REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix – Travail – Patrie Peace - Work – Fatherland

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT MINISTRY OF HIGHER EDUCATION
SUPERIEUR *********
********* THE UNIVERSITY OF YAONDÉ I
UNIVERSITE YAOUNDÉ 1 ********
********* FACULTY OF MEDICINE AND
FACULTE DE MEDECINE ET DES BIOMEDICALS SCIENCES
SCIENCES BIOMÉDICALES *******
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Epreuve de préparation de l’examen final SP3 d’obstétrique et

gynécologie FMSB/UYI

Questions à choix multiples

I- Fécondation in vitro (FIV) et injection intracytoplasmique de

spermatozoïdes (ICSI)

1. Toutes les propositions suivantes sont des indications de FIV/ICSI sauf une
laquelle ?
o a. Infertilité inexpliquée.
o b. Infertilité masculine.
o c. Infertilité sur endométriose après traitement médical ou chirurgical
préalable.
o d. Stérilité utérine.

2. Tous les examens suivants peuvent se faire en première intention dans le bilan
cavitaire pré-FIV sauf un, lequel ?
o a. Hystéroscopie.
o b. Hystérographie.
o c. Hystérosonographie (HSN).
o d. Echographie.

1
3. Tous les propositions suivantes font partie du bilan avant fécondation in vitro sauf
une, laquelle ?
o a. Etude de la cavité et des trompes de Fallope : échographie, hystéroscopie,
HSN, hystérosalpingographie (HSG), bilan infectieux (sérologie chlamydia…),
cœlioscopie.
o b. Bilan endocrinien : dosage des androgènes (testostérone totale, sulfate de
dihydroandrostènedione…), LH, FSH, estradiol, inhibine B et test dynamiques
si infertilité inexpliquée ou âge > 35 ans.
o c. Bilan masculin : bilan infectieux, spermogramme et spermoculture.
o d. Un Test de transfert qui est une option facultative.

4. Toutes les éléments suivants sont des facteurs endocriniens de bonne réponse
ovarienne à la stimulation aux gonadotrophines sauf un, lequel ?
o a. Hyperandrogénie biologique
o b. LH élevée.
o c. FSH élevée.
o d. Aspect des ovaires micropolykystiques.

5. Toutes les étapes de la FIV suivantes sont vraies sauf une, laquelle ?
o Contrôle de la maturation folliculaire.
o Recueil des gamètes.
o Phase biologique de la fécondation.
o Transfert des embryons et phase lutéo-folliculaire.

6. Toutes les propositions suivantes sont des méthodes de contrôle de la maturation

folliculaire utilisées pour préparer les ovaires au recueil ovocytaire sauf une,
laquelle ?
o a. Cycle supranaturel
o b. Induction de l’ovulation par citrate de clomifène (CC)
o c. stimulation de l’ovulation par association CC et FSH
o d. stimulation de l’ovulation par association ou non de FSH avec agoniste de
la GnRH.

7. Concernant le cycle naturel, choisir la proposition fausse :

2
 o a. Le taux de recueil d’ovocyte est de 50% et celui de grossesse 3%.
o b. LH, estradiol et échographies ovariennes répétées dès le 8ème jour ne sont
pas nécessaire pour détecter le pic de LH, et réaliser la ponction.
o c. La rupture folliculaire survient 37 heures après le pic plasmatique de LH et
24H après, si le dosage de LH est urinaire.
o d. La ponction peut est réalisée 35 heures après l’injection d’HCG, dès que le
diamètre folliculaire atteint 18mm et le taux d’estradiol > 150pg/ml.

8. Concernant le cycle induit par CC, choisir la réponse fausse :

o a. Protocole : 150 mg/ jour pendant 5 jours du 2ème au 5ème jour du cycle.
o b. Il permet d’obtenir 3 – 5 follicules.
o c. Le taux de grossesses clinique par cycle est d’environ 10 %.
o d. le soutien de la phase lutéale par estradiol et progestérone est recommandé.

