Attestation sur l’honneur

Intitulé de la prestation : [Prestation]

Raison sociale de l’entreprise bénéficiaire : [Raison sociale]
Bénéficiaire(s) de la prestation (le cas échéant) : [Nom(s), Prénom(s)]
Raison sociale du prestataire : Les Mots en Seine
Intervenant(s) : [Nom(s), Prénom(s)]

A l’attention de Les Mots en Seine – 16, avenue de Bellevue – 78700 Conflans-Sainte-

Honorine
Je soussigné(e) [Nom, Prénom], en ma qualité de [Qualité] de l’entreprise [Raison sociale de
l’entreprise], atteste sur l’honneur avoir bénéficié d’une prestation dispensée par le prestataire
Les Mots en Seine pour un montant de :
Coût global prévu de la prestation

HT ……………€
TVA (20%) ……………€
TOTAL TTC ……………€
Sur une durée de : [Nombre d’heures]
Dates : JJ/MM/AAAA au JJ/MM/AAAA

Fait pour servir et valoir ce que de droit.

Fait à le JJ/MM/AAAA
Cachet et signature de l’entreprise
ou
[Nom, Prénom]

Signature du bénéficiaire de la prestation

(le cas échéant)

Les Mots en Seine - 16, avenue de Bellevue – 78700 Conflans-Sainte-Honorine – 0647960982 - lesmotsenseine@yahoo.fr - N° SIRET :
80047338100013 - Numéro de déclaration d’activité : 11 78 82874 78, enregistré auprès du préfet de région d’Île-de-France.