Cycle d’Ingénieur Photo

FICHE D’INSCRIPTION ANNEE

UNIVERSITAIRE : 2021 - 2022

CONDITION D’ACCES
BAC+2 : /Type de bac :…………………………………………………………………………………………
Licence : /Type de licence :………………………………………………………………………………
CNC : /Type de CNC :………………………………………………………………………………

INSCRIPTION REINSCRIPTION
FILIERE: CPI -GBM - GITN - IMIA(E) -ISE - GMQE - EEIN - INDIA

ETAT CIVIL
Nom………………………………............ . ‫ا‬ ‫ ا‬Prénom……………………………… ‫ا‬ ‫ا‬
CIN…………………….……………….. .... / Nationalité …………………………………...……………
Date et lieu de naissance .…………………………………………..…..……………….…………………………...
Tèl :……………..…........... ….. Sexe : Masculin Féminin - handicape : Oui Non

BACCALAUREAT
Année du bac : …………Série :…………… CNE………..……………Moyenne :…….….Mention :……………

Type de lycée Libre Public Privé Militaire Français Autre………….………….

Délégation :………………………………………….Académie :…………………………………………..………

RESIDENCE ET ACTIVITE SOCIO-PROFESSIONNELLE DES PARENTS

Adresse …………………..……………………..………………………………………………………………
Ville ……………………………………………N° Tel ………………………………..………………………
Activité du père (ou tuteur) ………………………….…………...de la mère………………………………......
mère…………………………………...….
ENGAGEMENT
Je soussigné(e), ….
CNE………………………….CIN…………………… Inscrit(e) en ………… année du Cycle Ingénieur,
Filière : ………………………………………………… Année Universitaire :….
Déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’ENSAM de Rabat (A télécharger du site
web de l’ENSAM), et m’engage à le respecter.

SOURCE OU AVIS ET VISA DU VISA VISA SERVICE ECONOMIQUE

COORDONNATEUR ADMINISTRATION
LISTE PRINCIPALE
LISTE D’ATTENTE

NOM ET VISA DU COORDONNATEUR

Je, soussigné, déclare sur l’honneur l’exactitude des informations ci-dessus et je m’engage à poursuivre mes
études à l’ENSAM, même en cas de non hébergement à l’école.
Date et signature de l’étudiant(e)