9. Concernant les principes de la stimulation de l’ovulation, choisir la proposition

fausse :
o a. Renforcer le recrutement et la maturation folliculaire par FSH
o b. Contrôler l’ovulation par administration de LH ou (hCG).
o c. Permet d’avoir une maturation ovocytaire de meilleure qualité que
physiologiquement.
o d. Permet de multiplier le nombre d’ovocytes matures et par conséquent le
nombre d’embryons transférés.

10. Concernant les gonadotrophines utilisées en FIV, choisir la proposition fausse :

o a. L’human menopausal gonadotrophin est une préparation contenant FSH et
LH.
o b. Les FSH recombinantes sont préparées à partir de recombinaison génétique
par de culture de cellules ovariennes d’hamster chinois.
o c. Les préparations de FSH recombinantes contiennent de la FSH.
o d. Les FSH recombinantes réduisent la durée de stimulation, la dose totale de
de FSH nécessaire, augmentent le nombre d’ovocytes récupérés et la qualité
d’embryons est meilleure.

11. Concernant les agonistes de GnRH utilisés en FIV, choisir la proposition fausse :

3
 o a. Ils diffèrent du décapeptide naturel par les acides aminés en position 4 et 10
ce qui leur confère une plus grande résistance et une demi-vie supérieure.
o b. L’administration initiale produit un effet flare-up, alors qu’une
administration prolongée produit une down-regulation.
o c. Ils entrainent un hypogonadisme permettant l’action unique des
gonadotrophines exogènes, supprimant le pic prématuré de LH et la
lutéinisation prématurée des cellules de la granulosa.
o d. Une injection d’agoniste de GnRH peut etre utilisé pour déclencher
l’ovulation dans les cycles de stimulation ovarienne sans agoniste.

12. Concernant les antagonistes de GnRH utilisés en FIV, choisir la proposition

fausse :
o a. Induisent une suppression totale et immédiate de LH.
o b. Une Stimulation gonadotrophinique initiale est de mise.
o c. Le soutien de la phase lutéale est conseillé aussi bien pour les agonistes que
les antagonistes.
o d. Les deux produits commercialisés sont le Cetrorelix® et le Garnirelix®.

13. Concernant l’hCG, choisir la réponse fausse :

o a. L’hCG a 81 % d’analogie structurale avec la LH ce qui lui permet de
réactiver la méiose ovocytaire.
o b. Les posologies habituelles pour ce processus sont de 5000 à 10000 UI.
o c. La ponction doit être réalisée 36 – 38 heures après l’injection.
o d. L’hCG est détectable dans le plasma plus de 20 jours après l’injection.

14. Concernant le monitorage de l’ovulation dans les protocoles avec agonistes de la

GnRH, choisir l’élément faux :
o a. Echographie ovarienne et endométriale
o b. Estradiolémie.
o c. LH plasmatique.
o d. Progestéronémie.

15. Concernant les protocoles sans agonistes de la GnRH notamment le protocole

citrate de clomifène/gonadotrophines, choisir la proposition fausse :

4
 o a. La posologie du CC est de 100 mg par jour du 3ème au 7ème jour du cycle.
o b. Les gonadotrophines sont administrées à dose standardisée, par exemple 225
UI les 4ème, 6ème et 8ème jours du cycle.
o c. Le monitorage intervient à partir du 14ème jour du cycle.
o d. Des doses supplémentaires de FSH peuvent être administrée en fonction de a
réponse.

16. Concernant les protocoles sans agonistes de la GnRH notamment le protocole

utilisant les gonadotrophines seules, choisir la proposition fausse :
o a. Les gonadotrophines sont débutées entre le 6 ème et le 8ème jour du cycle.
o b. La posologie est adaptée à chaque patiente et varie entre 150 – 300 UI.
o c. Le monitorage de la réponse ovarienne intervient le 8 ème jour du cycle.
o d. Des doses supplémentaires de gonadotrophines peuvent être administrée en
fonction de a réponse.

