REPUBLIQUE DU BENIN

*************
MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE
SCIENTIFIQUE
*************
Université Nationale des Sciences, Technologies, Ingénierie et
Mathématiques
*************
COMPTE ECOBANK INSCRIPTION
NO : 110 323 326 002
INTITULE DU COMPTE : RECTORAT-UNSTIM-INSCRIPTION

FICHE DE PREINSCRIPTION
No Matricule 71656STI23
NOM : DJITIN
PRENOM : Chrismaelle Mathieu Togla
Né(e) le : 05/08/2003
A CLINIQUE VIGNILE BOHICON ZAKPO/ ADAME

Année academique : 2023 - 2024

Etablissement : ENSET
INFORMATIONS ACADEMIQUES Filière : PV 2
Statut : BRS
Montant 15.000 FCFA

Je soussigné (e) NOUVEAUX ETUDIANTS

.................................................................................. 1- (02) Fiches de préinscription
inscrit(e) à l’université sous le numéro 2- (01) Copie légalisée de l’acte de naissance
matricule .............................................., déclare avoir pris 3- (01) Copie légalisée du Certificat de Nationalité
connaissance : 4- (01) Copie Légalisée du Relevé de BAC ou Attestation
• De la charte des examens de l’UNSTIM ; 5- (01) Copie Légalisée de la Carte d’Identité
• De la charte procédure disciplinaire en vigueur ; 6- Original de la quittance des Frais de Formation
• De la charte anti-plagiat de l’UNSTIM 7- (01) Copie Simple de la quittance des Frais de Formation
• Du règlement d’usage des ressources informatiques de 8- (02) photos d’identité
l’UNSTIM
Et m’engage à respecter la réglementation et les consignes données. ANCIENS ETUDIANTS

Le plagiat est un vol de la production intellectuelle d’autrui. Il est 1- (02) Fiches de préinscription
réalisé, soit directement en faisant une citation textuelle sans indication 2- Ancienne Carte Etudiante
de source, soit indirectement en s’appropriant l’idée d’un autre. 3- (01) copie simple de l’ancienne Carte Etudiante
4- La quittance des Frais de Formation
5- (01) Copie Simple de la quittance des Frais de Formation NB : Le
Date et signature de l'étudiant Tout Dans Une Chemise Dossier à rabat Portant :
Etablissement
Validation Nom et Prénom(s)
Filière
Contact(s) Téléphonique
Année Académique

Agent Inscripteur