Alimentation de lenfant (Dittique)

Introduction :
L'alimentation du Nourrisson doit tre correcte pour permettre une Croissance Normale. La Sensibilit cet ge a tous carts ou Excs Alimentaire.

Bases Physiologiques de lalimentation :

Besoins Nutritionnels :

-Le Rle de l'apport Nutritionnel est de couvrir les Besoins lis : La Thermorgulation. La Croissance en assurant les Apports Plastiques. L'activit Physique en assurant les Apports nergtiques Ncessaires aux Processus Vitaux. La Maintenance et le Renouvellement Cellulaire en compensant le "Turn-over" du Pool Protique. -Les Facteurs influenant les Besoins Nutritionnels sont : Age. Environnement. Activit Physique. Vitesse de Croissance. Caractres Gntiques. Habitudes Alimentaires. -Besoins nergtiques : Variables selon l'ge et la Croissance. Il doit couvrir : Le Mtabolisme de Base. L'nergie Ncessaire l'activit Physique. L'nergie Ncessaire la Croissance, la Thermorgulation et au Renouvellement Cellulaire. 0-3 Mois : 120 Cal/Kg/J 3-6 Mois : 116 Cal/Kg/J 6-9 Mois : 110 Cal/Kg/J 9-12 Mois : 105 Cal/Kg/J 12-24 Mois : 100 Cal/Kg/J La Ration nergtique Quotidienne est compose de : 50 55% de Glucides. 30 35% de Lipides. 12% ou plus de Protines. -Besoins Protiques : Rle : Plastique, Dfense de lorganisme et elles sont des Matriaux de Construction du Corps. Quantit : 2 g/Kg/J pendant les 1er Mois de Vie puis 1-1,5 g/Kg/J vers lge de 1 an. Qualit : la Qualit Nutritionnelle des Protines Alimentaires Fonctionne leur Digestibilit. Composition en Acides Amins indispensables : Isoleucine, Leucine, Lysine, Thronine, Mthionine, Phnylalanine, Tryptophane et chez le Nourrisson ; Cystine et Histidine. Ces Acides Amins conditionnent l'absorption intestinale des Protines Alimentaires. Le Facteur Limitant ; Cest lacide amin qui se trouve en Excs ou par Dfaut qui va limiter labsorption des Autres. Valeur Biologique : Coefficient dutilisation Nette (UPN) = Azote Retenu/Azote Nette (UPN des Protines Animales > UPN des Protines Vgtales) : UPN duf = 100%, UPN du Lait Femme = 90%, UPN du Lait de Vache = 75% et UPN de la Farine de Bl = 52%. -Besoins Glucidiques : Rle : nergtique et Rserve Hpatique sous forme de Glycognes. Quantit : 10-12 g/Kg/J. Origine : Sucres, Farineux,etc. Lait du Femme : Lactose = Glucose + Galactose (SNC). Lait de Vache : Saccharose = Glucose + Fructose (Obsit ou Cariogne ++). Maturation des Amylases au 3me Mois permet alors lintroduction des Farineux cet Age. -Besoins Lipidiques : Rle : Plastique (SN), nergtique de faon importante ++++, Rserve et Transport des Vitamines ADEK. Quantit : 3-4 g/Kg/J. Composition en Acides Gras insaturs Essentiels : Acides Linoliques et Acides Linolniques (Membranes Cellulaires, Enzymes et Lipoprotines) = Maturation Crbrale. Ces Acides Gras doivent composer 4-5% de la Ration Calorique Totale mais jamais < 1%. Gout : Satit Agrable. -Sels Minraux : Sodium (Na) : 2 meq/J. Potassium (K) : 2 meq/J. Calcium (Ca) : 400 - 500 mg/J.

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 Phosphore (P), Magnsium (Mg),etc. -Oligolments : Fer : Durant les 4 Premiers Mois de Vie ; Les Besoins sont couverts par les Rserves Accumules au cours du Dernier Trimestre de la Vie intra-utrine. Entre le 4-12 Mois ; le Fer Absorb est de 1 mg/J et il reprsente seulement 10-30% du Fer ingr donc les Besoins sont de 3-10 mg/J absorbs. Lait de Femme et Lait de Vache napporte que 1-3 mg/L de Fer qui ne couvre pas les Besoins aprs lge de 4 Mois do lintrt de la Diversification qui apporte des Aliments Riches en Fer. Iode (Carence : Hypertrophie de la Glande Thyrodien), Cuivre, Zinc,etc. -Vitamines : Vitamines C Prvient le Scorbut. Source : Lait de Femme, Fruits et Lgumes Frais ; Riches mais Lait de Vache ; Pauvres. Thermosensible ; apportes entre Repas car elles sont dtruites par Enzymes Digestives. Vitamines D Prvient le Rachitisme. Besoins Quotidiens : 1200 UI/J (Supplmentions Obligatoires : 1er et 6me Mois de Vie). Vitamines E Prvient Lanmie Hmolytique. Source : Lait de Femme ; Quantit important et Lait de Vache ; Pauvres. Vitamines K Prvient la Maladie Hmorragique. Source : Lait de Femme ; Faible Quantit et Lait de Vache ; Pauvres. -Leau : Rle : Ncessaire la Croissance. Quantit : En moyen ; 100-150 cc/Kg/J. Lapport doit compenser les Pertes par les Urines, les Selles, la Peau et la Respiration.