17. Concernant les protocoles avec agonistes de la GnRH notamment le protocole long,
choisir la proposition fausse :
o a. Le principe est d’utiliser une désensibilisation hypophysaire par agonistes de
la GnRH avant stimulation ovarienne.
o b. L’agoniste de la GnRH peut être administré tôt en début de phase
folliculaire (2ème – 3ème jour du cycle) ou soit en phase lutéale (J14), la
désensibilisation étant obtenue ente J10 – J14.
o c. Le contrôle de la désensibilisation peut se faire par échographie ovarienne à
la recherche de formation ovarienne d’allure folliculaires ou par une
estradiolémie < 100 pg/ml.
o d. La stimulation est débutée après désensibilisation à des doses de 100 -200
UI/jour et le monitorage intervient entre le 8ème et le 10ème jour du cycle.

18. Concernant les protocoles avec agonistes de la GnRH notamment le protocole court
et ultra court, choisir la proposition fausse :
o a. Le principe est d’utiliser la down-regulation de la GnRH.
o b. La FSH est administrée simultanément avec la GnRH jusqu’à obtenir les
critères de déclenchement.

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 o c. Après la phase de stimulation de l’agoniste, on obtient une désensibilisation
suffisante pour éviter un pic inopiné de LH.
o d. Pour le protocole ultracourt, le principe est identique si ce n’est que
l’agoniste est utilisé pendant 2 à 3 jours.

19. Concernant les protocoles avec antagonistes de la GnRH, choisir la proposition

fausse :
o a. Le principe est d’inhiber la survenue prématurée d’un pic de LH par
administration de l’antagoniste.
o b. La FSH est administrée à J2 du cycle de manière quotidienne et
standardisée, alors que l’agoniste est administré à 0.25 mg/jour dès le 7 ème jour
et ceci jusqu’à obtenir les critères de déclenchement dans le protocole à dose
multiples.
o c. Dans le protocole unique l’antagoniste est administré au 8 ème jour du cycle à
dose unique de 3 mg.
o d. Les antagonistes de la GnRH utilisés sont le Cetrorelix ® et le Garnirelix®.

20. Concernant les critères de déclenchement en FIV, choisir la proposition fausse :

o a. Ils dépendent de la méthode de mesure du diamètre des follicules, de la
méthode de dosage de l’estradiolémie, et du type de protocole choisi.
o b. Après obtention des critères de déclenchement dans les protocoles avec
agonistes l’administration d’HCG ne peut etre différée.
o c. L’estradiolémie > 1000 pg/ml est un critère de déclenchement majeur.
o d. L’obtention d’au moins trois follicules de 17 – 18 mm de diamètre est un
critère de déclenchement majeur.

21. Toutes les propositions suivantes sont les critères d’annulation d’un cycle, sauf une
laquelle ?
o a. Réponse insuffisante : moins de trois follicules, développement de structures
d’allure kystique à l’échographie, nécessité de stimuler avec quatre ampoules
d’HMG (300 UI), estradiol < 750 pg/ml le jour du déclenchement, ou à 100
pg/ml après 5 jours de stimulation par agoniste.
o b. Réponse excessive : plus de 35 follicules à l’échographie, et estradiol >
3000pg/ml

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 o c. Atrésie folliculaire.
o d. Pic prématuré de LH.
22. Concernant les protocoles particuliers, choisir la proposition fausse :
o a. En cas de réponse insuffisante : Augmentation des doses de
gonadotrophines, réduction des doses d’agoniste, protocole courts ou sans
agonistes voire cycle naturels peuvent être entrepris avec des résultats
inconstants.
o b. En cas d’un risque réponse excessive : réduire les doses de gonadotrophines
(< 300 UI).
o c. En cas d’une réponse excessive en cours de stimulation : annulation de du
cycle, absence de soutien de la phase lutéale par hCG, congélation
embryonnaire ou transfert différé peuvent être entrepris.
o d. Le coasting ou protocole d’atrésie contrôlée, consiste lorsque la réponse est
excessive à arrêter l’apport des gonadotrophines en poursuivant l’agoniste en
attendant que l’estradiolémie chute en dessous d’une valeur seuil pour
stimuler.

