la tranche d'ge par rapport l'ensemble des malades diabtiques en IRCT de la tranche d'ge Total
16,1% 4,2% 0,8% 7,7% 0 395 317 397 1109
83,9%
95,8%
99,3%
92,3%
76
14
93
471
331
400
1202
Taux de prvalence brut et standardis pour la dialyse et la greffe chez les diabtiques en 2009, dans la rgion et en national Quelque soit lge au premier traitement de supplance, le taux de prvalence de la dialyse et de la greffe chez les diabtiques est trs suprieur la moyenne franaise (+ 48 %). Age au premier traitement de supplance (ans)
00-17 18-64 65-74 75+
Total
00-75+
Taux de prvalence brut dialyse et greffe en 2009 chez les diabtiques (pmh) Taux de prvalence standardis dialyse et greffe en 2009 chez les diabtiques Taux de prvalence standardis dialyse et greffe en 2009 chez les diabtiques, national (20 rgions)
0,0
186,6
1264,4
1316,0
295,8
0,0
198,1
1268,5
1330,2
335,9
0,2
137,0
809,2
914,1
226,5
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Un traitement qui dure depuis plus trois ans en moyenne pour les patients en dialyse Un patient atteint dIRC est trait en moyenne depuis 3,3 annes dans la rgion. En France, la dure de traitement moyenne est de 3 ans. 38 % de lensemble des patients avaient une dure totale de traitement strictement infrieure 2 ans (en France). A noter que cette cohorte ninclut pas les sujets greffs.
Parmi les porteurs dun greffon fonctionnel, 20,6% sont suivis hors rgion 0,8% des cas prvalents dialyss dans la rgion rsidaient hors rgion en 2009 (21 patients de Picardie et un patient de Midi-Pyrnes). De mme, 2,1% des porteurs dun greffon fonctionnel rsidaient hors rgion. Parmi les patients rsidant dans la rgion et traits par dialyse, 1,9% ltaient hors rgion (14 patients traits en Picardie, 41 ltranger (essentiellement Mouscron en Belgique), un patient en Haute Normandie et un autre en Midi-Pyrnes). Quant aux porteurs dun greffon fonctionnel, habitant le Nord-Pas-de-Calais, 20,6% dentre eux sont suivis hors rgion, pour la majorit en Ile-de-France (158 patients) et en Picardie (118 patients).
Prvalence : nombre de patients hors rgion suivi en Nord-Pas-de-Calais et nombre de patients rsidant en Nord-Pas-de-Calais suivi hors rgion Patients rsidant en Patients rsidant hors Total rgion rgion 2857 en dialyse 22 en dialyse 2879 en dialyse 1161 porteurs dun 24 porteurs dun greffon 1185 porteurs dun greffon fonctionnel fonctionnel greffon fonctionnel 57 en dialyse 302 porteurs dun greffon fonctionnel 2914 en dialyse 1463 porteurs dun greffon fonctionnel
Patients traits en rgion Patients traits hors rgion
Total
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Un nombre de donneurs vivants de greffons plus faible que la moyenne nationale 1 463 patients portent un greffon rnal fonctionnel. 6,3 % proviennent de donneurs vivants contre 7,1 % en France. Le taux standardis en rgion est de 377 pmh contre 510 pmh pour la France. Ces diffrences de prvalence sont le reflet dune forte dynamique de prlvements et de greffes depuis longue date ou une forte attractivit des rgions.
Plus dhommes greffs que de femmes, un ge moyen plus jeune Le ratio Hommes/Femmes est de 1,5 pour les personnes greffes. Lge moyen dun greff est de 49,8 ans dans la rgion contre 53,1 ans en France. Lanciennet de la greffe est de 6,4 ans dans la rgion (de 7,3 ans en France) indpendamment du dlai ventuel pass en dialyse ou avec un autre greffon rnal antrieur.
Chez les greffs, plus de glomrulonphrites, moins daffections lies lge Cette population plus jeune accde la greffe avec des pathologies moins lies lge. Ainsi, la maladie initiale la plus frquente est la glomrulonphrite avec 25,3 % des cas dans la rgion (27,5 % en France), puis la pylonphrite et la polykystose.
15 30 Rgion France
25
20
Depuis au moins 5 ans, on note une augmentation quasi linaire de la prvalence