Aptitudes du Nourrisson :

-Durant les 1er Mois : L'absence de Mastication et le Rflexe de Succion (Tte) et la Coordination Pharyngo-larynge inadapte la Dglutition inhomogne obligent une Alimentation Liquidienne puis Homogne Mixe. -Durant les 3 1er Mois : La Fragilit de la Barrire Digestive Anti-infectieuse (Mucus, Acides Biliaires, Acidit Gastrique et Ig A Scrtoires) expose un Risque d'entrocolite Grave et de Sensibilisation aux Protines du Lait de Vache. -Durant les 6 1er Mois : L'immaturit de la Scrtion des Sels Biliaires, de la Lipase et de l'amylase Pancratique induise une Digestibilit insuffisante des Lipides (Lait de Vache). -Aptitudes Mtaboliques : L'immaturit Rnale et L'excs d'apport Sod exposent un Risque de Dshydratation Hypernatrmique. L'immaturit d'puration et d'inter-conversion de l'ure et L'excs d'apport Protidique exposent un Risque d'acidose Mtabolique.

Les Diffrents Aliments :

Lait de Femme :

-Rgulation de la Lactation : Hormonale et Mcanique ; strognes et Progestrones : Ces Hormones Placentaires induisent pendant la Grossesse ; le Dveloppement des Canaux Galactophores et des Acini tout en inhibant l'activit Galactognique (Production de Lait). Prolactines : Ces Hormones sont scrtes aprs la Naissance en Rponse la Diminution Brutale du Taux de Progestrone Circulante. Elle stimule la Lactation par les Alvoles Mammaires partir du Sang Maternel. Ocytocines : Ces Hormones sont scrtes aprs un Rflexe qui est dclench par la Succion du Mamelon aprs Relais Hypothalamique. Elle stimule l'excrtion de Lait en dclenchant la Contraction des Cellules Myopithliales. Rflexe de Succion stimule la Scrtion des Hormones Hypophysaires de la Lactognes. Il diminue aprs la 6me Heure pour rapparatre aprs 48h. -Avantage du Lait Maternel : Composition fournit une Ration Alimentaire quilibre correspondant aux Besoins du Nourrisson : Protines 10 g/L (Lactosrum : Protines Solubles = Ig, Enzymes, Acides Amins et -Lactalbumines). Rapport Casine/Lactosrum = 4/6 avec 30-45% Casine. Glucides 70 g/L avec 60 g/L de Lactose. Lipides 40 g/L avec 98% Triglycrides +++, Cholestrols et Phospholipides. Acides Gras insaturs/Acides Gras Saturs = 1 avec Acide Linolique = 5% Ration Calorique. Sels Minraux Faible en Na mais Modeste en Ca (1/4 du Lait de Vache) et en P (1/6 du Lait de Vache). Rapport Ca/P = 2. Oligolments (Fer/Zinc) Taux gal avec le Lait de Vache. Absorption et Utilisation Meilleurs. Vitamines Tous Prsent sauf Vitamine D.

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 Proprits Anti-infectieuses : Riche en Facteurs de Protection (PN, Macrophages, Lymphocytes et Immunoglobulines surtout Ig A Scrtoires qui protgent contre Germe et Agent Allergnique Alimentaire), en Lysozymes Bactricides, en Lactotransfrines et en Oligosaccharides favorisant le Dveloppement dun Flore Bifidogne acclrant le Transit et acidifiant le PH (Lactose = Acide Lactique ; Bactriostatique sur Germes Grammes Ngatifs). Proprits Antiallergiques : Contient les Protines Spcifiques de lespce Humaine avec Absence de lactalbumine Responsable de lAPLV. Proprits Cintiques de sa Composition en Permanence Adapt : Cest un lment volutif avec il existe 3 Types : Colostrum : Les 5 1er Jours avec il contient Ig A+++, Sels Minraux et Facteurs Protecteurs. Lait de Transition : 5-15me Jours avec il est Intermdiaire entre le Colostrum et le Lait Mature.

