Principe de traitement

▪ Prise en charge initiale

- préhospitalière
- hospitalière : service des
urgences

▪ Prise en charge définitive

Signes cliniques d’une fracture (souvent évidents):
• Douleur
• Mobilité anormale
• Gonflement
• Crépitements

Attention pour les patients inconscients (coma, intubés,…

Certaines fractures ne sont pas toujours évidentes
cliniquement, comme les fractures du rachis avec des
conséquences parfois désastreuses si fractures instables.
 Traitement initial

❑ Antalgie

❑ Immobilisation transitoire
❑ Alignement du membre

- Différence entre alignement et réduction

❑ Traitement local si fracture ouverte et antibiothérapie

❑ Vaccination
❑…
Un traumatisme ostéo-articulaire est douloureux!
 Bilan radiologique

o RX conventionnelle
o Bilan complémentaire éventuel si nécessaire
 Principes du traitement définitif

Objectif:
• Assurer la réduction de la fracture
• Assurer la stabilité du foyer

Conditions pour obtenir la consolidation du foyer de fracture en position

permettant une fonction satisfaisante du membre.
 Principes du traitement définitif

Plusieurs solutions pour aboutir à cet objectif

Il n’y a pas une vérité unique dans le traitement d’une

fracture.
Le choix du traitement se fera en fonction de :

o De la fracture
• Indications opératoires absolues
- Exemple fracture du fémur
• Indications opératoires relatives
- Exemple fracture simple de la clavicule

o Du patient
• Âge
• Choix du malade

o De l’expérience du chirurgien
 Déplacement ?
Stabilité ?
Analyse de la fracture Localisation ?
Ouvert / fermé ?

Durée de consolidation

Conservateur ?
Solutions possibles
Ostéosynthèse ?
Technique ?
 Fracture extra-articulaire du radius distal
Fracture peu ou pas déplacée
Fracture, à priori, stable

Consolidation attendue en 6 à 8 semaines

Immobilisation plâtrée ? Ostéosynthèse ?

BAB 3 semaines puis AB Gain : mobilisation précoce

Traitement conservateur non chirurgical Traitement fonctionnel

Immobilisation

Broches / haubans

Traitement chirurgical : ostéosynthèse Plaques / vis

Clous centromédullaires

Fixateurs externes
 Traitements conservateurs

❖ Immobilisation
- Buts:
• antalgie
• immobilisation

❖ Technique rigoureuse pour éviter les

complications
- Jersey
- Protection des saillies osseuses et
des points osseux, compression possible
- Positionnement
 Positions
Position de réduction de la fracture

Position de la fonction articulaire

Position antalgique

Eviter les positions extrêmes

 o Perte de réduction

o Compression

Complications des o Œdème

immobilisations o TVP

o Réactions cutanées
- allergies
- irritations

o Algoneurodystrophie
 Conseils :
- surélévation
- respecter le temps de séchage
- mobilisation isométrique et des articulaires libres

Surveillance
- pas d'immersion…

Surveillance clinique :
- douleur
- odeurs
- état de propreté
- solidité du plâtre
- examen général (température, FC,…)
- examen local (œdèmes, mobilité des extrémités, neuro,…)
 Traitement chirurgical
✓ Objectif :
- assurer une réduction la plus anatomique
- Assurer une stabilité
- restaurer une fonction la plus rapide possible

✓ Possibilités multiples :
- mais principes actuellement bien codifiés
 Moyens d’ostéosynthèse

Broches Petit os : doigt, main, pied

Broches/hauban Fracture au niveau de zone de

traction des insertions tendineuses:
fracture de la rotule, olécrane.

Plaques/vis Nombreuses indications

Enclouage centromédullaire Fracture diaphysaire des os longs

Fixateurs externes Fracture ouverte, fracture articulaire

comminutive
Brochage
Brochage haubanage
 Plaques et vis

Indications multiples
Nécessite un abord chirurgical à foyer ouvert
 Enclouage centromédullaire

Indications :
- presque tous les os longs: tibia, fémur, humérus, 2 os
avant-bras
- antérograde ou rétrograde (pour fémur et humérus)
- foyer fermé
Principes de verrouillage

Verrouillage dynamique
Verrouillage statique
Exemples de montage pour fracture de tibia

FX diaphyse FX proximale FX distale

Ouverture du tibia
Alésage (facultatif)
Insertion du clou

Mouvement manuel, latéral de

petite amplitude
Verrouillage distale (main libre)
Insertion des vis distales
Verrouillage proximal médio-latéral
Insertion des vis proximales ML
Exemples

FX proximale
Exemples

FX diaphyse
Exemples

FX distale
 Fixation externe
Indications :
- fractures ouvertes
- fractures épiphysaires
complexes
En bref pour le kinésithérapeute :

Notion de stabilité d’un montage chirurgical !!!!

Mobilisation ? Amplitude ?

Remise en charge ?

Importance du dialogue chirurgien ortho et kiné

Questions ?