10
au sein des classes dge les plus leves (plus de 75 ans) depuis 2005. Laugmentation de la prvalence reflte laugmentation de lincidence parmi ces mmes classes dge et probablement une meilleure survie chez ces patients.
5
0 Glomrulo- nphrite Pylonphrite Polykystose Diabte Hypertension Vasculaire
Pourcentage de cas prvalents greffs par maladie rnale initiale

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Prise en charge de la maladie :
91 % des dialyss ont bnfici dun point annuel ou un changement de traitement sur lanne 2009 (+/- 3 mois) contre 83 % en France. 92,5 % taient en hmodialyse et 7,5 % en dialyse pritonale.
3.1
Lhmodialyse
Plus dautodialyse, moins dhmodialyses en centre quau niveau national Parmi les personnes ayant bnfici dhmodialyse, 57,2 % taient en centre (63,3 % en France), 34,7 % en autodialyse (22,1 % en France), 7,1 % en unit de dialyse mdicalise (12,6 % en France) et 0,7 % domicile (0,7 % en France). Ces mmes personnes taient en hmodialyse conventionnelle pour 78,5 % (88,8 % en France) et 21,5 % en hmodiafiltration (10,7 % en France). Le nombre moyen de sances est de 3 par semaine (comme en France) pour une dure moyenne de sance de 249 minutes (239 minutes pour le France). Le Kt/V (concentration ure en dbut de sance / concentration ure en fin de sance) des patients recevant 3 sances dhmodialyse par semaine est de 1,5 contre 1,4 en France. La voie dabord est principalement la fistule artrio-veineuse (FAV) native pour 86 % des cas (78,4 % en France). Voie dabord vasculaire des patients en hmodialyse au 31/12/2009 selon la rgion de traitement
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3.2
La dialyse pritonale
Les personnes en dialyse pritonale utilisaient un systme automatis pour 37 % (41,4 % en France) et un systme continue et ambulatoire pour 62,9 % (58,6 % en France). Le volume dchange quotidien pour les patients en dialyse pritonale continue ambulatoire (DPCA) est en moyenne de 7,3 litres par jour dans la rgion contre 6,9 litres par jour pour la France. Les volumes dchange quotidien pour les patients en dialyse pritonale automatise (DPA) sont en moyenne de 11,3 l/j en rgion (mme moyenne en France).
3.3
Les transports
Les patients en hmodialyse utilisent lambulance pour 21,7 % en rgion (17,2 % en France), le VSL ou taxi pour 72,6 % (74,6 % en France) et un autre mode de transport pour 5,7 % en rgion (8,2 % en France). La dure moyenne du transport est de 18 minutes (24 min pour la France) avec un cart-type de 10 minutes (15,5 min pour la France). 1,3 % des transports dure plus de 45 minutes (7,3 % en France).
3.4
LIMC
Distribution de lindice de masse corporelle chez les patients en dialyse au 31/12/2009

35 Rgion France 30
LIMC mdian des patients en dialyse pour la rgion est de 24,9 contre 24,4 en France. La tranche des IMC suprieure 30 est suprieure dans la rgion par rapport la France.
25
20
15
10
0 <18,5 [18,5-23[ [23-25[ [25-30[ > 30
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3.5
Albuminmie
45
Niveau dalbuminmie chez les patients en dialyse au 31/12/2009

Rgion France 40
Le niveau dalbuminmie chez les patients en dialyse dans la rgion est identique celui en France : 36 g/l
35
30
25
20
15
10
0 <25 [25-30[ [30-35[ [35-40[ >40
3.6
Lhmoglobine
Distribution du taux dhmoglobine chez les patients en dialyse au 31/12/2009

