FORMULAIRE D’AUTORISATION - ÉVÉNEMENTS À CARACTÈRE PÉDAGOGIQUE HORS QUÉBEC

Identification - Section à remplir par l’étudiant.e

Nom : Prénom : Code permanent UQAC : Nom du programme UQAC :

Renseignement sur le projet - Section à remplir par l’étudiant.e

Nom de l’organisation / université Pays d’accueil : Date de début : ______ Durée :

d’accueil : ____Jours ____Semaines ___Mois
Date de fin : ______

Type de
projet : Projet de recherche Stage pratique Colloque École d’été Autre, précisez : ______________

Titre et sigle du stage UQAC Nombre de crédits rattachés Rémunération Nom du superviseur du projet (de l’UQAC) :
(le cas échéant) : (le cas échéant) : (le cas échéant) :

Description du projet - Section à remplir par l’étudiant.e

(Veuillez préciser l’objectif académique visé par ce projet)

Bureau de l’international 2023

 FORMULAIRE D’AUTORISATION - ÉVÉNEMENTS À CARACTÈRE PÉDAGOGIQUE HORS QUÉBEC

Engagement - Section à remplir par l’étudiant.e

Je m’engage à informer le bureau de l’international de tout changement relatif à ce présent projet, incluant l’annulation ou l’abandon de celui-ci.

Signature de l’étudiant.e : Date :

Autorisation du projet - Section à remplir par la direction de programme

Je recommande la candidature de l’étudiant.e et autorise ce projet hors Québec.

Je certifie que la participation à ce projet cadre dans les objectifs pédagogiques reliés au programme d’études de l’étudiant.e.

Signature de la direction : Date :

Bureau de l’international 2023