Lait Mature : Aprs le 15me Jour avec une Composition Dja Vue.

s
Avantages conomiques. Avantages Psychoaffectifs. Avantages Maternels : Moyen Contraceptif (involution Utrine). Alimentation la Demande Strile sans Risque derreur Dittique : Obsit trs important +++. -Incidents de lallaitement : Retard de la Monte Laiteuse (4-5 Semaines). Mamelons peu Saillants, Mamelons Rtracts, Coliques du Nourrisson par la Fermentation ou Diarrhes Prandiales Tire-lait corrige ces Anomalies ainsi que les Ttes Rptes. Ictre au Lait Maternel : Tardif Bilirubine Libre par linhibition de la Glucuro-conjugaison cause des Acides Gras du Lait qui sont librs par une Lipoprotine Lipase. NB : Rchauffement 56C pendant 15 Min linhibe. Affections du Sein : Crevasses par Macrations des Mamelons ou par des Ttes Prolonges avec un Traitement Local : Vaseline, Glycrine Bicarbonat et Lait par Tire-lait jusqu la Gurison. Lymphangites ou Abcs : Suspendre lallaitement car Risque infectieux avec un Traitement Antibiotique. -Contre-indications : Rares ; Dorigine Maternelle : Mauvaise Acceptation de lallaitement par la Mre. Maladies infectieuses Aigus (Contre-indications Transitoires). Maladies Maternelles Graves ; Rnales, Cardiaques, Psychiatriques, Cancer, Tuberculose ou Diabte Avanc. Prise de Certains Mdicaments Dangereux pour le Lait (Anticoagulants, Anti-thyrodiens ou AntiHypertenseurs). En Rapport avec le Nouveau-n : intolerance Primitive au Lactose, Galactose ou Phnylctonurie.

Lait de Vache :

-Composition : Substitut Habituel du Lait de Femme ; Protides 35 g/L avec moins dacides Amins : Lysine. Rapport Casine/Lactosrum = 7-8. Glucides 50 g/L avec moins de Lactose. Lipides 35 g/L : Taux gal avec le Lait de Femme. Moins dacides Gras indispensables avec Acide Linolique = 2% Ration Calorique. Sels Minraux Na : 3 Fois par Rapport au Lait de Femme. Rapport Ca/P nest pas Optimal. Oligolments Fer Pauvre. Vitamines Pauvre surtout en Vitamines B, C et D. -Diffrentes Formes : Lait de Vache Naturel : Doit tre coups pour rduire les Casines et les Lipides. Il faut le Sucrer et le faire Bouillir. Sa Digestion : PH Alcalin. Lait Dittique Modifi : Lait de 1er Age (Nourrissons de 0-5 Mois) : Lait Sucr au Lactose avec Faible Teneur en Na, Enrichi en Fer mais Pauvre en Vitamine D et Acide Linolique comme dans le Lait de Femme (Rapport Casine/Lactosrum = 4/6). Lait de 2me Age (Nourrissons > 6 Mois) : Lait de Vache Complet.

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 Lait de 3me Age : Lait de Suite de Croissance. -Incidents/Complications : Intolrance aux Protines du Lait de Vache ( -lactalbumine) : Fivre des Laits Secs : Mauvaise Reconstitution du Lait ; trs Concentr entraine une Dshydratation Hypernatrmique. Dyspepsie au Lait de Vache : Alternance, Diarrhe, Constipation puis Chute Pondrale et Hypotrophie.

Diversification :