35 Rgion France 30
La distribution du taux dhmoglobine chez les patients en dialyse est proche de la mdiane franaise : 11,6 g/dl contre 11,4 g/dl.
25
20
15
10
0 <10 [10-11[ [11-12[ [12-13[ >13
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3.7
ASE
9
Pourcentages de patients sous et sur-traits par ASE au 31/12/2009

Rgion France 8
Les pourcentages de patients traits par agents stimulant l'rythropose (ASE) sont galement proches : 86,1 % en rgion, 88,6 % en France.
0 Patients sans ASE avec Hb<10g/dl Patients sans ASE avec Hb<11g/dl Patients sous ASE avec Hb>=13 g/dl
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3.8
Modalits de suivi des patients diabtiques dans la rgion
Les donnes issues des bases de remboursement de lassurance maladie (hors sections locales mutualistes) offrent un premier diagnostic du niveau de dpistage de linsuffisance rnale chronique des patients diabtiques au moyen de 2 indicateurs particuliers que sont : -La part des patients diabtiques ayant eu un dosage de cratinmie dans lanne -La part des patients diabtiques ayant eu une recherche dalbuminurie dans lanne En 2009, en rgion Nord-Pas-de-Calais, un peu moins de 85% des patients a bnfici, dans le cadre du suivi de leur diabte dun dosage de la cratinmie ; La recherche dalbuminurie reste cependant encore trs insuffisamment faite puisque seul 32% des patients a bnfici de ce dosage. Notons toutefois que ces donnes sont proches de ce qui sobserve au niveau national (81% pour le dosage de la cratinmie et 34% pour la recherche dalbuminurie).
Cratinmie
Albuminurie
Effectif
Pourcentage
Effectif
Pourcentage
CPAM de Lille-Douai
25 411
83,35%
10 124
33,21%
CPAM de Roubaix-Tourcoing
17 144
82,67%
6 331
30,53%
CPAM du Hainaut
25 950
85,15%
9 917
32,54%
CPAM de la Cte d'Opale
16 710
83,48%
6 775
33,85%
CPAM de l'Artois CPAM des Flandres-DunkerqueArmentires Rgion
27 025
84,25%
10 219
31,86%
14 896
84,49%
5 782
32,79%
127 136
83,96%
49 148
32,46%
Total France
1 654 528
80,94%
690 002
33,76%
Source Caisses Primaires dAssurance Maladie
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Nouveaux dialyss :
La rgion Nord-Pas-de-Calais dnombre 705 nouveaux dialyss en 2009.
4.1
Caractristiques des nouveaux patients dialyss
48,9 % dentre eux taient atteints dun diabte contre 40,8 % en France. Parmi eux, 96,2 % avaient un diabte de type 2 contre 92,2 % en France.
61 % des nouveaux malades avaient une comorbidit cardiovasculaire (57 % en France). Pour lensemble des pathologies cardiaques, la rgion a un taux suprieur la France. Pourcentage de comorbidits cardiovasculaires parmi les nouveaux cas
45 Rgion France 40
35
30
25
20
15
10
0 Pathologie coronarienne dont infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque dont stade III-IV Troubles du rythme Artrite des membres infrieurs dont stade III-IV Accident vasculaire crbral Anvrysme de l'aorte
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Parmi les facteurs de risque, le surpoids est largement suprieur dans la rgion quen France. A noter que le facteur de risque prdominant dans la rgion et en France est la prsence dantcdents dhypertension artrielle. Pourcentage des facteurs de risque cardiovasculaire parmi les nouveaux cas
90 Rgion France 80
70
60
50
40
30
20
10
0 IMC > 30 kg/m2 Fumeurs Ex fumeurs Antcdent d'hypertension artrielle
Parmi les autres comorbidits, linsuffisance respiratoire reprsente 11,3 % des nouveaux malades, puis le cancer pour 7,1 % des cas, les cirrhoses pour 4,5 % , les hpatites B et C pour 2,5 %, et le VIH pour 0.2%. Pourcentage de nouveaux cas par comorbidits non cardiovasculaires
14 Rgion France 12
10
0 Insuffisance respiratoire Cancer VHB VHC Cirrhose VIH
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73,2 % des nouveaux malades taient autonomes pour la marche linitiation du traitement (81,3 % en France). 20 % avaient laide dune tierce personne, 6,8 % taient en incapacit totale. Pourcentage de nouveaux cas selon la capacit la marche
90 Rgion France 80
70
60
50
40
30
20
10
0 Incapacit t ot ale Tier ce per sonne Marche aut onome
4.2
Modalits de traitement
Dans 87,1 % des nouveaux cas, la premire modalit de traitement tait lhmodialyse (88,4 % en France). 12,9 % dbutaient leur traitement par la dialyse pritonale.
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4.3
Fonction rnale rsiduelle linitiation de la dialyse
