LYCEES PUBLICS DE CHAUNY

LGT GAY LUSSAC

Unité de Formation par CENTRE
DE FORMATION
D’APPRENTIS DE

Apprentissage

DO
L’ACADEMIE D’AMIENS

AN
DE
SS

DI
IE

C
R
DOSSIER DE CANDIDATURE
23 boulevard Gambetta
BP 52
FO
02302 CHAUNY Année scolaire : 2023 - 2024
R
M
AT
IO
N
ID
EN
Diplôme : BTS MANAGEMENT TIT COMMERCIAL OPERATIONNEL
E
DE
L’A
PR
EN
TI
Nom :.......................................................................................................

Prénom :..................................................................................................
Photo
Adresse :..................................................................................................

.................................................................................................................

Code postal

Ville :........................................................................................................

Téléphone personnel :

Téléphone (parents) :

Mel : ……………………………………………………………………………………………………………………………...

Date et lieu de naissance :.........................................................................................................................................

Age :............................................................... Sexe : ............................ Nationalité : .........................................

Situation de famille : ................................................. Régime : Externe Demi pension Interne

Permis de conduire : oui non Avez-vous un véhicule personnel : oui non

Profession du père :.................................................. Profession de la mère :.......................................................

LYCEE GAY-LUSSAC;
Contact : Mme PATRY E Directrice Déléguée aux Formations
et Mme WEBER, Coordinatrice Pédagogique
Tel : 03.23.40 20 50 Fax : 03.23.40.20.60
Email : ce.0020014E@ac-amiens.fr
 FO
R
MA
TI
ON
INI
TI
AL
E
Intitulé du BAC :................................................................................................ Année d’obtention : ....................

Dernière classe suivie :..............................................................................................................................................

Année Durée Etablissement Spécialité diplôme

.................. ....................... ............................................................... .............................................................

.................. ....................... ............................................................... .............................................................

EX
.................. .......................
PE ............................................................... .............................................................
RI
EN
CE
PR
OF
ES
SI
ON
Année Durée Entreprise poste occupé
NE
LL
.................. .......................
E ............................................................... .............................................................

.................. ....................... ............................................................... .............................................................

.................. .......................
EN ............................................................... .............................................................
TR
(Même si différent de la formation
EP : stage, période d’essai, etc..)
RI
SE
ET
TU
TE
UR
Etat de la recherche d’entreprise :............................................................................................................................

Raison sociale de l’entreprise :..................................................................................................................................

Secteur d’activité :......................................................................................................................................................

PI
Adresse complète :……………………………………………………………………………………………………………..
EC
ES
A
JO
IN
DR
E

 Copie des bulletins scolaires de la dernière année scolaire et éventuellement des formations suivies
 Lettre de motivation pour cette formation et curriculum vitae

LYCEE GAY-LUSSAC;
Contact : Mme PATRY E Directrice Déléguée aux Formations
et Mme WEBER, Coordinatrice Pédagogique
Tel : 03.23.40 20 50 Fax : 03.23.40.20.60
Email : ce.0020014E@ac-amiens.fr