République Démocratique du Congo

ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
UNIVERSITAIRE
INSTITUTS SUPERIEURS TECHNIQUES
INSTITUT SUPERIEUR DE
DEVELOPPEMENT RURAL
ISDR – BUKAVU
B.P. 2849 BUKAVU
Site web: www.isdrbukavu.ac.cd

SECRETARIAT GENERAL ACADEMIQUE

N° d’enregistrement : …………..

FICHE DE DEMANDE D’INSCRIPTION A L’INSTITUT SUPERIEUR DE

DEVELOPPEMENT RURAL DE BUKAVU en L1
Année Académique : ………/……..

Tout document qui contiendrait des faux renseignements ne sera pas pris en considération
I. IDENTITE
1. Prénom : …………………………………………………………………………….…
Photo
2. Nom et post(s) nom(s) : ……………………………………………………………….
3. Lieu et date de naissance : ……………………………………………..………….......
4. Sexe : …………. 5. Etat-civil : ……………… 6. Nationalité : ………...………...
7. Nom du père : ………………………………….... 8. Nom de la mère : …………………………..
9. Province d’origine : ………………………...…… 10. Territoire : ………………………………..
11. Téléphones :…………………………………….. 12. E-mail : …………………………………...
13. Adresse physique du candidat : ……………………………………………………………...……

II. ETUDES SECONDAIRES

14. Ecole fréquentée : ……………………………… Province : …………………………………….
Commune/Territoire : ……………………………………………………………………………..
15. Section suivie aux Humanités : …………………………………………………………………...
Option : ……………………………………………………………………………………………
16. Nom du centre de l’examen d’Etat : ………………………………………………………………
17 : Année d’obtention du Diplôme : ……………… 18. Pourcentage/diplôme : …………………...
19. Numéro du Diplôme : …………………………... Délivré à : ……………………….....................

III. ETUDES SUPERIEURES

RESULTATS
ANNEE ETABLISSEMENT OPTION 1ère session 2e session N° Attestation
D’ETUDES (ISDR) Mention % Mention % de réussite

Moyenne obtenue pour les trois années de Graduat

POURCENTAGE THEORIQUE 3E GRADUAT

(Signature du candidat)