La fonction rnale rsiduelle est un indicateur sur lequel est valu le besoin de dialyse. Le seuil auquel lANAES recommande de dbuter le traitement dans tous les cas, chez ladulte, est une fonction rnale rsiduelle infrieure 5 ml/min/1,73m de surface corporelle, lorsquapparaissent les premires manifestations dIRC soit habituellement lorsque la clairance de la cratinine devient infrieure 10 ml/min. Ce nest pas le seul critre car ltat clinique et les pratiques mdicales sont galement pris en compte. Dans la rgion, 8 % des nouveaux malades taient sous ce seuil (11,6 % en France). 4,4 % avaient une fonction rnale suprieure 20 ml/min/1,73m (contre 4,0 % en France). Les patients pris en charge en dialyse pritonale avaient une fonction rnale plus leve que les patients pris en charge en hmodialyse (p<0,0001), de mme que les patients pris en charge de faon programme par rapport ceux qui ont dmarr une hmodialyse en urgence Pourcentage de nouveaux cas par classe de niveau de la fonction rnale linitiation (DFG estim par lquation du MDRD)
60
Rgion France
50
40
30
20
10
0 <5 59 10 14 15 19 >= 20
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4.4
Voie dabord et contexte de prise en charge initiale en hmodialyse
35,6 % des nouveaux cas traits par hmodialyse lont t en urgence (contre 33,5 % en France). Parmi eux, 55,1 % ont une voie dabord par un cathter. Lurgence caractrise un risque vital nexcluant pas une prise en charge antrieure adquate et la cration dune fistule artrio-veineuse (FAV) en temps utile (dcompensation aigu par exemple). Lutilisation dun cathter dhmodialyse et non dune fistule artrio-veineuse peut, par ailleurs, tre un choix de premire intention, chez certains patients, en particulier les personnes ges ou ceux avec des comorbidits cardiovasculaires. Dans 24,7 % des hmodialyses en urgence dans la rgion cette fistule artrio-veineuse ntait pas cre ou cre depuis moins dun mois (37,0 % pour lensemble de la France).
Hmodialyse en urgence, utilisation dun cathter comme premire voie dabord et cration de la fistule artrio-veineuse (FAV), chez les nouveaux cas
60
Rgion France
50
40
30
20
10
0 Hmodialyse en urgence Hmodialyse sur cathter FAV non cre ou cre depuis moins d'un mois au moment de la 1re HD
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4.5
Ltat nutritionnel initial
Deux indicateurs permettant de juger de ltat nutritionnel des malades font lobjet dun enregistrement dans REIN : lindice de masse corporelle calcul partir du poids et de la taille du patient et lalbuminmie. Ils sont mesurs la prise en charge initiale et mis jour lors du point annuel. LIndice de Masse Corporel (IMC) mdian linitiation du traitement de supplance tait de 25,8 dans la rgion contre 25 en France. 55,5 % des nouveaux malades ont un IMC suprieur 25 dont 26,1 avec un IMC de plus de 30 (contre 20,5 % en France). Distribution de l'indice de masse corporelle chez les nouveaux patients dialyss
35 Rgion Fr ance 30
25
20
15
10
0 <18,5 [18,5-23[ [23-25[ [25-30[ >=30
Le niveau du taux dalbumine dans la rgion est identique celui de la France (34 g/l ). La distribution par niveau est proche mais avec un taux suprieur pour les niveaux levs pour la rgion. Distribution du niveau dalbuminmie chez les nouveaux patients dialyss
35 Rgi on Fr ance 30
25
20
15
10
0 <25 [25-30[ [30-35[ [35-40[ >=40
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4.6
Prise en charge de lanmie
Les patients sans ASE (agent stimulant de lrythropose) avec un taux dhmoglobine infrieur 10 g/dl et 11 g/dl doivent bnficier une prise en charge approprie. 53,9 % des nouveaux patients taient traits sous ASE dans la rgion (51,3 % en France). 31,8 % taient sous-traits par ASE (31,9 % en France) et 3 % taient surtraits par ASE (2,5 % en France). Pourcentages de nouveaux patients sous et sur-traits par ASE (Agent Stimulant de lErythropose) en 2009
35 Rgi on Fr ance 30
25
20
15
10
0 Pati ents avec Hb<10 g/ dl sans ASE Patients avec Hb<11 g/ dl sans ASE Patients avec Hb>=13 g/ dl sous ASE
.
Les patients dbutant par une hmodialyse en urgence taient plus souvent anmis et sans ASE que les malades en hmodialyse programme ou en dialyse pritonale.
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Dmographie des professionnels de lIRC en Nord-Pas-de-Calais
5.1
er
Les nphrologues
Au 1 janvier 2009, 65 nphrologues exeraient dans la rgion Nord-Pas-de-Calais dont 31,9 % de femmes. 18 exeraient en cabinet, 44 dans un tablissement de sant public, 2 dans un hpital priv PSPH non lucratif et 1 dans un hpital priv PSPH but lucratif (source ADELI). La moyenne dge des nphrologues de la rgion est de 44,4 ans (48,1 ans pour la France).
Rpartition des nphrologues selon lge