23. Concernant le recueil ovocytaire, quelle voie de recueil ovocytaire présente la

meilleure balance bénéfice/risque.
o a. Abdominale transvésicale.
o b. Transuétrale.
o c. Endovaginale.
o d. Coelioscopique.

24. Toutes les propositions suivantes sont les complications de la ponction ovarienne
sauf une laquelle ?
o a. Infectieuse.
o b. Hémorragique.
o c. Anesthésiques.
o d. Ponction bleu.

25. Concernant la manipulation des spermatozoïdes dans la FIV par rapprochement

simple des gamètes, choisir la proposition fausse :

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 o a. Le but est de sélectionner les spermatozoïdes mobiles à morphologie
normale, fécondants, épurés de plasma séminal, de débris, de cellules et de
micro-organismes.
o b. la masturbation est la technique de prélèvement après 2 – 5 jours
d’abstinence.
o c. Les méthodes de sélection employées sont les techniques de migration
ascendante dans un milieu de culture, et de filtration après passage sur un
gradient de densité (Pure Sperm®).
o d. Le nombre de spermatozoïdes nécessaire est d’environ 50 000/ml pour un
ovocyte.
26. Concernant les étapes de la fécondation, toutes les propositions suivantes sont
vraies sauf une, laquelle ?
o a. Reconnaissance des gamètes et pénétration du spermatozoïde à travers la
zone pellucide.
o b. Fusion des membranes du spermatozoïde et de l’ovocyte
o c. Formation de deux pronuclei.
o d. Monogamie.

27. Concernant le taux de fécondation (pourcentage de zygote par rapport au nombre

d’ovocytes), choisir la proposition fausse :
o a. Il est d’environ 45 % globalement.
o b. Dans les stérilités tubaires il est de 65 %.
o c. Dans les infertilités inexpliquées il est de 60 %.
o d. Dans les hypofertilités masculines il est de 55 %.

28. Les critères de qualité d’un embryon sont les suivants à l’exception de :
o a. Stade 4 blastomères.
o b. Régularité des blastomères.
o c. Nombre de blastomères
o d. Présence ou non de fragments cytoplasmiques.

29. Le nombre maximum d’embryon à transférer est de :

o a. 5
o b. 4

8
 o c. 3
o d. 6

30. Concernant l’ICSI, Choisir la proposition fausse :

o a. Le principe est d’aider le spermatozoïde à pénétrer la zone pellucide.
o b. Les indications principales résident dans l’infertilité masculine.
o c. L’azoospermie est une contrindication majeure.
o d. Les enfants nés d’ICSI n’ont pas plus de risque de malformations
congénitales comparé à la population générale.

31. Toutes les étapes suivantes sont vraies dans la préparation des ovocytes en
FIV/ICSI sauf une laquelle ?
o a. Recueil ovocytaire et rinçage avec du Ferticult ®
o b. Mise en culture en milieu IVF® dans une étuve à 37°C en atmosphère
humide sous 5% de CO2, pH 7.4 pendant une heure maximum.
o c. Décoronisation par transférase
o d. Retrait des cellules du cumulus par aspiration refoulement des ovocytes à
l’aide d’une pipette.

