LA GRIPPE

Pr Jamal FATIHI
 OBJECTIFS

 Diagnostiquer une grippe et les signes de

complications

 Connaître les principes de prise en charge

thérapeutique

 Connaître les modalités de prévention de la grippe

INTRODUCTION
 La grippe (ou influenza) est une maladie infectieuse
fréquente et hautement contagieuse causée par trois
virus à ARN de la famille des Orthomyxoviridae
(Myxovirus influenzae A, B et C), touchant les oiseaux et
certains mammifères dont l'Homme

 A distinguer :
 Grippe saisonnière: Maladie humaine
 Cas humains de grippe aviaire: Zoonose

 Pandémie de grippe: Zoonose évoluant en maladie humaine

INTERET
 Problème de santé publique +++

 Epidémies annuelles avec pics en hiver

 Peut être à la fois bénigne et terrible

 Morbidité et mortalité (sujets fragilisés et > 65 ans)

 Capacité de variation des composants antigéniques viraux

 Impact socio-économique

 Surveillance épidémiologique mondiale

 Vaccination ++
EPIDEMIOLOGIE
ÉPIDÉMIOLOGIE
 Le Virus grippal = Myxovirus influenzae (Orthomyxoviridae)

 Trois types: A, B et C

 Virus enveloppés, forme sphérique, ovale ou allongée

 80 à 120 nm de diamètre

 Le génome virale est un ARN monocaténaire, segmenté (8 segments

pour le A et B 7 segments pour le C)

 Glycoprotéines antigéniques de surface: hémagglutinine (HA) et

neuraminidase (NA), responsables de la variabilité antigénique
VIRUS GRIPPAL
 ÉPIDÉMIOLOGIE
 LES VIRUS INFLUENZA DE TYPE A:
Divisés en sous-types selon les spécificités antigéniques et les différences
génétiques de leurs glycoprotéines de surface.
15 sous-types de HA (H1 à H15)
9 sous-types de NA (N1 à N 9)
 Chez l’Homme:
 H1, H2 ou H3 et une N1 et N2: Responsables d’épidémies et de
pandémies
 Transmission surtout aérienne
 Chez l’Animal: (porcs, chevaux, baleines), de nombreux sous-types:
 H1 à H15, N1 à N9.
 Transmission surtout oro-fécale.
 Les oiseaux = peuvent héberger tous les sous types A = Réservoir
du virus A
ÉPIDÉMIOLOGIE
 VOIES DE TRANSMISSION:
 Interhumaine ++
 Directe par voie aérienne via les gouttelettes.
 Accessoirement, transmission indirecte croisée par
manuportage.
 Taux d’attaque élevé en cas de contact proche et répété
 Transmission essentiellement intrafamiliale et dans les
collectivités.
 FACTEURS FAVORISANTS:
 Promiscuité en communauté fermée
 Saison froide: épidémie
ÉPIDÉMIOLOGIE
 RÉSERVOIR DU VIRUS:
 Homme: hôte naturel pour le type B et C
 Mammifères et surtout les oiseaux aquatiques: pour le type A

 ASPECTS ÉPIDÉMIOLOGIQUES:

 Variabilité antigénique mineure, progressive, glissement:

mutation ponctuelle dans les gènes de l’HA et de la NA sous la
pression de sélection exercée par les AC neutralisants, nouveau
variant ( épidémie et cas sporadiques)

 Variabilité antigénique majeure, brutale, cassure: ne concerne

que le type A, échange total d’1 ou +sieurs segments d’ARN
entre virus humain et animal; nouveau virus (pandémie): ex
grippe espagnole 1918 (H1 N1), asiatique 1957(H2
N2)……mexicaine 2009 (H1 N1)
PHYSIOPATHOLOGIE

 Fixation par HA à des récepteurs spécifiques de la surface des

cellules ciliées et à mucus de l’épithélium des voies
respiratoires

 Pénétration intracellulaire et réplication virale

 Libération de nouveaux virions grâce à NA

 Nécrose et lyse cellulaire

 Réaction inflammatoire sous muqueuse

DIAGNOSTIC
CLINIQUE
FORME COMMUNE: ADULTE SAIN
 Incubation: courte, 2 jours en moyenne