25 Rgion France
20
15
10
0 < 30 ans 30-34 ans 35-39 ans 40-44 ans 45-49 ans 50-54 ans 55-59 ans 60-64 ans 65-69 ans > 70 ans
Source : ADELI 2009
En Nord-Pas-de-Calais, la densit de nphrologues est de 1,8 pour 100 000 habitants, infrieure celle de la France mtropolitaine (2,1 pour 100 000). Ce sont les zones de proximit de Lille et du Boulonnais qui prsentent la densit la plus importante (3,4 pour 100 000), suivies des zones de RoubaixTourcoing et du Valenciennois (respectivement avec une densit de 2,4 et 2,3). Par contre, sur le Calaisis et la Flandre Intrieure, aucun nphrologue nest install, ceux des zones proximit y interviennent (Boulonnais et Lille). Concernant les territoires de sant, cest la Mtropole - Flandre intrieure qui dtient la densit de nphrologue la plus leve (2,6 pour 100 000), suivi du Hainaut-Cambrsis (1,6 pour 100 000). Le Littoral et lArtois-Douaisis ont des taux de 1,3 et 1,2 pour 100 000.
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5.2
Les tablissements de soins en 2009
Lhmodialyse en centre, celle en unit de dialyse mdicalise et lautodialyse font partie des modalits de dialyse disponible dans la rgion. En Nord-Pas-de-Calais, les tablissements
pratiquant des hmodialyses en unit mdicalise sont au nombre de 21 (260 en France mtropolitaine). Sur ces 21, 7 se situent en Mtropole-Flandre Intrieure, 5 en Artois-Douaisis, 5 dans le Hainaut-Cambrsis et 4 dans le Littoral. Lille est la zone de proximit avec le plus grand nombre dtablissements proposant des hmodialyses en unit mdicalise (6), suivi par le Cambrsis (3). la Flandre Intrieure, le Montreuillois et le Valenciennois dquipement. nont pas ce genre
Dans la rgion, 21 tablissements ont un centre dhmodialyse (433 en France mtropolitaine) : 6 se trouvent dans le Hainaut-Cambrsis, 5 en Mtropole-Flandre Intrieure, dans le Littoral, , et en Artois-Douaisis. La zone de proximit la plus fournie en centre est Lille (4), puis suit la Sambre Avesnois (3). la Flandre Intrieure ne prsente aucun centre dhmodialyse.
Le nombre dtablissements pratiquant lautodialyse dans la rgion est de 44 (612 en France mtropolitaine). La Mtropole-Flandre Intrieure et le Hainaut-Cambrsis en dtiennent respectivement 16 et 11, le Littoral 9 et lArtois-Douaisis 8. Lille et le Cambrsis sont les zones de proximit o les tablissements proposant une autodialyse sont les plus nombreux (respectivement 11 et 5). Les zones de proximit de Bthune-Bruay et du Boulonnais nen ont pas.
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6
6.1
Bilan des activits de prlvements et de greffes