-Cest une Phase Traditionnelle qui correspond au Passage dune Alimentation Liquidienne exclusivement Lacte une Alimentation Varie Semi-liquide puis Solide. -Elle apporte les lments Nutritifs Absents ou peu importants dans les Laits comme elle permet dviter Diverses Carences Nutritionnelles. -Age du Dbut : Enfant au Sein Retard Jusqu lge de 6 Mois. Enfant au Lait Artificiel Jusqu lge de 4 Mois Rvolue. -Diffrents Groupes daliments : Fruits : Riches en Eau, K, Oligolments, Vitamine C, Sucres et Fibres Alimentaires (Pectine). Forme : Jus de Fruit (Orange et Tomate) > 3me Mois, Crus Pulp (Banane, Raisin et Pche) ou Cuits (Pomme et Pche) > 5me Mois, Jus Gele > 6me Mois et Confiture > 12me Mois. Laitages : Riches en Calciums, Protides et Graisses. Fromages Frais, Petit Suisse, Gruyre, Rp et Yaourt = Dessert Lacte > 4me Mois. Lgumes : Riche en Fibres Alimentaires, Sels Minraux, Vitamines, Protines et Fer. Lgumes Frais Lgumes Sec Carottes, Pommes de Terre, Petits Pois,etc. Lentilles, Haricots Blancs, Pois Chiche,etc. Sous forme : Bouillon de Lgumes (Eau de Cuisson) pour Riche en Protides et en Glucides. Coupage, Reconstitution de Lait, Farine et Soupe Lgre > A partir du 7me Mois. me me 3 Mois ou Pure > 5 Mois. Protides Animales : Apporte les Acides Amins Essentiels, Oligolments, Vitamines et Graisses. Poissons > 6me Mois et Thon > 1 an et ufs : Jaune > 4me Mois ou Blanc > 8me Mois. Viande Rouge et Poulet > 5me Mois : Pulpe, Hache ou Mix en Petit Morceaux partir de 1 an. Abats : Foie > 6me Mois et Cervelle > 8me Mois. Farineux : Apport Glucidiques +++ : Rle nergtique des Protines Vgtales, Vitamines du Groupe B et Sels Minraux. Aliments de Transition entre Lait et Aliments Solides. Dveloppement de lactivit Amylasique. Source : Farine, Biscuit, Pain, Pate et Riz. Types Farines : Selon lorigine : Crale, Fcules (Pomme de Terre) et Lgumes (Lentilles). Selon la Prsentation : Soit plus ou moins Lacte et Simple, soit plus ou moins Enrichies en Lgumes ou Fruits ou soit plus ou moins Enrichies en Gluten. Age dintroduction (1er ou 2me Age). Mode de Prparation ( Cuire instantane). Biscuits Pain > 7me Mois, Pates > 8me Mois et Riz > 3me Mois. Teneur en Protides : Hypo-protidique (Ajouter Lait), Normo-protidique ( Lait et Eau) ou Hyperprotidique. Incidents/Complication : Dyspepsie des Farineux. Intolrance au Gluten (Transitoire ou Dfinitive). Corps Gras : Apres le 4me Mois. Dorigine Vgtale (Huiles dolives) qui apporte en plus les Acides Gras insaturs. Dorigine Animale (Beurre ou Crme Fraiche) qui apporte en plus la Vitamine A. Boissons : Tisanes. Jus de Fruit. Eau Naturelle Strile avant le 8me Mois.

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Conduite Pratique de lalimentation :

Rgles de Conduite de lalimentation :
-Alimentation Prcoce ds la 3me Heure de Vie (Lait de Femme ou Biberon). -Durant les 3 1er Mois : Alimentation Lacte Exclusive, Vitamine D et Vitamine C partir de la 3me Semaine. -Diversification Progressive partir du 4me Mois si Allaitement Artificiel ou partir du 6me Mois si Allaitement Maternel. -Diversification Prpare au Sevrage (Sevrage jamais Brutal). -Proposer et non imposer : Pas de Forcing Alimentaire. -Seul Nouveau Aliment est introduit. -Elle commence par lintroduction de Farines ou des Lgumes. -Si Sein : Tte la Demande mais Si Allaitement Artificiel : 6-7 Repas/J. -Dtermination de la Ration Journalire et du Nombre de Repas par Jour : Ration/J = Poids (g)/10 + 200 Rgle dApert. Si Poids inconnue Rgle de Terrien : 1 Mois : R = 110 g/J 3 Mois : R = 150 g 5/J 5 Mois : R = 200 g 4/J 2 Mois : R = 120 g/J 4 Mois : R = 160 g 5/J 6-7 Mois : R = 220 g 4/J 8-12 Mois : R = 240 g 4/J Courbe Pondrale permet lvaluation de lalimentation.

Calendrier dalimentation :

-Sein Exclusive Jusqu lge de 6 Mois puis Bouillon de Farine avec ou sans Gluten Tout en maintenant 3 Tte/J la Demande ou Introduction du 1er Repas de Lgumes avec Protides (Viande) avec Dessert. -introduction du 2me Repas de Lgumes avec Dessert (Fruit ou Dessert Lacte) lge de 8 Mois. -Conserver le Maximum des Ttes pour assurer la Lactation jusqu' lge de 12 ou 18 Mois.

Laits de Rgimes :

-Laits sans Lactose : Utiliss Au dcours dune Diarrhe Aigu ou peu Prolonge (Diminution de la Lactase intestinale durant Quelques Semaines) avec une Intolrance Secondaire au Lactose ; AL110. Biomyl LF. -Substituts du Lait : Hydrolysats de Protine dorigine Vgtal (Soja) ou Semi-synthtiques Hypoallergniques sans des Protines du Lait de Vache ; Peptijunior. Pregestimil. -Laits de Rgime : Lait Dsod. Lait Pauvre en Phnylalanine. -Laits Anti-reflus, Laits Anti-diarrhique,etc.

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