32. Toutes les étapes suivantes sont vraies concernant la technique d’ICSI sauf une
laquelle ?
o a. Installation du matériel : micromanipulateur avec joysticks manuel et
motorisé relié à des porte-pipettes, pipette à bord rodé (maintien de
l’ovocyte), pipette biseauté (pour injection), boite de Pétri recouverte de
paraffine légère
o b. Dépôt des ovocytes dans les microgouttes d’ISM1® et des spermatozoïdes
dans une microgoutte de polyvinylpyrrolidone PVP ® sur boite de Pétri
chauffée à 37°C par la platine chauffante du microscope inversé.
o C. Aspiration-immobilisation du spermatozoïde, et de l’ovocyte avec son
globule polaire maintenu à 6 ou 12h pour éviter la lésion du fuseau de
métaphase II.
o d. Injection du spermatozoïde dans la zone pellucide de l’ovocyte du coté
diamétralement opposé à la pipette de maintien et transfert immédiat.

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33. Concernant la congélation en FIV, choisir la proposition fausse :
o a. Elle permet de réaliser des fécondations différées en évitant la formation
de microcristaux qui pourraient provoquer la formation de lésions
intracellulaire.
o b. Des cryoprotecteurs comme le glycérol, le propanediol et la descente en
paliers de 37°C à -196°C sont utilisés pour une congélation optimale dans de
l’azote liquide.
o c. La congélation des ovocytes donne de bons résultats en pratique courante.
o d. Le taux de nidation des embryons congelés-décongelés est de 5 % contre
10 à 15 % pour les embryons frais.

34. Concernant le transfert embryonnaire, choisir la proposition fausse :

o a. Le but est de rendre le passage de l’embryon vers la cavité utérine le
moins traumatique possible.
o b. Il se fait par voie transcervicale avec un cathéter de transfert et une
seringue de 1 ml sous guidage échographique.
o c. l’acte de transfert génère une stimulation mécanique utérine à l’origine de
contractions affectant de façon méliorative le taux d’implantation en FIV.
o d. Le décubitus strict après le geste n’augmente pas le taux d’implantation.

35. Toutes les propositions suivantes sont vraies sauf une à propos des variantes et
extension de la technique de transfert, laquelle ?
o a. Transfert de gamète intratubaire.
o b. transfert d’embryons intratubaire.
o c. Transfert transmyométrial d’embryons
o d. transfert transabdominal d’embryons.

36. Pourquoi soutenir la phase lutéale ? Toutes les propositions suivantes sont vraies
sauf une, laquelle ?
o a. réduction des cellules de la granulosa potentiel sécrétoire du corps jaune.
o b. Effet lutéolytique de l’hyperestrogénie induite par la stimulation.

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 o c. Suppression de la LH endogène lors des cycles avec agonistes et
antagonistes.
o d. Hypercontractilité utérine secondaire à l’hyperestrogénie.

37. Concernant le soutien de la phase lutéale par hCG et par progestérone, choisir la
proposition fausse :
o a. Injection itérative de 1500 UI d’hCG à J0 et J4 post transfert.
o b. L’injection d’hCG est indiquée dans les cas de réponse ovarienne
excessive.
o c. Administration de 400 à 600 mg/j de progestérone en deux à trois prise.
o d. L’administration de progestérone a une efficacité similaire à l’hCG pour
des risques moindres.

38. Concernant les complications de la FIV, choisir la proposition fausse :

o a. Syndrome d’hyperstimulation ovarienne.
o b. Risque carcinologique ovarien nul.
o c. Kystes ovariens et complications y relatives.
o d. Thromboses veineuse siégeant souvent à la partie supérieure du corps.

II- Dons de gamètes et dons d’embryons

39. Toutes les propositions suivantes sont des indications du don de sperme sauf une,
laquelle ?
o a. Azoospermie surtout dans le syndrome de Klinefelter (47XXY) et les
microdélétions du chromosome Y.
o b. Oligo-asthéno-tératospermie en première intention.
o c. Maladie génétique autosomique dominante du conjoint ou autosomique
récessive atteignant le couple.
o d. Impuissance sexuelle rebelle à toutes les thérapeutiques avec ponction
testiculaire négative.