Ressources humaines
2,4 ETP mdecins, 12,25 ETP infirmiers et 1,5 ETP TEC ont t ddis en 2009 aux prlvements et au suivi des patients greffs dans le Nord-Pas-de-Calais. Ressources humaines ddies au prlvement et au suivi des patients greffs : postes effectivement pourvus au 31 dcembre 2009 Rgion Nord-Pas-de-Calais Mdecin (ETP*) 2,4 Infirmier (ETP*) 12,25 TEC (ETP*) 1,5
Source : Rapport 2009 dactivit de prlvement et de greffe de lagence de la biomdecine *ETP : Equivalent temps plein
6.2
Bilan des activits de prlvement dorganes
Sujets en tat de mort encphalique Le nombre de sujets en tat de mort encphalique recenss en 2009 dans la rgion est de 214 (3081 en France), celui des sujets prlevs est de 96 (1481 en France) Entre 2008 et 2009, le nombre de sujets recenss a diminu de 3,6% (de 3,1% en France) et celui des prlevs de 20,0% (de 5,2% en France). Evolution du recensement et du prlvement des sujets en tat de mort encphalique
3000
2750
2500
2250
2000
1750 Rgion Recensement des SME 1500 Rgion Prlvement des SME France Recensement des SME 1250 France Prlvement des SME
1000
750
500
250
0 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Source : Rapport 2009 dactivit de prlvement et de greffe de lagence de la biomdecine SME : sujets en tat de mort encphalique Depuis janvier 2005, le nombre de sujets recenss comptabilise les personnes ayant fait lobjet dun diagnostic clinique de mort encphalique avec ou sans confirmation par examen para clinique
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Le taux de recensement des sujets en tat de mort encphalique par million dhabitants est de 53,2 en Nord-Pasde-Calais contre 48,2 en France. Le taux de prlvement des sujets en tat de mort encphalique par million dhabitants est de 23,7, chiffre lgrement plus lev quen France (23,2). Le ratio donneurs prlevs / recenss est de 44,4% dans la rgion (48,1% en France).
Source : Rapport 2009 dactivit de prlvement et de greffe de lagence de la biomdecine
En 2009, le CHRU de Lille reprsente prs de la moiti des sujets en tat de mort encphalique et cela dans le cas du recensement comme du prlvement. Le CH de Lens vient juste aprs avec respectivement 16% des recensements et 22% des prlvements de la rgion.
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Ainsi en 2009, 55,6% des sujets en tat de mort encphalique nont pas fait lobjet de prlvement dans la rgion (51,6% dans le service de rgulation et dappui Nord-Est). Cela est d, dans 36,6% des cas, une opposition au prlvement, dans 4,6% des cas un obstacle mdicale et dans 14,4% des cas des antcdents mdicaux. Depuis 2007, les oppositions au prlvement sont en forte hausse (25,6% des causes de non prlvement en 2007, 36,6% en 2009) et les obstacles mdicaux en forte baisse (15,1% des causes de non prlvement en 2007, 4,6% en 2009).
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Sur les 216 sujets en tat de mort encphalique en 2009, 20 ont t des sujets dont le dcs a t dclar dans un autre tablissement que celui dans lequel le diagnostic a t ralis. Parmi ces 20 sujets, seuls 5 non pas t prlevs. Parmi les 196 sujets non transfrs dans un autre tablissement, 115 nont pas fait lobjet de prlvement.
