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Prénoms: Louise
(Dans l'ordre de l'état civil)
Domicile
Adresse complète: 17 boulevard poissoniére
N° de la voie – Extension(bis,ter...) - Type de voie(avenue, etc.) - Nom de la voie
Un sac de marque Gucci blanc avec des documents d'identité, un ordinateur LG noir et un iPad.
Toute fausse déclaration est passible des peines prévues par les articles 441-6 et 441-7 du nouveau code pénal.
Signature du déclarant
(ou représentant légal ; dans ce cas, précisez ses prénom et nom)
Établie le : Lou
Par : Baroncelli
En cas de vol préciser le n° de procès-verbal: #5567234
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