 Invasion brutale: malaise, frissons, fièvre, céphalées, myalgies

 Phase d’état = SYNDROME GRIPPAL

 Fièvre supérieure à 38,5 °C avec frissons, dure 3 à 5 jours
 Céphalées
 Sensation de malaise général, asthénie, prostration
 Douleurs diffuses: myalgies et arthralgies…
 Signes d'irritation (catarrhe) conjonctivale- laryngo-trachéale ou
bronchique (toux)
 Pauvreté de signes physiques

 Évolution: guérison 4 à 7 jours, réascension de la fièvre (V grippal),

persistance de l’asthénie et la toux
FORMES CLINIQUES
 FEMME ENCEINTE
 Pour la mère: majoration du risque de décès par complications
pulmonaires en cas d’épidémie grippale
 Pour le fœtus: risque d’avortement spontané précoce, prématurité,
malformations congénitales
 GRIPPE DE L’ENFANT
 Avant 1 an: F. asymptomatiques ou pauci symptomatiques (45 %) ou F.
d’allure sévère
 Avant 3-5 ans: somnolence, signes gastro-intestinaux, fièvre
 A partir de 5 ans: souvent typique
 GRIPPE DU SUJET ÂGÉ:
 Grande incidence d’hospitalisation et de décès
 Aggravation de la symptomatologie en cas de décompensation
cardiovasculaire
 Surinfections bactériennes respiratoires plus fréquentes et plus graves
 FORMES COMPLIQUÉES
 COMPLICATIONS RESPIRATOIRES ET ORL:
 Pneumonie virale primaire (grippe maligne): rare, souvent
mortelle, tableau de pneumopathie alvéolo-interstitiel
hypoximiante évoluant vers un SDRA
 Pneumopathie bactérienne secondaire, fréquente à partir de
j5 j7: Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, S. aureus et
BGN: détérioration secondaire avec récidive fébrile, toux et
dyspnée
 Atteintes bronchiques: la plus fréquente, d’étiologie virale.
Exacerbation de BPCO et décompensation de l’asthme
 Otite moyenne aiguë: 20 % enfants , Virale et parfois
bactérienne.
 Sinusite: virale ou bactérienne par surinfection
 FORMES COMPLIQUÉES
 COMPLICATIONS EXTRA-RESPIRATOIRES:

 Musculaires: Myosites, surtout chez l’enfant

 Cardiaques: myocardites, péricardites

 Neurologiques: méningites, méningo-encéphalites,

polyradiculonévrites,

 Syndrome de Reye: association rarissime et particulière à l’enfant

caractérisée par la survenue d’une grippe, principalement due à un
type B, traitée par aspirine causant une encéphalite aigue, une
hépatite aigue fulminante. Mortalité élevée (50 %)
ÉVOLUTION DE LA GRIPPE HUMAINE
 DIAGNOSTIC
PARACLINIQUE
 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
 PLACE DES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES:

 Grippe banale:
Abstention: Le diagnostic est clinique.

 Formes sévères:
 Hémogramme: en règle normal, l’hyperleucocytose témoigne
d’une surinfection, la leuco-neutropénie est inconstante.
 CRP élevée en cas de surinfection
 La radiographie du thorax: normale, ou image parahilaire
de pneumopathie atypique, infiltrats limités ou micronodules.
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
 DIAGNOSTIC DE CERTITUDE:
 Exceptionnellement indiqué. En dehors d’épidémie

 Détection directe :

 PCR: Génome viral (technique de référence)

 ELISA ou Immunofluorescence: Ag viraux (sensibilté
médiocre)
 La sérologie: n’a pas d’intérêt

 Isolement du virus par culture cellulaire:

 Technique de référence
 Prélèvement par écouvillonnage naso- pharyngé ou
prélèvement respiratoire profond
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

 Mycoplasmes, chlamydia..