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Evolution, par organe prlev, de la part des SME prlevs de cet organe parmi lensemble des SME prlevs, au Nord Pas-de-Calais
100,0 %
90,0 %
80,0 %
70,0 %
60,0 %
50,0 %
40,0 %
CURS POUMON FOIES REINS PANCREAS INTESTINS
30,0 %
20,0 %
10,0 %
0% 2004 2005 2006 2007 2008 2009
SME : sujet en tat de mort encphalique Source : Rseau Nphronor Organe entier au sens anatomique du terme, prlev chez un seul donneur (de type SME) quel que soit son devenir (greff ou non) et son mode d'utilisation, entier, rduit, partag, utilis en bloc.
Les donneurs dcds aprs arrt cardiaque Sur le site du CHRU de Lille en 2009, 10 cas de donneurs dcds aprs arrt cardiaque ont t recenss, 6 donneurs ont t prlevs et 6 greffons ont t prlevs et greffs.
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6.3
Bilan des activits de greffe dorganes
Dans les zones interrgionales de prlvement et rpartition des greffons Nord-Ouest et Est, la greffe de rein est beaucoup plus importante que la greffe dautres organes : en 2009, 582 greffes de rein ont eu lieu (178 greffes de foie, 76 de cur, 31 de poumon, 6 de pancras, une de cur poumons et une dintestin). Lactivit de greffe rnale a fortement baiss entre 2008 et 2009 (de 10,1%), se rapprochant ainsi du niveau de 2004 (563 greffes). En 2009, dans la rgion, 110 greffes de rein ont t pratiques (2826 en France). En 2008, ces chiffres taient plus levs : 132 en Nord-Pas-de-Calais et 2937 en France.
La grande majorit des greffes rnales effectues lont t partir dun donneur en tat de mort encphalique (en 2009, 94 greffes sur un total de 103). Peu de greffes sont issues de donneurs vivants (5 en 2009).
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En 2009, 439 candidats sont inscrits sur liste dattente pour une greffe rnale, dont 194 sont des nouveaux candidats.
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Lexique : ACE : Agent Stimulant de lErythropose ADELI : Automatisation Des LIstes ARS : Agence Rgionale de la Sant CHRU : Centre Hospitalier Rgional Universitaire DPA : Dialyse Pritonale Automatise DPCA : Dialyse Pritonale Continue Ambulatoire DSEE : Direction de la Stratgie, des Etudes et de lEvaluation IMC : Indice de Masse Corporel IRCT : Insuffisance Rnale Chronique Terminale PMSI : Programme de Mdicalisation des Systmes dInformation PRS : Projet Rgional de Sant PSPH : FAV : Fistule Artrio-Veineuse REIN : Rseau Epidmiologie et Information en Nphrologie SRA : Service de rgulation et dAppui SROS : Schma Rgional de lOrganisation de la Sant TEC : Technicien dEtudes Cliniques UDM : Unit de dialyse mdicalise VSL : Vhicule Sanitaire Lger
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Ralisation : Agence Rgionale de Sant Nord-Pas-de-Calais Direction de la Stratgie, des Etudes et de lEvaluation / SICOM 556, avenue Willy Brandt - 59777 Euralille - Tlphone : 03.62.72.77.00 Fax. : 03.62.72.87.09 Site Internet : www.ars.nordpasdecalais.sante.fr Edition Mai 2011 Numro ISBN : 978-2-11-099331-1
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Etat Des Lieux IRC - Nord-Pas-De-Calais

