AUTORISATION PARENTALE DE SORTIE DU TERRITOIRE

NOUS, SOUSSIGNONS,
(Père)
RAKOTOMALALA Honoré
Né le 19 Septembre 1972 à Ambatolampy
CIN : 117 011 002 494 du 06 Mai 1992 à Ampitatafika, Duplicata du 03 Septembre 2015
Profession : Ingénieur Topographe
Nationalité : Malagasy
Domicilié au lot IVW 42C Bis Anosizato Est II Antananarivo Madagascar
(Mère)
MANDROSOMAMPIONONA Mélanie
Née le 07 Juin 1988 à Befelatanana
CIN : 101 242 133 349 du 12 Juillet 2006 à Antananarivo IV, Duplicata du 17 aout 2022
Profession : commerçante
Nationalité : Malagasy
Domicilié au lot IVW 42C Bis Anosizato Est II Antananarivo Madagascar

AUTORISONS NOTRE ENFANT

RAKOTOMALALA Ny Anjara Tafita
Né le 28 Juin 2003 à Befelatanana
CIN : 101 241 209 109 du 02 Août 2021 à Antananarivo IV
Pour continuer ses études à l’étranger.
Cette autorisation est faite pour valoir ce que de droit.
Fait à Antananarivo le 07 septembre 2022

PERE MERE

RAKOTOMALALA Honoré MANDROSOMAMPIONONA Mélanie

 Antananarivo faha 07 septambra 2022
Anarana : RAKOTOMALALA

Fanampiny : Ny Anjara Tafita

CIN : 101 241 209 109

Adiresy : lot IVW 42C Bis Anosizato Est II

Taratasy fanomezan-dalana (lettre de procuration)

Izaho izay voalaza anarana etsy ambony tompon’ny compte laharana :

00005 00086 73447320001 14 dia manome alalana feno an’i MANDROSOMAMPIONONA

Melanie mitondra ny CIN laharana 101 242 133 349 monina ao Anosizato Est II lot IVW 42C

Bis mba haka ny CODE sy ny CARTE Bancaire izay ahy.

Marihiko etoana fa sady reniko ihany izy io no mandataire amin’io compte io.

Omeko azy ity taratasy ity mba ho ampiasainy amin’izany.

Sonia

RAKOTOMALALA Ny Anjara Tafita