 Virus respiratoire syncytial, adénovirus, entérovirus

 Covid 19
SITUATIONS NÉCESSITANT L’HOSPITALISATION AU
COURS D’UNE GRIPPE SAISONNIÈRE

 Grippe maligne ou grippe avec signes de gravité

 Grippe avec pneumonie secondaire post-influenza
 Grippe avec complication extra-respiratoire significative:
myocardite/péricardite, méningo-encéphalite.
 Grippe avec décompensation d’une maladie sous- jacente
(diabète, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire,
insuffisance rénale)
 Grippe sur terrains «fragiles», à haut risque de grippe
grave et/ou de complications :
 Sujets âgés
 Grossesse
 Immunodéprimés
TRAITEMENT
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
 Repos, arrêt du travail, hydratation correcte et alimentation
équilibrée

 Antipyrétiques: paracétamol

 Proscrire AINS et corticoïdes

 Adaptation du traitement de fond d’une maladie chronique

 En cas de complication bactérienne: antibiothérapie

 En cas de grippe maligne: prise en charge en réanimation

TRAITEMENT ANTI-VIRAL
 AMANTADINE: MANTADIX ®
Inefficace sur type B, problème de résistance, mal tolérée

 INHIBITEURS DE LA NEURAMINIDASE:
 OSELTAMIVIR: TAMIFLU®
- Réduit la durée, la sévérité des symptômes et la survenue de
complications: doit être prescrit dans les 48 H après le début symptômes
- La posologie chez l’adulte: 1 gélule 75 mg x 2/j pendant 5 jours
contre-indiqué si grossesse ou allaitement
 ZANAMIVIR: RELENZA®
- Posologie adulte: 2 inhalations (2x5mg) par voie buccale x 2/j pdt 5j
- Contreindications: grossesse ou allaitement
- Grande prudence chez l’asthmatique
Indications du traitement
antiviral curatif

 Grippe à risque de complications

 Grippe grave d’emblée

 Hospitalisation pour grippe

TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE
 PRÉVENTION COLLECTIVE:

- Mesures d’hygiène: protection contre la transmission
aérienne, lavage des mains
- Surveillance épidémiologique

 PRÉVENTION INDIVIDUELLE (CHIMIOPROPHYLAXIE) par:

OSELTAMIVIR 75 MG 1 prise par jour chez l’adulte et

l’adolescent ≥ 13 ans: en prophylaxie post exposition (au
moins 7 jours) ou en prophylaxie saisonnière (jusqu’ à 6
semaines de traitement)
 TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE
 VACCINATION: ESSENTIELLE
 Suspension Virale inactivée, préparée sur œufs de poule
embryonnés
 Composition fixée chaque année par OMS (Composition
différente tous les ans en fonction des souches dominantes)
 Prévient la grippe chez 70-90 % des adultes en bonne santé
< 65 ans
 Administration à l’automne, en IM
 Bonne tolérance
 Prévient 70 % des grippes chez l’adulte sain, diminue le
nombre d’hospitalisations, de pneumonies post-influenza, de
décès.
 Contre-indications: temporaires (infection aiguë, injection
récente de  globulines) ou définitives (allergie à l’ovalbumine
LA VACCINATION EST RECOMMANDÉE CHEZ :

 LES PERSONNES ÂGÉES DE PLUS DE 65 ANS

 LES SUJETS À RISQUES (personnes atteintes de l’une des pathologies suivantes):
- Affections bronchopulmonaires chroniques dont asthme, dysplasie
bronchopulmonaire et mucoviscidose
- Cardiopathies congénitales mal tolérées, insuffisance cardiaque grave et
valvulopathies graves
- Néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques purs et primitifs
- Drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes, thalassodrépanocytose
- Diabètes insulino- dépendants, ou non insulino-dépendants ne pouvant être
équilibrés par le seul régime
- Obèses ( IMC >40)
- Déficits Immunitaires primitifs ou acquis
- Personnes Séjournant Dans Un Établissement De Moyen Ou Long Séjour, quel que
soit leur âge
 LA VACCINATION EST OFFICIELLEMENT
RECOMMANDÉE
 LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ

 TOUT PROFESSIONNEL EN CONTACT RÉGULIER ET

PROLONGÉ AVEC LES SUJETS À RISQUE:

 Personnels médicaux et paramédicaux

 Personnels administratifs, Employés, Agents..
 Intervenants en hospitalisation traditionnelle, hôpitaux de
jour, hospitalisation à domicile, moyen et long séjour,
rééducation
CONCLUSION

 GRIPPE: problème majeur de santé publique

 REGAIN D’INTÉRÊT:

 Morbidité et mortalité
 Enjeu socio- économique majeur

 Risque permanent d’émergence d’un nouveau virus

dévastateur
 Rôle de la surveillance épidémiologique