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ETAT DES LIEUX DE LA PRISE EN CHARGE DE LINSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE DANS LA REGION NORD-PAS-DE-CALAIS

Sommaire pour ltat des lieux

Source : Rapports annuels du REIN 2004 2009

Evolution de la proportion de rsidents dialyss dans la rgion (en %)

93,0 Rgion France 92,0 Rgion France

2004 97,0 94,2

2005 95,4 94,6

2006 96,5 94,2

2007 97,0 93,7

2008 96,1 92,9

Source : Rapports annuels du REIN 2004 2009

Total n 724 715 642 634 608 604

Source : Rapports annuels du REIN 2004 - 2009

Source : Rseau Nphronor

Source : Rseau Nphronor pmh : pour million dhabitants

0 G lo m r u lo - n p h rite P y lo n p h rit e P o ly k y s t o s e D ia b te H y p e rt e n s io n V a s c u la ir e A utr e

Source : Rapport annuel du REIN 2009

Age au premier traitement de supplance (ans)

Source : Rseau Nphronor

Source : Rseau Nphronor

Patients traits en rgion Patients traits hors rgion Total

Total 701 en dialyse 9 greffs premptifs Source : Rseau Nphronor

Source : Rseau Nphronor

Source : Rseau Nphronor

Pourcentage de cas prvalents dialyss au 31/12/2009 par maladie rnale initiale

0 Glomrulo- nphrite Pylonphrite Polykystose Diabte Hypertension Vasculaire

Source : Rapport annuel du REIN 2009

Age au 31/12/2009 (ans)

Source : Rseau Nphronor

Source : Rseau Nphronor

Source : Rapport annuel du REIN 2009

Patients traits en rgion Patients traits hors rgion

Depuis au moins 5 ans, on note une augmentation quasi linaire de la prvalence

0 Glomrulo- nphrite Pylonphrite Polykystose Diabte Hypertension Vasculaire

Pourcentage de cas prvalents greffs par maladie rnale initiale

Prise en charge de la maladie :

Source : Rapport annuel du REIN 2009

Distribution de lindice de masse corporelle chez les patients en dialyse au 31/12/2009

0 <18,5 [18,5-23[ [23-25[ [25-30[ > 30

Source : Rapport annuel du REIN 2009

Niveau dalbuminmie chez les patients en dialyse au 31/12/2009

0 <25 [25-30[ [30-35[ [35-40[ >40

Source : Rapport annuel du REIN 2009

Distribution du taux dhmoglobine chez les patients en dialyse au 31/12/2009

0 <10 [10-11[ [11-12[ [12-13[ >13

Source : Rapport annuel du REIN 2009

Pourcentages de patients sous et sur-traits par ASE au 31/12/2009

Source : Rapport annuel du REIN 2009

Modalits de suivi des patients diabtiques dans la rgion

CPAM de la Cte d'Opale

CPAM de l'Artois CPAM des Flandres-DunkerqueArmentires Rgion

Source Caisses Primaires dAssurance Maladie

La rgion Nord-Pas-de-Calais dnombre 705 nouveaux dialyss en 2009.

Caractristiques des nouveaux patients dialyss

Source : Rapport annuel du REIN 2009

0 IMC > 30 kg/m2 Fumeurs Ex fumeurs Antcdent d'hypertension artrielle

Source : Rapport annuel du REIN 2009

0 Insuffisance respiratoire Cancer VHB VHC Cirrhose VIH

Source : Rapport annuel du REIN 2009

0 Incapacit t ot ale Tier ce per sonne Marche aut onome

Source : Rapport annuel du REIN 2009

Fonction rnale rsiduelle linitiation de la dialyse

Source : Rapport annuel du REIN 2009

Voie dabord et contexte de prise en charge initiale en hmodialyse