40. Tous les critères suivants sont les critères de qualité d’un bon donneur sauf un
lequel ?

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 o a. Sperme de qualité : volume ≥ 2 ml, numération ≥ 30 millions et mobilité ≥
40 %.
o b. Absence de facteurs de risque infectieux.
o c. Absence de facteurs de risque génétiques.
o d. Absence de facteurs de risque émotionnels.

41. Tous les facteurs suivants sont des critères d’appariement des donneurs et des
couples receveurs pour le don de sperme sauf un, lequel ?
o a. Origine ethnique.
o b. Couleur des yeux et des cheveux.
o c. groupe sanguin
o d. Taille du sexe.

42. Le don de sperme peut etre utilisé de toutes les façons suivantes sauf :
o a. Insémination intracervicale avec donneur (IAC-D).
o b. Insémination intra-utérine avec donneur (IIU-D).
o c. FIV/ICSI.
o d. Transfert intratubaire de gamètes.

43. Concernant les indications du don d’ovocytes, toutes les propositions suivantes sont
vraie sauf une laquelle ?
o a. Ménopause précoce et insuffisance ovarienne prématurée.
o b. Age ≥ 30 ans.
o c. Maladie génétiques notamment celle liée à l’X.
o d. Echec d’implantation en FIV/ICSI.

44. Toutes les contrindications suivantes au don d’ovocytes sont vraies sauf une
laquelle ?
o a. Syndrome de Turner.
o b. taille ≤ 1.40 cm.
o c. Age ≥ 45 ans.
o d. Infection au VIH.

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45. Tous les critères suivants sont des critères de qualité d’une bonne donneuse sauf un
lequel ?
o a. Age < 37 ans avec compte folliculaire le troisième jour du cycle normal.
o b. Absence de facteurs de risque infectieux.
o c. Absence de facteurs de risque génétiques.
o d. Absence de facteurs de risque psychologiques et psychiatriques.

46. Concernant les dons d’ovocytes avec synchronisation, choisir la proposition

fausse :
o a. Stimulation par protocole agonistes ou antagonistes de la donneuse.
o b. Maturation endométriale de la receveuse par estrogènes avec blocage de
l’ovulation par agonistes de la GnRH chez la femme non ménopausée.
o c. Ponction de la receveuse concomitante à l’administration de progestérone
à la donneuse.
o d. FIV/ICSI avec transfert de 2 – 5 embryons entre J2 et J5 et soutien de la
phase lutéale avec estrogènes et progestérone.

47. Concernant le don différé d’ovocytes, choisir la proposition fausse :

o a. Stimulation, ponction et congélation par vitrification des ovocytes de la
donneuse.
o b. Cycle artificiel chez la receveuse.
o c. Décongélation et micro-injection en fonction de ce cycle artificiel.
o d. Transfert à J7 post micro-injection.

48. Concernant le don d’embryons, choisir la proposition fausse :

o a. ses indications résident dans le double don de gamète.
o b. Les embryons donnés sont des E. surnuméraires congelés venant de
couple ayant obtenu une grossesse en AMP et ne désirant plus d’enfants.
o c. Les principes d’appariements sont les mêmes que pour le don de gamètes.
o d. Les aspects techniques du don d’embryons diffèrent du transfert
d’embryons congelés (TEC).

49. Tous les éléments suivants font partie des aspects éthiques du don de gamètes sauf
un, lequel ?

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 o a. Le secret.
o b. l’importance de la filiation biologique.
o c. L’anonymat.
o d. La rémunération des donneurs.

50. Toutes les propositions suivantes font partie des aspects sociétaux du don de
gamètes sauf un lequel ?
o a. Risque de consanguinité.
o b. Protection des donneurs.
o c. Extension du don de spermes aux femmes homosexuels et aux femmes
seules.
o d. La législation.

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15